孟麗娜

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，甘肅 慶陽 745000）

腰椎間盤突出癥是骨傷科較為常見的疾病，以腰椎髓核退行性病變?yōu)檎T因。在外界因素的刺激下，患者椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）至后方或椎管內(nèi)，使脊神經(jīng)根受到壓迫刺激，從而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木或放射痛，嚴(yán)重時(shí)患者甚至不能站立，需要嚴(yán)格臥床休息。大多數(shù)該病患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，通過用藥及康復(fù)鍛煉達(dá)到減輕癥狀的目的。中醫(yī)治療腰腿痛歷史悠久，具有遠(yuǎn)期療效理想、治療方法簡便、治療費(fèi)用低廉等多種優(yōu)勢[1]。本文對70 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，旨在觀察散瘀拈痛膏配合射頻紅光療法及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院骨傷一科住院的70 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（35 例）與對照組（35 例）。對照組：男23 例，女12 例；平均年齡（48.01±2.01）歲，平均病程（1.31±0.82）年；突出椎體部位為L3.L4及L5.S1。治療組：男20例，女15 例；平均年齡（47.36±3.19）歲，平均病程（2.01±0.01）年；突出椎體部位為L3.L4及L5.S1。兩組患者的一般資料比較，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組2020年發(fā)布的《腰椎間盤突出癥診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30 ～60 歲，無相關(guān)用藥史；（3）所有癥狀均為腰椎間盤突出引起的原發(fā)癥狀；（4）自愿參加本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有腰椎骨折、腫瘤及其他腰椎疾病病史者；（3）存在病理性骨折；（4）合并糖尿病、內(nèi)分泌疾病及精神疾病者；（5）有明顯的腹部臟器損傷及外傷病史者；（6）經(jīng)影像學(xué)檢查提示馬尾神經(jīng)壓迫嚴(yán)重者、腰椎管狹窄、腰椎滑脫及腰椎不穩(wěn)者；（7）有過敏體質(zhì)或皮膚過敏者；（8）妊娠、哺乳期婦女；（9）服用止痛藥物及其他藥物者；（10）對中藥不能耐受者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合填寫及記錄量化表者；（2）不能堅(jiān)持治療者；（3）自行退出試驗(yàn)者；（4）存在其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)者。

1.4 治療方法

治療組給予散瘀拈痛膏外敷（選取疼痛最為明顯的部位每日敷1 次，涂抹范圍約為5 cm×5 cm）+ 射頻紅光治療（每次15 min，每日2 次，照射部位以膏劑覆蓋范圍為主）；對照組給予凡士林外敷；兩組均給予常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)健康宣教：腰椎間盤突出癥日常功能鍛煉及要求；（2）飲食指導(dǎo)：康復(fù)期間應(yīng)飲食清淡，忌食辛辣刺激之品；（3）常規(guī)用藥指導(dǎo)：向患者介紹外用藥物的使用方法及紅光療法的相關(guān)注意事項(xiàng)；（4）情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極配合治療，提升治療疾病的自信心等。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療前與連續(xù)治療3 d 后兩組患者的腰椎功能評分 以日本骨科協(xié)會(huì)評估法（JOA）[3]為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從患者的日常生活能力、自覺癥狀、臨床評估癥狀角度評價(jià)腰椎功能，分值為0 ～29 分，評分越高表示腰椎功能越好。

1.5.2 治療前與連續(xù)治療3 d 后兩組患者的腰椎疼痛程度 采用VAS 評分法評價(jià)腰椎疼痛程度，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1.5.3 治療前與連續(xù)治療3 d 后兩組患者的日常生活能力 采用自制調(diào)查問卷評價(jià)日常生活能力，評分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.5.4 治療滿意度 采用自擬滿意度量化表進(jìn)行評價(jià)，包括不滿意、滿意、非常滿意3 個(gè)等級，總滿意率=（滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)》[5]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腰部疼痛及肢體麻木癥狀基本消失，無壓痛點(diǎn)，可正常生活工作，直腿抬高試驗(yàn)（.）；有效：腰部疼痛及肢體麻木略有好轉(zhuǎn)，能從事部分工作，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性；無效：腰部疼痛及肢體麻木未好轉(zhuǎn)，無法從事工作，直腿抬高試驗(yàn)（+）；總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者JOA 評分的對比

治療前，兩組的JOA 評分相比，P ＞0.05。治療后，治療組的JOA 評分高于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者JOA 評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者JOA 評分的對比（分，±s）

注：*與對照組比較，P ＜0.05；&與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 5.46±1.87 26.23±0.79&*對照組 35 5.01±2.17 23.12±041&

2.2 兩組VAS 評分的比較

治療前，兩組的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療后，治療組的VAS 評分低于對照組，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分的比較（分，±s）

注：*與對照組比較，P ＜0.05；&與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 8.17±1.35 2.42±0.19&*對照組 35 7.98±2.06 3.51±1.20&

2.3 兩組日常生活能力評分的比較

治療前， 兩組的日常生活能力評分相比，P ＞0.05。治療后，治療組的日常生活能力評分高于對照組，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組日常生活能力評分的比較（分，±s）

