李云

輸血科（血庫）主要是為臨床中需要用血的患者提供輸血服務(wù)的相關(guān)科室[1]?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]、新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[3]以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血工作相關(guān)基本情況調(diào)查表》[4]中對(duì)于臨床合理用血的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行指導(dǎo)、能夠使輸血科同質(zhì)化發(fā)展，這樣為輸血科的規(guī)范化服務(wù)提供了相應(yīng)的指導(dǎo)準(zhǔn)則。有研究表明，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有獨(dú)立的輸血科或者是血庫，輸血科專業(yè)的人員配備也會(huì)更加齊全，在輸血工作時(shí)的工作效率以及質(zhì)量均明顯高于未設(shè)置獨(dú)立輸血科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]。本研究對(duì)全市內(nèi)37 家一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的輸血科（血庫）建設(shè)以及臨床輸血管理的基本情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查分析，以期為輸血科的規(guī)范化建設(shè)提出相應(yīng)的意見以及建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年1—12 月福州市37 家一級(jí)以上醫(yī)院作為研究對(duì)象，三等甲級(jí)醫(yī)院共12 家，二等甲級(jí)醫(yī)院共17 家，一級(jí)醫(yī)院有8 家；其中有8 家設(shè)有輸血科，3 家配備有獨(dú)立的血庫。

1.2 方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)所制定出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血工作相關(guān)基本情況調(diào)查表》對(duì)本市內(nèi)的37 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）內(nèi)的基本情況、患者用血的數(shù)據(jù)使用填表式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的匯總及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查表中主要有以下內(nèi)容：需要調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的基本情況、機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科（血庫）建筑以及設(shè)施的基本情況、機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科（血庫）相關(guān)工作人員的配置情況、機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科（血庫）進(jìn)行的業(yè)務(wù)項(xiàng)目以及機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科工作的基本情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況

福州市的三甲醫(yī)院中大多都設(shè)置有輸血科，占三甲醫(yī)院總數(shù)的50.00%，一級(jí)醫(yī)院和二甲醫(yī)院中檢驗(yàn)科血庫的設(shè)置比較多分別占比62.50%和70.59%，設(shè)置輸血科數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況對(duì)比[家（%）]

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血庫工作人員情況

在一級(jí)醫(yī)院、二甲醫(yī)院和三甲醫(yī)院中，均為初級(jí)職稱的工作人員占比最大，分別為41.79%、47.60%和55.56%，醫(yī)技人員在輸血庫中的占比最大，分別為76.11%、73.56% 和72.22%。各級(jí)醫(yī)院中均沒有博士工作人員，三甲醫(yī)院中工作人員最多的是本科，二甲醫(yī)院以及一級(jí)醫(yī)院中大專工作人員最多，其他職稱、醫(yī)療人員、護(hù)理人員、其他工作崗位和碩士學(xué)歷數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血庫工作人員情況對(duì)比[名（%）]

表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血庫工作人員學(xué)歷對(duì)比[名（%）]

2.3 輸血工作

經(jīng)過對(duì)比，三甲醫(yī)院中血漿類成分血用血平均量、紅細(xì)胞類成分用血平均量、單采血小板用血平均量以及冷沉淀用血平均量都明顯地高于二甲醫(yī)院以及一級(jí)醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院中血漿類成分血用血平均量最多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 輸血科工作的基本情況（U， x- ±s）

2.4 輸血科相關(guān)工作以及硬件設(shè)施

在三甲醫(yī)院以及二甲醫(yī)院中，均可以進(jìn)行ABO 血型鑒定，而一級(jí)醫(yī)院中87.50%的醫(yī)院能進(jìn)行ABO 血型鑒定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三甲醫(yī)院中可以進(jìn)行血小板抗體篩查的醫(yī)院最多，其次為二甲醫(yī)院以及醫(yī)院均不能進(jìn)行血小板抗體篩查。在硬件設(shè)施方面，三甲醫(yī)院的各個(gè)儀器設(shè)備都明顯的比二甲醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的多，血小板震蕩保存箱、全自動(dòng)融漿機(jī)儀器數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5、表6。

表5 輸血科相關(guān)工作[家（%）]

表6 輸血科硬件設(shè)施比較[臺(tái)（%）]

