盧林青 綜述,向艷婷,謝陸超,鹿俊磊 審校

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200;2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 柳州 545001)

中風(fēng)也稱為腦卒中,是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱,以猝然昏倒、不省人事,以及伴發(fā)口角歪斜、語言不利、半身不遂為主要表現(xiàn)。中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),是目前全世界威脅人類生命健康的重大疾病之一。我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200多萬例,在幸存的腦卒中患者中約80%的患者留下不同程度的肢體偏癱[1],在這些偏癱患者中約90%的患者會(huì)在偏癱后3周內(nèi)由軟癱期過渡至痙攣期,出現(xiàn)肢體痙攣的表現(xiàn)[2]。雖然肢體的痙攣使肌肉保持一定張力,有助于肢體站立或進(jìn)行轉(zhuǎn)移,但肢體的長期痙攣狀態(tài)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙卻不利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),甚至可能出現(xiàn)永久性的關(guān)節(jié)攣縮,導(dǎo)致肢體肌肉廢用性萎縮。因此,長期肢體痙攣狀態(tài)是偏癱患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能過程中的極大阻礙,更是臨床治療痙攣性偏癱要長期面臨的重大挑戰(zhàn)。痙攣性偏癱通常表現(xiàn)為上肢屈肌肌群、下肢伸肌肌群肌張力增高引起隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加,從而限制了患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。

1 針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的理論概述

中風(fēng)后痙攣性偏癱是指中風(fēng)后局部腦損傷使高級(jí)中樞對(duì)脊髓下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的抑制作用減弱或喪失,導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度興奮造成的痙攣狀態(tài),主要表現(xiàn)為痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,包括肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、長期肢體痙攣甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形等。針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的理論主要體現(xiàn)在以下幾方面。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說《靈樞·經(jīng)脈》明確指出:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)庹咭??！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬蔡岬?“陽氣者,即神明之氣也,行于經(jīng)脈之中,而瘤、結(jié)、癖、攣、拙、弱、僵、漯,皆由血絡(luò)之紊亂而生。故學(xué)者必先明經(jīng)脈之通閉,而后能推病機(jī),立治法?！庇纱丝梢?在中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療中針刺可通過調(diào)節(jié)經(jīng)脈,暢通氣血,從而緩解肌肉痙攣。《素問·靈蘭秘典論》明確指出:“凡刺皆先按之,飲食已化,及至經(jīng)絡(luò)開通,乃可以為事?！薄端貑枴り庩杽e論》提到:“刺之得氣,去其風(fēng)寒,除其痹,使經(jīng)脈通利,榮衛(wèi)和調(diào),則形體自卷,精神自爽。所謂針者,脈氣之紐也?！闭f明只有在經(jīng)絡(luò)通暢的情況下針刺才能發(fā)揮其療效。針刺能打通經(jīng)脈氣血,發(fā)揮祛病散邪的作用。《內(nèi)經(jīng)》的“經(jīng)絡(luò)論”認(rèn)為,中風(fēng)后痙攣性偏癱是由于臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢所致。因此,針刺可在經(jīng)穴處調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血暢通?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,人體內(nèi)部存在臟腑和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)部的一種運(yùn)行系統(tǒng),包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。中風(fēng)后痙攣性偏癱是由于臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢所致。針刺可在經(jīng)穴處調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血暢通,從而緩解肌肉痙攣。《靈樞經(jīng)》提到:“手太陽之陽明者……其所過之処,皮膚難以觸辟,神氣所聚也?！闭f明手太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)可通過針刺調(diào)節(jié)手部肌肉麻痹癥狀?！秱s病論》提出了“通痹法”,即通過針刺可“通痹散結(jié)”,即消除病理性的阻礙,促進(jìn)身體的正常運(yùn)行。

運(yùn)動(dòng)治療理論《素問·五常政大論》提到:“雖有良工巧匠,不能治疾病。夫疾病者,不得養(yǎng)以時(shí),致使增助益多,因而成為難治之癥也。”中醫(yī)認(rèn)為,適度的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)體內(nèi)氣血流通,加強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性,提高免疫力和身體抵抗力,對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的康復(fù)非常重要。《傷寒雜病論》中有很多關(guān)于通痹法的論述,如“脈浮按之沉,則汗出而喘息者,為風(fēng)痹,當(dāng)以辛溫散邪,令從汗出也?！薄氨哉?風(fēng)寒濕三氣客之,阻止不通,故令病人痛甚?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)適度的運(yùn)動(dòng)可提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。《素問·生氣通天論》提到:“知常節(jié)用,不積勞成疾。惟有堅(jiān)發(fā)為保,精神為之?！?/p>

