呂 欣，劉 坤

（沈陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000）

本科教育是高等教育的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的專業(yè)人才的重要階段。因此，要提高本科教育質(zhì)量，在立德樹人基礎(chǔ)上，加強各專業(yè)、學(xué)科建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)在我國起步較晚[1]，課程教學(xué)大綱、學(xué)時分配及教材選用等都在探索之中。作業(yè)治療學(xué)（occupational therapy，OT）是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間需要掌握作業(yè)治療學(xué)基礎(chǔ)理論、作業(yè)評定方法、作業(yè)治療核心技術(shù)、系統(tǒng)的臨床作業(yè)治療方案的制定與實施方法[2]。課程建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的核心，在很大程度上影響著學(xué)生學(xué)習(xí)效果。成果導(dǎo)向教育（OBE）以學(xué)生最終的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，核心是以學(xué)生為中心。本研究基于OBE 理念，在教學(xué)中理論聯(lián)系實踐，結(jié)合學(xué)生反饋與需求進(jìn)行課程建設(shè)，使學(xué)生獲得知識與能力[3]。

1 作業(yè)治療學(xué)課程建設(shè)思路

1.1 課程性質(zhì)及培養(yǎng)目標(biāo)

作業(yè)治療學(xué)是一門以“全人”理念為基礎(chǔ)，以功能障礙人群為對象，通過精心設(shè)計和選擇有目的、有意義的治療性作業(yè)活動或者環(huán)境干預(yù)等，在日常生活活動、工作/生產(chǎn)、娛樂休閑活動3 方面改善患者心理及社會功能，提高生活質(zhì)量的學(xué)科[4-5]。目前，國內(nèi)對于作業(yè)治療學(xué)尚缺統(tǒng)一的實施路徑及指引，OT 教學(xué)也是在摸索中實踐。

OT 課程教學(xué)對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)十分重要。在本科教育階段扎實掌握專業(yè)知識，無論是對于畢業(yè)后考取初級康復(fù)治療師從業(yè)資格，還是繼續(xù)深造學(xué)習(xí)都十分重要。本課程現(xiàn)階段使用的是人民衛(wèi)生出版社出版、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材第3 版《作業(yè)治療學(xué)》，教研室參照全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（西醫(yī)類）康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)考試要求，制定教學(xué)大綱并進(jìn)行課程建設(shè)及教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的德能并修的高質(zhì)量作業(yè)治療學(xué)專業(yè)人才。

1.2 教學(xué)中待解決的重要問題

通過問卷調(diào)查的形式了解63 名學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及存在的問題。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對OT 課程感興趣，認(rèn)為很重要且有一定難度，說明學(xué)生希望掌握相關(guān)專業(yè)技術(shù)但在學(xué)習(xí)中可能存在一定困難（見表1）；學(xué)生預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)習(xí)慣不佳，大部分學(xué)生在進(jìn)行知識整理時要付出較多時間，甚至有學(xué)生付出大量時間仍然不能達(dá)到條理清晰的狀態(tài)。正是由于學(xué)生沒有掌握有效的知識梳理方法、形成清晰的知識脈絡(luò)，導(dǎo)致在預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)時花費時間太多，學(xué)習(xí)效率卻并不高（見圖1）。學(xué)生對學(xué)科間知識的聯(lián)系不夠重視，大部分學(xué)生認(rèn)為OT 是一門單獨的學(xué)科，缺乏與物理治療學(xué)、康復(fù)功能評定學(xué)等相聯(lián)系的意識（見圖2）[6-7]。因此，要改變教學(xué)方法，進(jìn)行課程建設(shè)，有意識地對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。學(xué)生獲取知識的常用方法有查教材、做練習(xí)題、同學(xué)間討論、搜索網(wǎng)絡(luò)視頻、請教老師、查閱論文等（見圖3）。而以上方法各有利弊，教材厚重不便隨時翻閱，做練習(xí)題、同學(xué)間討論、搜索網(wǎng)絡(luò)視頻等缺少教師的指導(dǎo)。

