楊美東 胡青

糖尿病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR），它是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害引起的典型病變，是影響視力且有致盲風(fēng)險(xiǎn)的一種慢性進(jìn)行性疾病。患者主要表現(xiàn)為倦怠無(wú)力、眼睛干澀、心悸失眠、視物昏花、口干欲飲、心煩燥熱等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往針對(duì)此類患者臨床中多給予西藥治療，但在改善視力方面效果有限。中醫(yī)在此病的治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為瘀血阻脈、氣陰兩虛是此病的主要病因，因此治療中應(yīng)遵循化瘀、活血、養(yǎng)陰、益氣的原則[2]。益氣通絡(luò)湯針對(duì)氣陰兩虛有較好的療效，具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰清肺、養(yǎng)血活血、益氣健脾等功能，能從根本上改善患者的病因[3]。本文主要探討DR 患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月于荊門市中醫(yī)醫(yī)院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者76 例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各38 例。對(duì)照組男性19 例，女性19 例；糖尿病病程1 ～8年，平均（6.31±1.02）年；年齡49 ～79 歲，平均（65.28±3.33）歲。研究組男性23 例，女性15 例；糖尿病病程1 ～8 年，平均（6.29±1.11）年；年齡49 ～79 歲，平均（65.17±2.97）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史，確診為DR 患者；簽訂知情同意書；未應(yīng)用其他方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：所用藥物有禁忌；腎、心等功能嚴(yán)重受損；存在精神障礙；存在視網(wǎng)膜脫離或白內(nèi)障者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予降壓、降脂、控糖治療，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)和飲食治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用卵磷脂絡(luò)合碘片（東京第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160151，規(guī)格：1.5 mg×60 片），2 次/d，3 片/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣通絡(luò)湯，主要組成：黨參15 g、沙參12 g、甘草6 g、三七粉12 g、黃芪30 g、枸杞子12 g、丹參12 g、桑椹子12 g、麥門冬12 g、黃精12 g。若患者存在腰膝酸軟的癥狀加杜仲和菟絲子；若患者存在夜寐不佳或心煩易怒情況加珍珠母和夜交藤。所有藥材均浸泡30 min，之后用水煎煮，取汁300 mL 服用，早晚服用，150 mL/ 次。兩組均治療3 個(gè)月觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，包含血小板匯集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度。

觀察兩組的血糖指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)變化情況，其中血糖指標(biāo)包含糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c），空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）和餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）；炎癥因子指標(biāo)包含腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），細(xì)胞間黏附因子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）。

觀察兩組的治療效果。依據(jù)《眼底病診斷與治療》[4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷：治療后血管滲漏、黃斑水腫均明顯改善，滲出、出血、微血管瘤指標(biāo)均恢復(fù)正常，較治療前視力進(jìn)步程度＞4 行為顯效；治療后血管滲漏、黃斑水腫情況有所改善，滲出、出血、微血管瘤指標(biāo)有2 個(gè)恢復(fù)到正常，較治療前視力進(jìn)步程度＞2 行為有效；各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比

研究組治療后血小板匯集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比（x- ±s）

2.2 研究組與對(duì)照組血糖、炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì)比

研究組治療后HbA1c、FBG、PBG、TNF-α、ICAM-1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組血糖、炎癥因子指標(biāo)變化情況對(duì)比（x- ±s）

2.3 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比

研究組治療有效率為94.74%，高于對(duì)照組的76.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[例（%）]

3 討論

糖尿病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，目前臨床中暫時(shí)沒(méi)有治愈的方法，嚴(yán)重影響人們的生活。其主要危害是高血糖引發(fā)的并發(fā)癥，而最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是DR，其是一種影響視力的慢性的進(jìn)行性疾病。DR 會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁滲漏，產(chǎn)生視網(wǎng)膜出血、水腫以及黃斑囊樣水腫等表現(xiàn)[5]。如果沒(méi)有及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致玻璃體反復(fù)出血或大面積的視網(wǎng)膜缺血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明，影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。針對(duì)此類患者，以往臨床中多給予視網(wǎng)膜激光術(shù)治療，光凝后可以消退新生的視網(wǎng)膜血管，減少視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出；同時(shí)有利于外層視網(wǎng)膜氧氣消耗的降低，可以有效消除血管增生因子。激光光凝作為常用的治療方案，雖然有一定的治療效果，但其會(huì)導(dǎo)致病理?yè)p害，相應(yīng)部位會(huì)產(chǎn)生損傷，損害患者的視力、暗適應(yīng)以及視野。DR 病變?cè)缙谀芡ㄟ^(guò)眼底鏡發(fā)現(xiàn)患者眼中的微血管病變，在此病的治療上有效控制患者的血糖水平，盡早治療對(duì)于延緩病情和意義重大。此治療傾向與中醫(yī)的治未病思想不謀而合[6]。