根據(jù)Brunnstrom六分期理論將中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能分為六分期,即Ⅰ期(弛緩期,肌肉遲緩,無反射)、Ⅱ期(輕度痙攣期,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng))、Ⅲ期(痙攣加劇期,可隨意引起協(xié)同運(yùn)動(dòng))、Ⅳ期(痙攣減弱期,出現(xiàn)分離性運(yùn)動(dòng))、Ⅴ期(自主運(yùn)動(dòng)建立期)和Ⅵ期(運(yùn)動(dòng)接近正常期,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)接近正常,共同運(yùn)動(dòng)及痙攣消失)。由此可見,針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的中醫(yī)支撐理論主要是通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、刺激神經(jīng)末梢、消除血淤瘀、提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性等方面來緩解肌肉痙攣,促進(jìn)身體的康復(fù)。

2 不同針刺方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究概述

近年來,中醫(yī)藥包括中藥、推拿、針灸等在中風(fēng)的治療中取得較好療效,中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更佳,尤其是對(duì)肢體功能的改善[3]。針灸結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)療法療效顯著,并且相對(duì)于西醫(yī)治療來說具有簡捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),可降低治療費(fèi)用,明顯縮短康復(fù)時(shí)間,患者接受程度提升。不同針刺方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究成果主要體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1頭針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 互動(dòng)式頭針是基于運(yùn)動(dòng)針刺理論進(jìn)一步發(fā)展而來的一種針刺方法,是在針刺患者頭部相應(yīng)功能區(qū)域的同時(shí)患者配合進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng),調(diào)動(dòng)身體機(jī)能實(shí)現(xiàn)治療疾病的目標(biāo)[4]。已有研究證明,頭針同步運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱能改善改善患者運(yùn)動(dòng)功能和步行能力[5],提高患者生活質(zhì)量。祁麗麗等[6]和孫曉秋[7]采用互動(dòng)式頭針法并結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療缺血性腦卒中后出現(xiàn)的上肢痙攣性偏癱,在針刺患者頭部頂顳前斜線、頂顳后斜線,得氣后留針的同時(shí)施以本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,互動(dòng)式頭針可有效改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體痙攣狀態(tài),改善患者肢體功能,提高患者生活質(zhì)量。張威等[8]認(rèn)為,互動(dòng)式頭針通過刺激頭皮相應(yīng)穴位區(qū)域,增加大腦血流,改善腦卒中后痙攣性偏癱患者腦組織缺氧狀態(tài),并能使體內(nèi)神經(jīng)因子水平上調(diào),激活腦神經(jīng)元,修復(fù)受損神經(jīng),緩解痙攣,改善痙攣性偏癱患者的運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力。李小軍等[9]提出,針刺頭部相應(yīng)穴區(qū)促進(jìn)大腦皮層各功能區(qū)域之間進(jìn)行相互協(xié)調(diào)和代償,而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能進(jìn)一步促進(jìn)功能重組,改善患肢功能障礙。韓振翔等[10]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),互動(dòng)式頭針通過改善患者下肢痙攣狀態(tài),進(jìn)而改善其平衡功能,但需強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。岑漢樑[11]分別對(duì)比觀察了運(yùn)動(dòng)針刺與常規(guī)頭體針結(jié)合針刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效,頭針取頂顳前斜線、頂旁1線、頂中線等,運(yùn)動(dòng)針刺在常規(guī)針刺治療30 min后拔除體針,保留頭針,并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,結(jié)果顯示,兩組患者治療后Barthel指數(shù)、簡化Fugl-Meyer功能評(píng)分、臨床痙攣指數(shù)均較治療前有所改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉深龍等[12]對(duì)頭針留針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法二者的應(yīng)用時(shí)機(jī)及順序進(jìn)行了研究,頭部采用頂中線、頂顳后斜線、頂顳前斜線等穴位,對(duì)三組患者分別進(jìn)行先頭針留針后運(yùn)動(dòng)、先運(yùn)動(dòng)后頭針留針、頭針留針同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),結(jié)果顯示,頭針留針的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀、促進(jìn)軀體感覺誘發(fā)電位恢復(fù)、提高患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力的效果更好。延艷斌等[13]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),頭針同步運(yùn)動(dòng)療法不僅可促進(jìn)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),在改善血液流變學(xué)方面同樣優(yōu)于單純針灸或康復(fù)治療。黃日龍等[14]認(rèn)為,頭針、體針及電針配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)可起到雙向調(diào)節(jié)作用,一方面,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制的平衡,增加腦血流,改善腦細(xì)胞病理狀態(tài);另一方面,激活一部分神經(jīng)細(xì)胞,調(diào)節(jié)肢體主動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力從而改善肢體痙攣狀態(tài)。