圖1 學(xué)生知識梳理時付出的時間情況Figure 1 Time spent by students in organizing their knowledge

圖2 學(xué)生對學(xué)科間知識聯(lián)系的重視情況Figure 2 Students' emphasis on interdisciplinary knowledge connections

圖3 學(xué)生獲取知識的常用方法（多選）Figure 3 Common methods for students to acquire knowledge（multiple choice）

表1 學(xué)生對作業(yè)治療學(xué)課程的態(tài)度（n=63）Table 1 Students' attitudes towards occupational therapy courses（n=63）

針對以上問題，在OT 課程建設(shè)過程中，基于OBE 理念，以人才培養(yǎng)為導(dǎo)向，培養(yǎng)能熟練應(yīng)用作業(yè)治療學(xué)專業(yè)知識、對功能障礙人群進(jìn)行作業(yè)評定、制訂治療方案、實施規(guī)范化康復(fù)作業(yè)治療的應(yīng)用型人才。在OBE 理念指導(dǎo)下，想學(xué)生之所想，思學(xué)生之所困，探索并應(yīng)用有利于學(xué)生在專業(yè)知識框架基礎(chǔ)上利用發(fā)散思維梳理知識的高效方法——思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)。

思維導(dǎo)圖是一種高效圖形思維工具，采用圖文并重的形式，通過層級關(guān)系表達(dá)各級主題間的關(guān)系與影響，可以利用X-mind、知犀思維導(dǎo)圖、Mind-Line 等軟件繪制思維導(dǎo)圖，簡單高效地厘清原本復(fù)雜、冗余的知識結(jié)構(gòu)[8]。研究表明，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于本科生在校學(xué)習(xí)、入科教育，具有提高教學(xué)質(zhì)量的作用，能夠較好地滿足教學(xué)需求[9-10]。案例教學(xué)[11]是指為了達(dá)到使學(xué)生掌握作業(yè)治療技能的教學(xué)目標(biāo)，通過結(jié)合臨床常見病例，聯(lián)系教材相關(guān)章節(jié)，課前仔細(xì)策劃和教學(xué)設(shè)計，課中組織學(xué)生針對案例展開討論，啟迪學(xué)生思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題能力的一種教學(xué)方式。研究表明[12-13]，案例教學(xué)能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量。

本次研究中，教研室收集學(xué)生反饋，以解決學(xué)習(xí)過程中存在的問題為出發(fā)點，采用雨課堂線上教學(xué)+線下面授+思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)的“四合一”混合式教學(xué)，并將思政教育貫穿始終，幫助學(xué)生利用有限的課堂時間和生活中的碎片化時間梳理所學(xué)知識，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 作業(yè)治療學(xué)課程建設(shè)

將作業(yè)治療學(xué)教材內(nèi)容分為基礎(chǔ)知識（前11 章）及臨床應(yīng)用（后6 章）兩部分。

2.1 基礎(chǔ)知識的縱向探索

在基礎(chǔ)知識部分教學(xué)時，基于OBE 理念，以促進(jìn)學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識為導(dǎo)向，參考教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。該部分包括作業(yè)治療概論、作業(yè)治療評定、日常生活活動訓(xùn)練、治療性作業(yè)活動、手及上肢功能康復(fù)、壓力治療、輔助器具與助行器、環(huán)境調(diào)適及職業(yè)康復(fù)章節(jié)。課前，通過雨課堂發(fā)布教學(xué)資料（如慕課、思維導(dǎo)圖、習(xí)題、科研論文等），根據(jù)章節(jié)特點提出問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)。課上，采用雨課堂直播結(jié)合面對面授課的形式，以學(xué)生為主體，利用雨課堂插入測試題、拋出問題等引導(dǎo)學(xué)生以工作小組為單位討論，激發(fā)學(xué)生探究興趣。下課前，利用提前制作的思維導(dǎo)圖帶領(lǐng)學(xué)生回憶并梳理知識，加深理解及記憶，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維（見圖4）?？蛇m當(dāng)介紹手與上肢康復(fù)科研發(fā)展動態(tài)、智能康復(fù)機器人的應(yīng)用進(jìn)展，便于學(xué)生課下深入探索外周及中樞治療方法。課后，將思維導(dǎo)圖上傳雨課堂，方便學(xué)生隨時回看，進(jìn)行基礎(chǔ)知識的縱向探索。