中醫(yī)將DR 歸為消渴目病、視瞻昏渺、暴盲等范圍，病程較長(zhǎng)的糖尿病患者是此病的高發(fā)人員[7]。其主要誘因包含飲食和情緒等，積熱、郁熱、痰火、燥熱均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)熱陰虛、氣陰兩傷，加重血脈堵澀，引發(fā)肢體麻木、疼痛[8]。在消渴病中，氣陰兩虛癥狀始終貫穿，因此長(zhǎng)期患病會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變發(fā)生[9]。另外糖尿病患者久病入絡(luò)，存在靜脈瘀滯的情況，脈絡(luò)瘀滯在糖尿病視網(wǎng)膜病變改變中可見新生血管以及微血管瘤的生成。

益氣通絡(luò)湯主要由黨參、沙參、甘草、三七粉、黃芪、枸杞子、丹參、桑椹子、麥門冬、黃精組成；其中黨參具有養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣、健脾益肺、止渴的功效；沙參具有益胃生津、養(yǎng)陰清熱、化痰潤(rùn)肺的功效；甘草具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥、緩急止痛的功效；三七粉具有改善睡眠、補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效；黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣固表、降血壓的功效；枸杞子具有調(diào)節(jié)血糖和血脂、益精明目、養(yǎng)陰補(bǔ)血的功效；丹參具有涼血消癰、止痛、通經(jīng)、祛瘀活血的功效；桑椹子具有滋陰補(bǔ)血的功效；麥門冬具有清心除煩、養(yǎng)陰清熱的功效；黃精具有滋補(bǔ)肝腎之陰的功效，諸藥合成益氣通絡(luò)湯具有生津止渴、養(yǎng)陰清肺、補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、養(yǎng)血活血、益胃生津的功效，能從根本上改善患者的病因[10]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃精具有降血脂、血糖、血壓，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的功效，還可以治療肝陰虛導(dǎo)致的眼睛干澀等癥狀；三七粉具有預(yù)防心血管疾病、調(diào)節(jié)三高、增強(qiáng)免疫功能[11]。相關(guān)研究指出，在DR 的治療中聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)和益氣通絡(luò)湯治療，可以從根本上改善患者的疾病癥狀，提高治愈率[12]。

相關(guān)研究指出，血液流變學(xué)異常和DR 密切相關(guān)，此病患者的血液相較于正常人具有聚、濃、凝、黏的特點(diǎn)，對(duì)其微循環(huán)功能有不利影響。通過(guò)控制血糖可以降低血液的黏稠度，有效預(yù)防、延緩DR 的發(fā)生、發(fā)展。本結(jié)果顯示，研究組治療后血小板匯集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明DR 患者聯(lián)合應(yīng)用西藥+益氣通絡(luò)湯治療可以有效改善機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于患者的康復(fù)。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一個(gè)主要并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制和循環(huán)障礙、微血管病變以及炎癥反應(yīng)有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致失眠，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13]。有研究指出，DR 病變過(guò)程中最常見的炎癥因子是ICAM-1 和TNF-α，ICAM-1 能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞上有白細(xì)胞堆積，會(huì)破壞患者的血-視網(wǎng)膜屏障，加重病情[14]。而TNF-α 主要分布在血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面，會(huì)增加視網(wǎng)膜血管的通透性，加速眼內(nèi)新血管的生成[15]。TNF-α 會(huì)直接對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障產(chǎn)生損傷，通過(guò)相關(guān)途徑推動(dòng)視網(wǎng)膜血管通透性的提高，刺激炎癥反應(yīng)的形成，加速VEGF 的釋放，對(duì)視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮產(chǎn)生協(xié)同增殖作用而加重病情。本研究顯示，研究組治療后HbA1c、FBG、PBG、TNF-α、ICAM-1 水平均低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用西藥+益氣通絡(luò)湯可以有效改善患者的血糖和炎性因子指標(biāo)，提高治療效果。文章中體現(xiàn)了《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》的臨床參考和處理原則，其指出對(duì)此類患者需要在基礎(chǔ)干預(yù)（例如控制原發(fā)病、控制飲食、心理調(diào)攝以及合理運(yùn)動(dòng)等）的同時(shí)辨證論治。在實(shí)際治療中，想要避免疾病復(fù)發(fā)，需要在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上給予胰島素泵治療，以此抑制低血糖現(xiàn)象，保護(hù)患者的腦部功能，避免嚴(yán)重障礙癥狀的發(fā)生。

綜上所述，相較于單獨(dú)應(yīng)用卵磷脂絡(luò)合碘片，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者聯(lián)合應(yīng)用益氣通絡(luò)湯治療效果更佳，可以有效改善患者的血糖和炎性因子水平，改變患者的血液流變學(xué)，提高治療有效率。