3 討論

自從1998 年《獻(xiàn)血法》開始實(shí)施，到之后《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的頒布，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科的建設(shè)開始了快速發(fā)展。研究表明如果院內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的輸血科或者是血庫，在醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)以及工作用房等的情況都明顯的優(yōu)于沒有設(shè)置獨(dú)立輸血科者是血庫的機(jī)構(gòu)；如果醫(yī)院為同一等級(jí)，設(shè)置獨(dú)立輸血科或者是血庫對(duì)患者開展輸血相關(guān)的管理工作、輸血的檢測(cè)工作以及與輸血有關(guān)的業(yè)務(wù)都明顯的比沒有設(shè)置獨(dú)立輸血科或者是血庫的機(jī)構(gòu)高；所以院內(nèi)設(shè)置輸血科或血庫有利于院內(nèi)輸血專業(yè)的快速發(fā)展[6]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，福州市的三甲醫(yī)院中大多都設(shè)置有輸血科，占三甲醫(yī)院總數(shù)的50.00%，一級(jí)醫(yī)院和二甲醫(yī)院中檢驗(yàn)科血庫的設(shè)置比較多分別占比62.50% 和70.59%；在一級(jí)醫(yī)院、二甲醫(yī)院和三甲醫(yī)院中，均為初級(jí)職稱的工作人員占比最大，分別為41.79%、47.60%和55.56%，醫(yī)技人員在輸血庫中的占比最大，分別為76.11%、73.56% 和72.22%。各級(jí)醫(yī)院中均沒有博士工作人員，三甲醫(yī)院中工作人員最多的是本科，二甲醫(yī)院以及一級(jí)醫(yī)院中大專工作人員最多；三甲醫(yī)院中血漿類成分血用血平均量、紅細(xì)胞類成分用血平均量、單采血小板用血平均量以及冷沉淀用血平均量都明顯高于二甲醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院中血漿類成分血用血平均量最多。在三甲醫(yī)院及二甲醫(yī)院中，均可以進(jìn)行ABO血型鑒定，而一級(jí)醫(yī)院中87.50%的醫(yī)院能進(jìn)行ABO 血型鑒定。三甲醫(yī)院中可以進(jìn)行血小板抗體篩查的醫(yī)院最多，其次為二甲醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院均不能進(jìn)行血小板抗體篩查。在硬件設(shè)施方面，三甲醫(yī)院的各個(gè)儀器設(shè)備都明顯的比二甲醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的多。

從福州市內(nèi)一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的輸血科或血庫的建設(shè)情況進(jìn)行分析之后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果能夠得出：輸血科在進(jìn)行管理以及建設(shè)方面還存在一定的問題：（1）在一級(jí)醫(yī)院及二甲醫(yī)院中，輸血科包含在檢驗(yàn)科里面，院內(nèi)的輸血科延續(xù)著“重技術(shù)，輕管理”的理念，這樣會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)院內(nèi)輸血科的發(fā)展[7]。（2）有部分機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科（血庫）的實(shí)際使用面積及房間的數(shù)量完全不能滿足員工的工作需要，而且室內(nèi)的流程布局也不符合衛(wèi)生學(xué)的要求，使用的設(shè)備及室內(nèi)的配置都需要進(jìn)行改善[8]。（3）存在部分輸血科（血庫）內(nèi)工作人員配置較少，相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員數(shù)量比較少，絕大多數(shù)從業(yè)人員都是檢驗(yàn)專業(yè)的專科生，具有臨床專業(yè)背景的高學(xué)歷從業(yè)人員較少。（4）機(jī)構(gòu)內(nèi)輸血科（血庫）工作人員的能力及相應(yīng)的技術(shù)水平都有待提高，科室內(nèi)對(duì)于新技術(shù)的開展較少[9]。

福州市的臨床輸血管理以及相關(guān)輸血科（血庫）的建設(shè)以及管理等的方面有很多的問題。福州市的臨床輸血工作將需要進(jìn)行持續(xù)地改進(jìn)，需要不斷地加強(qiáng)輸血科（血庫）的建設(shè)：（1）各級(jí)醫(yī)院需要根據(jù)自身的規(guī)模配置與輸血工作相關(guān)的技術(shù)人員及設(shè)備。三甲醫(yī)院需要獨(dú)立建立自己的輸血科，由專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)的用血工作。（2）需要建立輸血工作的管理標(biāo)準(zhǔn)，并且完善相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)，在全市內(nèi)制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范用血、人員培訓(xùn)、新技術(shù)及新項(xiàng)目的推廣等方面都需要加大工作的力度。相關(guān)人員需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的臨床用血加強(qiáng)臨床用血評(píng)價(jià)、督導(dǎo)檢查、合理的用血情況等項(xiàng)目進(jìn)行排名以及公示、可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的指標(biāo)體系等。（3）需要積極地推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中輸血科（血庫）開展血栓的彈力圖、血小板的抗體篩查試驗(yàn)項(xiàng)目以及血小板的交叉配型，這樣能夠指導(dǎo)臨床中的合理用血，能夠降低血液輸注無效事件的發(fā)生。需要向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展血液回收、貯存式的自體輸血以及等容稀釋等血液相關(guān)的保護(hù)工作，醫(yī)護(hù)人員需要提高患者的認(rèn)知度，也要充分地調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性；同時(shí)需要不斷地加大宣傳以及培訓(xùn)的力度，這樣才能夠給予政策導(dǎo)向?qū)ζ溥M(jìn)行扶持。

綜上所述，福州市內(nèi)的輸血機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理以及建設(shè)方面還有一定的問題，需要加大基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備的投入；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，制定相應(yīng)的管理制度，這樣才能監(jiān)督以及指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科的工作。