圖4 “手與上肢功能障礙”思維導(dǎo)圖Figure 4 ＂Hand and upper limb dysfunction＂ mind map

2.2 臨床應(yīng)用的橫向融合

臨床常見功能障礙章節(jié)教學(xué)的重點是教學(xué)案例設(shè)計與編寫，將教材內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合（如針對不同兒童的感覺統(tǒng)合作業(yè)治療、腦損傷后導(dǎo)致的不同功能障礙康復(fù)、手部周圍神經(jīng)損傷后如何選擇合適的治療性活動等），以作業(yè)治療方案制訂及技能操作為導(dǎo)向，編寫案例，采用線下教學(xué)+雨課堂+思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)的方式，以案例中的功能障礙者為中心，將功能障礙的機制與表現(xiàn)、功能評定、作業(yè)治療學(xué)基礎(chǔ)理論知識、作業(yè)治療操作技術(shù)及作業(yè)治療方案制訂進(jìn)行橫向融合。

理論教學(xué)時，引導(dǎo)學(xué)生對知識進(jìn)行串聯(lián)，從臨床康復(fù)小組的視角展開教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生思考初次接診時面對不同功能障礙的患者如何進(jìn)行有效溝通（病情詢問、功能評定、方案制訂與實施等）；實踐教學(xué)時，將重心落在模擬操作上，帶領(lǐng)學(xué)生建立康復(fù)小組，通過角色扮演進(jìn)行案例討論與實踐，對學(xué)生的操作手法、醫(yī)患溝通、作業(yè)治療器械應(yīng)用等進(jìn)行指導(dǎo)。以腦損傷患者作業(yè)治療為例，若患者的康復(fù)需求是日常生活自理，可按照腦損傷患者治療流程思維導(dǎo)圖（見圖5）設(shè)計作業(yè)治療方案；若患者想重返工作崗位，則應(yīng)在此基礎(chǔ)上發(fā)散思維，增加職業(yè)康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練。同時，可以在案例以及現(xiàn)有思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上拓展思維，將物理治療、言語治療相關(guān)知識橫向融合，以便學(xué)生在實習(xí)前熟悉康復(fù)治療師工作流程。

圖5 “腦損傷患者作業(yè)治療”流程思維導(dǎo)圖Figure 5 Mind map of the process of ＂occupational therapy for patients with brain injury＂

2.3 思政教育貫穿始終

在教學(xué)中春風(fēng)化雨般地引入思政教育，通過課程建設(shè)落實思政教育是每位高校教師需要重視的[14-15]?！八暮弦弧被旌鲜浇虒W(xué)以學(xué)生為主體、案例為先導(dǎo)、思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)、雨課堂為平臺，與線下面授相結(jié)合，形成具有學(xué)科特色的課程體系。案例中患者功能障礙的嚴(yán)重程度、日常生活中面臨的困難、適合采取的治療方法、針對性的作業(yè)治療輔助器具以及回歸家庭、崗位、社會時可能會遇到的問題等不再是書本上枯燥的文字，而是鮮活立體的，更有利于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、增強學(xué)生專業(yè)自信、提高學(xué)生對科研及學(xué)科發(fā)展動態(tài)的關(guān)注度，加深學(xué)生對學(xué)科知識的理解，從而實現(xiàn)知識傳授、價值引領(lǐng)和能力培養(yǎng)多元統(tǒng)一。讓學(xué)生了解選擇的治療項目要解決的是患者的什么問題，改善患者的哪些功能障礙，后續(xù)需要采取哪些治療措施，真正做到從患者出發(fā)，為患者服務(wù)。作業(yè)治療學(xué)課程建設(shè)流程見圖6。

