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        散瘀拈痛膏配合射頻紅光療法及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥的臨床療效

        2023-10-30 09:04:08孟麗娜
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年19期
        關(guān)鍵詞:紅光腰椎間盤例數(shù)

        孟麗娜

        (甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科,甘肅 慶陽 745000)

        腰椎間盤突出癥是骨傷科較為常見的疾病,以腰椎髓核退行性病變?yōu)檎T因。在外界因素的刺激下,患者椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)至后方或椎管內(nèi),使脊神經(jīng)根受到壓迫刺激,從而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木或放射痛,嚴(yán)重時(shí)患者甚至不能站立,需要嚴(yán)格臥床休息。大多數(shù)該病患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療,通過用藥及康復(fù)鍛煉達(dá)到減輕癥狀的目的。中醫(yī)治療腰腿痛歷史悠久,具有遠(yuǎn)期療效理想、治療方法簡便、治療費(fèi)用低廉等多種優(yōu)勢[1]。本文對70 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究,旨在觀察散瘀拈痛膏配合射頻紅光療法及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在本院骨傷一科住院的70 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(35 例)與對照組(35 例)。對照組:男23 例,女12 例;平均年齡(48.01±2.01)歲,平均病程(1.31±0.82)年;突出椎體部位為L3.L4及L5.S1。治療組:男20例,女15 例;平均年齡(47.36±3.19)歲,平均病程(2.01±0.01)年;突出椎體部位為L3.L4及L5.S1。兩組患者的一般資料比較,P >0.05,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組2020年發(fā)布的《腰椎間盤突出癥診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡30 ~60 歲,無相關(guān)用藥史;(3)所有癥狀均為腰椎間盤突出引起的原發(fā)癥狀;(4)自愿參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)有腰椎骨折、腫瘤及其他腰椎疾病病史者;(3)存在病理性骨折;(4)合并糖尿病、內(nèi)分泌疾病及精神疾病者;(5)有明顯的腹部臟器損傷及外傷病史者;(6)經(jīng)影像學(xué)檢查提示馬尾神經(jīng)壓迫嚴(yán)重者、腰椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎不穩(wěn)者;(7)有過敏體質(zhì)或皮膚過敏者;(8)妊娠、哺乳期婦女;(9)服用止痛藥物及其他藥物者;(10)對中藥不能耐受者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)不配合填寫及記錄量化表者;(2)不能堅(jiān)持治療者;(3)自行退出試驗(yàn)者;(4)存在其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)者。

        1.4 治療方法

        治療組給予散瘀拈痛膏外敷(選取疼痛最為明顯的部位每日敷1 次,涂抹范圍約為5 cm×5 cm)+ 射頻紅光治療(每次15 min,每日2 次,照射部位以膏劑覆蓋范圍為主);對照組給予凡士林外敷;兩組均給予常規(guī)護(hù)理方法干預(yù),內(nèi)容包括:(1)基礎(chǔ)健康宣教:腰椎間盤突出癥日常功能鍛煉及要求;(2)飲食指導(dǎo):康復(fù)期間應(yīng)飲食清淡,忌食辛辣刺激之品;(3)常規(guī)用藥指導(dǎo):向患者介紹外用藥物的使用方法及紅光療法的相關(guān)注意事項(xiàng);(4)情緒疏導(dǎo):鼓勵(lì)患者積極配合治療,提升治療疾病的自信心等。

        1.5 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        1.5.1 治療前與連續(xù)治療3 d 后兩組患者的腰椎功能評分 以日本骨科協(xié)會(huì)評估法(JOA)[3]為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從患者的日常生活能力、自覺癥狀、臨床評估癥狀角度評價(jià)腰椎功能,分值為0 ~29 分,評分越高表示腰椎功能越好。

        1.5.2 治療前與連續(xù)治療3 d 后兩組患者的腰椎疼痛程度 采用VAS 評分法評價(jià)腰椎疼痛程度,評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

        1.5.3 治療前與連續(xù)治療3 d 后兩組患者的日常生活能力 采用自制調(diào)查問卷評價(jià)日常生活能力,評分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

        1.5.4 治療滿意度 采用自擬滿意度量化表進(jìn)行評價(jià),包括不滿意、滿意、非常滿意3 個(gè)等級,總滿意率=(滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.5.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)》[5]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:腰部疼痛及肢體麻木癥狀基本消失,無壓痛點(diǎn),可正常生活工作,直腿抬高試驗(yàn)(.);有效:腰部疼痛及肢體麻木略有好轉(zhuǎn),能從事部分工作,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性;無效:腰部疼痛及肢體麻木未好轉(zhuǎn),無法從事工作,直腿抬高試驗(yàn)(+);總有效率=(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者JOA 評分的對比

        治療前,兩組的JOA 評分相比,P >0.05。治療后,治療組的JOA 評分高于對照組,P <0.05。見表1。

        表1 兩組患者JOA 評分的對比(分,±s)

        表1 兩組患者JOA 評分的對比(分,±s)

        注:*與對照組比較,P <0.05;&與治療前比較,P <0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 5.46±1.87 26.23±0.79&*對照組 35 5.01±2.17 23.12±041&

        2.2 兩組VAS 評分的比較

        治療前,兩組的VAS 評分相比,P >0.05。治療后,治療組的VAS 評分低于對照組,P <0.05。見表2。

        表2 兩組VAS 評分的比較(分,±s)

        表2 兩組VAS 評分的比較(分,±s)

        注:*與對照組比較,P <0.05;&與治療前比較,P <0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 8.17±1.35 2.42±0.19&*對照組 35 7.98±2.06 3.51±1.20&