2.2普通針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 普通針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后痙攣性偏癱可改善患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能[15-16]。HUANG等[17]強(qiáng)調(diào),運(yùn)動(dòng)針法發(fā)揮效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)部位可能在各關(guān)節(jié)處,其可通過緩解患肢疼痛,降低肌張力,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍改善肢體痙攣狀態(tài)。邢雪梅等[18]根據(jù)針刺所及的神經(jīng)肌肉功能選取穴位,一般選取分布于神經(jīng)干周圍的穴位,并加用電刺激療法,增加拮抗肌的收縮,緩解痙攣肌的肌張力,在此基礎(chǔ)上結(jié)合正確的運(yùn)動(dòng)模式對(duì)痙攣性偏癱患者具有治療作用。馮緒剛等[19]認(rèn)為,中風(fēng)后痙攣性偏癱總屬陽緩陰急,通過針刺尺澤、內(nèi)關(guān)、大陵、二間、三間、陰陵泉、照海、三陰交等穴位采用瀉法并且強(qiáng)刺激不留針,而丘墟、合谷、外關(guān)、后溪、陽陵泉、解溪、申脈、手三里等穴位采用補(bǔ)法弱刺激并留針達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡的治療目的。

2.3巨刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 為避免直接針刺患側(cè)肢體引起疼痛刺激加劇患肢痙攣,采用巨刺針法,選取健側(cè)穴位進(jìn)行針刺,能促進(jìn)患者功能恢復(fù)[20]。巨刺乃九刺之一,也稱為互刺,是以刺經(jīng)為主的一種特殊刺法,具有左病取右、右病取左等特點(diǎn),在中風(fēng)病中取穴意在選健側(cè)而非病側(cè)。張德坤[21]運(yùn)用巨刺帶針運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱,結(jié)果顯示,可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與自理能力,改善痙攣癥狀。黃翠立等[22]針對(duì)手指固握、肩臂不能舉起、足內(nèi)翻等不同表現(xiàn)采用不同的穴位進(jìn)行巨刺療法,聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng),分別使用改Ashworth痙攣評(píng)定量表、臨床痙攣指數(shù)量表評(píng)定患肢上、下肢痙攣情況,結(jié)果顯示,觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。張利泰等[23]主張對(duì)中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行分期巨刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、作用療法治療,針對(duì)偏癱痙攣期采用頭針、體針結(jié)合,配合運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法達(dá)到解除患肢痙攣模式,盡早出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)的治療目的。有學(xué)者認(rèn)為,巨刺法的療效較針刺患肢好的原因是痙攣性偏癱患者患肢神經(jīng)處于水腫,此時(shí)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙。此時(shí)針刺患肢不利于發(fā)揮針刺的神經(jīng)感傳作用[24]。相反,《素問·調(diào)經(jīng)論》中云“病在筋,調(diào)之筋”。有學(xué)者認(rèn)為,應(yīng)遵循“守筋”的取穴原則,針對(duì)局部痙攣肌肉進(jìn)行針刺,降低局部增高的肌張力[25]。

2.4腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 腹針是一種新的全息療法,通過施針于腹部經(jīng)穴達(dá)到調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)并治療疾病的方法,而且在腹部不同深度、不同層面存在著不同的系統(tǒng),因此,在同一部位、不同層面的針刺可起到不同的治療作用。相對(duì)于普通針刺,腹針能有效避免肢體疼痛刺激引起的痙攣性偏癱患肢痙攣加劇,并且腹針配合運(yùn)動(dòng)療法的療效較單純運(yùn)動(dòng)療法更好[26]。金靈青等[27]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的水平變化,以抑制中風(fēng)后神經(jīng)傳導(dǎo)異常興奮引起的痙攣性狀態(tài)。

2.5電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 電針療法指在針刺得氣后將電針機(jī)與針灸針連接,通過低頻脈沖電刺激來增強(qiáng)針刺治療效的一種治療方法。電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果顯著[28-29]。樊留博等[30]采用張力平衡法在對(duì)患者進(jìn)行針刺的基礎(chǔ)上增加電針療法,針刺結(jié)束后進(jìn)行強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,患者治療后患肢增高的肌張力得以緩解,有利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能。電針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法除能改善肢體的肌張力外,還可降低肌肉萎縮發(fā)生率[31]。

2.6其他針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法 《素問·痿倫論》有云“治痿獨(dú)取陽明”,栗曉東等[32]采用循經(jīng)針灸同步運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱,選取患肢陽明經(jīng)穴位為主,留針的同時(shí)給予患肢主動(dòng)加被動(dòng)運(yùn)動(dòng),具有一定療效。解痙糾偏法是一種治療腦病的特色療法,取穴以督脈、太陽經(jīng)穴為主,通督脈,調(diào)腦脈,陰陽經(jīng)相配取穴,改善痙攣性偏癱患者的平衡功能[33]。靳三針首創(chuàng)于靳瑞教授,通常以3個(gè)穴位為一組,取穴簡單,針對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱采用其中的手足攣三針配合顳三針,可更好地改善患者肢體功能[34]。劉曉雪[35]采用靳三針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效顯著。除能改善肢體痙攣外,陸彥青等[36]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),顳三針、攣三針在提高患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損方面也具有一定療效。