圖6 作業(yè)治療學(xué)課程建設(shè)流程Figure 6 Construction process of occupational therapy course

2.4 建立全方位評價體系

建立全方位、綜合性線上線下相結(jié)合的考核評價機制。依托雨課堂平臺進(jìn)行線上評價，包括簽到、課堂互動、線上討論、課前預(yù)習(xí)、課后回顧、作業(yè)提交、章節(jié)測評等環(huán)節(jié)。對于理論課的案例討論和實踐課的技能操作，則采取以教師為主體的線下評價，包括醫(yī)者責(zé)任感、專業(yè)度、風(fēng)險預(yù)判能力、溝通交流能力、創(chuàng)新思維及科研敏感度等方面。

3 學(xué)生反饋與評價

依托雨課堂教學(xué)平臺進(jìn)行線上+線下+思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)的“四合一”混合式教學(xué)，不僅有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識，而且能使學(xué)生更好地掌握有一定難度的專業(yè)知識。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為“四合一”混合式教學(xué)對OT 基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)、操作技能的掌握、康復(fù)相關(guān)知識的融合均有幫助，證明此教學(xué)方式對作業(yè)治療學(xué)課程建設(shè)及學(xué)生學(xué)習(xí)都有一定的積極作用（見圖7）。

圖7 學(xué)生對“四合一”混合式教學(xué)的評價Figure 7 Students' evaluation of ＂Four in One＂ mixed teaching

4 討論與展望

將線上+線下+思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)“四合一”混合式教學(xué)應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)課程教學(xué)，構(gòu)建以學(xué)生能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系，以增強知識的高階性、創(chuàng)新性為課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，針對基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用采用不同教學(xué)方式，有效解決了課堂教學(xué)時間有限、學(xué)習(xí)效率低、知識脈絡(luò)不清晰的問題，幫助學(xué)生更好地預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，將抽象、不易理解的書面知識，以更加直觀的思維導(dǎo)圖形式呈現(xiàn)出來，拓展了學(xué)生思維，促使學(xué)生獨立思考，更好地進(jìn)行知識遷移。教學(xué)案例的引入對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大三學(xué)生是極其有利的，有助于學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，通過案例討論與實踐，將所學(xué)知識串聯(lián)起來。通過雨課堂平臺將思維導(dǎo)圖與案例教學(xué)相結(jié)合，也能使學(xué)生更好地利用碎片化時間隨時梳理所學(xué)知識，構(gòu)建系統(tǒng)的知識框架。

目前，我國對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才的需求量極大，而通過高質(zhì)量且有效的課程建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)技能人才是關(guān)鍵[16]。以人才培養(yǎng)為導(dǎo)向進(jìn)行作業(yè)治療學(xué)教學(xué)改革及課程建設(shè)尚處于探索階段。參考國家專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（西醫(yī)類）康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)考試大綱要求，基于OBE 理念，以學(xué)生需求和反饋為出發(fā)點、滿足社會需求為原則，進(jìn)行教學(xué)課程建設(shè)。教學(xué)中，學(xué)生多通過查教材、搜索網(wǎng)絡(luò)視頻等途徑進(jìn)行知識梳理，但教材內(nèi)容過多，不易提煉關(guān)鍵內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)視頻雖然直觀易懂，但不利于學(xué)生學(xué)科思維的建立?！八暮弦弧被旌鲜浇虒W(xué)將案例與思維導(dǎo)圖相結(jié)合，進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識、核心治療技術(shù)以及如何制訂作業(yè)治療方案，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維，關(guān)注學(xué)科發(fā)展動態(tài)，同時將思政教育貫穿始終，培養(yǎng)德能兼修的應(yīng)用型作業(yè)治療專業(yè)人才。