表3 兩組日常生活能力評分的比較（分，±s）

注：* 與對照組比較，P ＜0.05；&與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 62.12±15.01 85.06±10.01&*對照組 35 59.78±16.31 70.97±12.66&

2.4 兩組治療總滿意率的比較

治療組的治療總滿意率高于對照組，P ＜0.05。見表4。

表4 兩組治療總滿意率的比較

2.5 兩組治療總有效率的比較

治療組的總有效率高于對照組，P ＜0.05。見表5。

表5 兩組治療總有效率的比較

3 討論

腰椎間盤突出癥在祖國醫(yī)學(xué)中稱為腰腿痛，是因勞損過度、腰部外傷、情志刺激、寒濕侵襲等因素導(dǎo)致患者瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈閉阻不通所致；患者病情輕重有別，癥狀嚴(yán)重者對于日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因絕大多數(shù)患者懼怕手術(shù)治療及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，保守康復(fù)治療成為首選治療方法；保守治療常以口服藥、外用藥及物理療法等為主。本研究通過祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的方法，采用中藥藥膏外敷配合光療治療腰椎間盤突出癥；通過紅光照射，使局部皮溫升高，毛孔張開，從而使中藥藥膏成分直達(dá)患處，可促進(jìn)腰椎部位血液循環(huán)，減輕髓核水腫及局部痙攣，緩解腰部疼痛癥狀[6.7]。

散瘀拈痛膏出自《外科正宗》，是治療瘡瘍及局部組織腫痛的經(jīng)典名方，具有消腫止痛、活血散瘀、清熱解毒之功效；由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、甘草、香油調(diào)配而成，可用于治療熱毒瘀血瘀滯皮膚組織所致的紅腫熱痛等。天花粉具有清熱、消癰排膿的功效，現(xiàn)代研究表明天花粉具有很強(qiáng)的免疫增強(qiáng)活性，可通過細(xì)胞通路調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞及體液免疫，改善患者的身體素質(zhì)及抗病能力[8]。黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，現(xiàn)代研究表明黃柏可抗氧化、保護(hù)局部神經(jīng)組織、抗炎抗菌，同時(shí)可以減輕皮膚的局部過敏反應(yīng)，保護(hù)外敷膏藥部位皮膚，增加患者外用藥物的吸收時(shí)間[9]。大黃可涼血止血、瀉熱解毒，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有利尿、消除氧自由基、抗炎鎮(zhèn)痛及抑菌的作用，可明顯減輕患者的疼痛不適，減輕腰椎髓核水腫程度[10]。姜黃可活血行氣止痛、溫通經(jīng)脈，姜黃的有效成分有抗炎抗菌、神經(jīng)保護(hù)等作用，可通過抑制組織再灌注等病理機(jī)制而發(fā)揮顯著的神經(jīng)保護(hù)作用，最終改善組織循環(huán)，減輕組織水腫，改善腰椎水腫及神經(jīng)功能，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[11]。白芷可祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，現(xiàn)代研究表明白芷具有廣泛的藥理活性，可抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙，能明顯減輕腰椎疼痛[12.14]。陳皮可燥濕化痰行氣，具有收縮血管、提高新陳代謝水平、促胃腸動(dòng)力等功能，可促進(jìn)腰椎局部血液循環(huán)，提高患者的代謝能力，加快病情康復(fù)[15]。蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、燥濕行氣、逐皮間風(fēng)水結(jié)腫；具有抗炎、提高免疫力、調(diào)節(jié)酶活性的作用，可明顯減輕腰椎髓核水腫[16]。厚樸、天南星可燥濕行氣、消腫散結(jié)，具有抗炎殺菌、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善腰椎局部神經(jīng)組織病變等作用[17.18]。以上諸藥合用，可共奏活血止痛消腫、通絡(luò)理筋之功效。

射頻紅光在臨床上常用于治療淺表皮膚及淺腔道部位的疾病。本科室將射頻紅光作為治療腰椎間盤突出癥的理療方法，紅色波段可見光對人體皮膚組織的穿透性好，通過光化學(xué)和光生物學(xué)變化的調(diào)節(jié)[19]，可刺激對應(yīng)細(xì)胞，改變相關(guān)傳導(dǎo)途徑，增加線粒體呼吸和ATP 產(chǎn)量[20]；其通過改善細(xì)胞的新陳代謝和功能，可促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)[21]，改善腰椎局部軟組織微循環(huán)，抑制炎癥，緩解疼痛，促進(jìn)肌肉松弛，從而可達(dá)到緩解腰部肌肉痙攣及疼痛癥狀的目的。同時(shí)，紅光治療還可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，通過相關(guān)炎性細(xì)胞及炎癥因子調(diào)節(jié)作用來抑制炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫功能[22]，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

綜上所述，散瘀拈痛膏配合射頻紅光療法及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥的臨床療效確切，可使患者快速康復(fù)，能明顯緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的日常生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣使用。