3 針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的運(yùn)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于中風(fēng)后痙攣性偏癱的發(fā)病機(jī)制觀點(diǎn)眾多,包括反射介導(dǎo)機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)、肌肉特性的改變、炎癥反應(yīng)作用等機(jī)制,目前普遍認(rèn)為,痙攣的發(fā)生與牽張反射過度興奮密切相關(guān)[37]。牽張反射是指當(dāng)肌肉受到外力牽拉時(shí)可產(chǎn)生一個(gè)拮抗的收縮力的反射[38]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療方法很多,但還沒有特效的治療方案。治療方面通過降低牽張反射、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、抑制神經(jīng)元興奮來達(dá)到緩解痙攣的目的,此外主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、物理刺激也可起到緩解肢體痙攣的作用,中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療多采用聯(lián)合治療方案,包括藥物治療(如神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸衍生物代表藥物——巴氯芬、中樞性肌松藥——乙哌立松、A型肉毒素等)、物理療法(如肌電生物反饋治療、冷熱療法、顱直流電刺激、微波治療、超聲波治療等)、運(yùn)動(dòng)療法等。運(yùn)動(dòng)療法包括良肢位擺放、沖擊療法、牽張訓(xùn)練、坐立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩、肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等。當(dāng)藥物治療和非藥物治療均不能達(dá)到滿意效果時(shí)可考慮外科手術(shù)治療(如選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)、核團(tuán)毀損術(shù)、頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝脫術(shù)、四肢選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)、健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)等)。

針刺療法可增加局部腦組織的血流供應(yīng),促進(jìn)局部受損腦組織功能的恢復(fù)和(或)建立新的神經(jīng)突觸聯(lián)系,為實(shí)現(xiàn)功能代償?shù)於ɑA(chǔ)。此外,還可通過抑制過度興奮的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,協(xié)調(diào)主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡,達(dá)到緩解肢體痙攣狀態(tài)。主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,松解關(guān)節(jié)粘連,緩解患肢的高肌張力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。而有學(xué)者發(fā)現(xiàn),痙攣性偏癱可能與興奮性遞質(zhì)的釋放增多或抑制性遞質(zhì)的減少有關(guān)[39]。岳增輝等[40]通過針刺調(diào)節(jié)血清中興奮性遞質(zhì)、抑制性遞質(zhì)的含量,以達(dá)到改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體痙攣狀態(tài)的目的。針刺還可調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性[41],重組運(yùn)動(dòng)相關(guān)網(wǎng)絡(luò),包括初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、額頂神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),針刺可促進(jìn)皮質(zhì)下區(qū)域神經(jīng)可塑性,表現(xiàn)為激活基底節(jié)、島葉和運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域[42]。

綜上所述,將針刺與運(yùn)動(dòng)結(jié)合用于治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果顯著,可根據(jù)患者病情適當(dāng)選擇不同針刺方法,互動(dòng)式頭針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法是目前臨床運(yùn)用較多、療效較顯著的一種方法。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,人體經(jīng)脈左右對(duì)稱分布,但可通過奇經(jīng)八脈、蹺脈、經(jīng)別等各種連接進(jìn)行左右交叉運(yùn)行,在生理病理上可相互調(diào)節(jié),故在治療方面可相互影響對(duì)側(cè)肢體等生理病理狀態(tài)。在經(jīng)絡(luò)取穴方面雖然對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的患者直接作用于患肢神經(jīng)干周圍的拮抗肌和痙攣肌、局部取穴及針刺經(jīng)筋點(diǎn)在治療方面均具有非常顯著的作用,但對(duì)不能耐受疼痛的患者為避免針刺患肢引起疼痛刺激出現(xiàn)肢體痙攣加重可選擇對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行針刺,也可達(dá)到治療作用,而且能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),患者接受度較高,就醫(yī)體驗(yàn)更佳,依從性好。對(duì)患肢神經(jīng)處于水腫、傳導(dǎo)障礙時(shí)也建議使用巨刺法取健側(cè)肢體穴位進(jìn)行針刺。中風(fēng)后痙攣性偏癱患者康復(fù)時(shí)間長、治療費(fèi)用較高。因此,探索更有效的治療方法、使康復(fù)時(shí)間縮短、降低康復(fù)治療費(fèi)用仍需繼續(xù)努力。