        2.3 兩組日常生活能力評分的比較

        治療前, 兩組的日常生活能力評分相比,P >0.05。治療后,治療組的日常生活能力評分高于對照組,P <0.05。見表3。

        表3 兩組日常生活能力評分的比較(分,±s)

        表3 兩組日常生活能力評分的比較(分,±s)

        注:* 與對照組比較,P <0.05;&與治療前比較,P <0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 62.12±15.01 85.06±10.01&*對照組 35 59.78±16.31 70.97±12.66&

        2.4 兩組治療總滿意率的比較

        治療組的治療總滿意率高于對照組,P <0.05。見表4。

        表4 兩組治療總滿意率的比較

        2.5 兩組治療總有效率的比較

        治療組的總有效率高于對照組,P <0.05。見表5。

        表5 兩組治療總有效率的比較

        3 討論

        腰椎間盤突出癥在祖國醫(yī)學(xué)中稱為腰腿痛,是因勞損過度、腰部外傷、情志刺激、寒濕侵襲等因素導(dǎo)致患者瘀血阻絡(luò),經(jīng)脈閉阻不通所致;患者病情輕重有別,癥狀嚴(yán)重者對于日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因絕大多數(shù)患者懼怕手術(shù)治療及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,保守康復(fù)治療成為首選治療方法;保守治療常以口服藥、外用藥及物理療法等為主。本研究通過祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的方法,采用中藥藥膏外敷配合光療治療腰椎間盤突出癥;通過紅光照射,使局部皮溫升高,毛孔張開,從而使中藥藥膏成分直達(dá)患處,可促進(jìn)腰椎部位血液循環(huán),減輕髓核水腫及局部痙攣,緩解腰部疼痛癥狀[6.7]。

        散瘀拈痛膏出自《外科正宗》,是治療瘡瘍及局部組織腫痛的經(jīng)典名方,具有消腫止痛、活血散瘀、清熱解毒之功效;由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、甘草、香油調(diào)配而成,可用于治療熱毒瘀血瘀滯皮膚組織所致的紅腫熱痛等。天花粉具有清熱、消癰排膿的功效,現(xiàn)代研究表明天花粉具有很強(qiáng)的免疫增強(qiáng)活性,可通過細(xì)胞通路調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞及體液免疫,改善患者的身體素質(zhì)及抗病能力[8]。黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡,現(xiàn)代研究表明黃柏可抗氧化、保護(hù)局部神經(jīng)組織、抗炎抗菌,同時(shí)可以減輕皮膚的局部過敏反應(yīng),保護(hù)外敷膏藥部位皮膚,增加患者外用藥物的吸收時(shí)間[9]。大黃可涼血止血、瀉熱解毒,現(xiàn)代藥理研究表明,大黃具有利尿、消除氧自由基、抗炎鎮(zhèn)痛及抑菌的作用,可明顯減輕患者的疼痛不適,減輕腰椎髓核水腫程度[10]。姜黃可活血行氣止痛、溫通經(jīng)脈,姜黃的有效成分有抗炎抗菌、神經(jīng)保護(hù)等作用,可通過抑制組織再灌注等病理機(jī)制而發(fā)揮顯著的神經(jīng)保護(hù)作用,最終改善組織循環(huán),減輕組織水腫,改善腰椎水腫及神經(jīng)功能,促進(jìn)患者快速恢復(fù)[11]。白芷可祛風(fēng)燥濕、消腫止痛,現(xiàn)代研究表明白芷具有廣泛的藥理活性,可抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙,能明顯減輕腰椎疼痛[12.14]。陳皮可燥濕化痰行氣,具有收縮血管、提高新陳代謝水平、促胃腸動(dòng)力等功能,可促進(jìn)腰椎局部血液循環(huán),提高患者的代謝能力,加快病情康復(fù)[15]。蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、燥濕行氣、逐皮間風(fēng)水結(jié)腫;具有抗炎、提高免疫力、調(diào)節(jié)酶活性的作用,可明顯減輕腰椎髓核水腫[16]。厚樸、天南星可燥濕行氣、消腫散結(jié),具有抗炎殺菌、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善腰椎局部神經(jīng)組織病變等作用[17.18]。以上諸藥合用,可共奏活血止痛消腫、通絡(luò)理筋之功效。

        射頻紅光在臨床上常用于治療淺表皮膚及淺腔道部位的疾病。本科室將射頻紅光作為治療腰椎間盤突出癥的理療方法,紅色波段可見光對人體皮膚組織的穿透性好,通過光化學(xué)和光生物學(xué)變化的調(diào)節(jié)[19],可刺激對應(yīng)細(xì)胞,改變相關(guān)傳導(dǎo)途徑,增加線粒體呼吸和ATP 產(chǎn)量[20];其通過改善細(xì)胞的新陳代謝和功能,可促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)[21],改善腰椎局部軟組織微循環(huán),抑制炎癥,緩解疼痛,促進(jìn)肌肉松弛,從而可達(dá)到緩解腰部肌肉痙攣及疼痛癥狀的目的。同時(shí),紅光治療還可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用,通過相關(guān)炎性細(xì)胞及炎癥因子調(diào)節(jié)作用來抑制炎癥反應(yīng),提高機(jī)體的免疫功能[22],增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

        綜上所述,散瘀拈痛膏配合射頻紅光療法及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥的臨床療效確切,可使患者快速康復(fù),能明顯緩解患者的疼痛癥狀,改善患者的日常生活自理能力,提高患者的生活質(zhì)量及滿意度,值得臨床推廣使用。

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