徐炎，韓姍姍，王龍，郭慶寅，丁櫻

（1.河南中醫(yī)藥大學；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

全球人工智能技術(shù)持續(xù)發(fā)展并迎來巨大變革。2022年11月30日發(fā)布的ChatGPT已經(jīng)通過圖靈測試，了解并熟知人類所有已知公共知識（包括醫(yī)學）[1]，且已在科學及自然語言處理領(lǐng)域取得了一定成就。其可以通過陪伴性的情境與個性化的交流方式，提供針對性、即時性的信息與問題解決方案的優(yōu)勢，似乎也預示著其可以在學習設計、教學實施、評價與改進三類教學場景中具體應用。已有證據(jù)表明，ChatGPT可直接補充既往網(wǎng)絡資源教學“缺乏有效的互動方法和技術(shù)”“缺乏對學生個性化問題的探討與指導”“難以調(diào)動學生的主觀能動性”的遺憾，將ChatGPT直接應用于教學實踐必將是對醫(yī)學教育的突破性進展[2]。另外，虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)早在1950年就有了雛形，其更新產(chǎn)品——增強現(xiàn)實（AR）及混合現(xiàn)實（MR）技術(shù)更是可以使視野中的全息影像或者各類對應信息均與現(xiàn)實世界進行混合。在這個層面，微軟的HOLOLENS設備具有良好的表現(xiàn)。其已經(jīng)在制造業(yè)、工程與施工、醫(yī)療保健、教育行業(yè)進行了應用，最高可提高制造業(yè)90%效率，降低工程施工行業(yè)14%成本，縮短30%病房輪候時間，提升50%學生的學習成績，但HOLOLENS目前僅在商用場景進行了應用[3]。具有突破性進展的是近期蘋果發(fā)布的Vision Pro設備，直接使混合現(xiàn)實設備進入了普及階段。其可以通過手勢、眼球運動及語音的方式進行交互，不僅僅在工業(yè)、教育、娛樂方面具有廣泛的應用前景，甚至在醫(yī)療康復、運動健康、知識學習方面也有巨大的潛力[4]。

隨著信息與通信技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的概念正逐步成為教育改革發(fā)展的熱門話題。國務院和教育部相繼印發(fā)了《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知》《教育信息化2.0行動計劃》等文件，指出了新時代教育事業(yè)要利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實等新興技術(shù)，依托各類智能設備及網(wǎng)絡，探索未來教育教學新模式[5]。

基于以上，我們有理由推測，基于人工智能及混合現(xiàn)實技術(shù)的新型教育模式正逐步成型，傳統(tǒng)的教育思維、教育形式、教育模式甚至交互方式均受到巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教育，特別是依賴于臨床實踐醫(yī)學教育在未來該如何發(fā)展，仍值得深思。本文基于目前已知信息，直面可預見未來中醫(yī)學教育模式的挑戰(zhàn)，嘗試提出變革的應對手段，以順應時代發(fā)展，為醫(yī)學教育工作者的生存與發(fā)展提供應對策略。

一、現(xiàn)代醫(yī)學教育及醫(yī)療運營模式仍存在矛盾

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展依托于生物科學的發(fā)展，注重社會心理因素對人類健康的影響，形成了以“生物—心理—社會醫(yī)學模式”為核心的現(xiàn)代生物醫(yī)學模式。此模式不僅注重對患者疾病本身的關(guān)注，而且對患者的心理活動和精神衛(wèi)生進行干預，既重視疾病的治療又重視疾病的預防[6]。醫(yī)療機構(gòu)也不斷向全面指導監(jiān)督健康全領(lǐng)域的方向發(fā)展。而醫(yī)學教育方式則相對落后，醫(yī)學生在大一到大三基本采用填鴨式教育，大四階段實習對臨床接觸也不深，大五一年臨床實習往往伴隨著考研和找工作，欠缺醫(yī)學素養(yǎng)的培訓，碩、博教育也伴隨著規(guī)培和科研壓力，醫(yī)學生專注于?？婆R床技能磨煉的經(jīng)歷仍不多。臨床實踐中病房教學模式在很大程度上可以對醫(yī)學生的臨床醫(yī)學知識進行鞏固和實踐，但是由于臨床經(jīng)驗不足，學生不可避免地會出現(xiàn)處置不到位、不及時的非主觀情況發(fā)生，書本知識向臨床技能轉(zhuǎn)換過程中的醫(yī)學生往往也無法評估患者心理關(guān)懷需求[7]。

因此，要解決醫(yī)療教育形式與實踐體系銜接的矛盾，還需要更多的科學智慧和創(chuàng)新性的解決方案。

二、科技引領(lǐng)醫(yī)療教育的變革

ChatGPT-4已經(jīng)可以理解圖片內(nèi)容，具備網(wǎng)頁代碼生成和創(chuàng)設能力，加之固有的自然語言加工和處理的能力。在可見的未來，ChatGPT已經(jīng)具備勝任網(wǎng)絡教學資源提供者和調(diào)節(jié)者的功能。教師通過使用ChatGPT或類似的模型，可以創(chuàng)建虛擬患者或情景，與學生進行交互，并評估醫(yī)學生的臨床推理、溝通和決策能力。這種自動化評估可以提供及時反饋，并幫助學生了解自己的強項和改進的方向。通過不同疾病更換虛擬場景，醫(yī)學生可以直接參與、主持虛擬化搶救患者過程。ChatGPT也可作為虛擬患者的一部分，模擬與學生的對話和交互，直接克服了教師無法觀察學生、學生在線學習的孤獨感、交互應答欠缺實時性等問題，使虛擬網(wǎng)絡教學環(huán)境具有了沉浸式體驗，學生與教師、學生與學生、學生與ChatGPT、ChatGPT與教師立體式且實時互動，學生在任何空間均可感受到線下課堂教學的氛圍與交互。這大大縮短了醫(yī)學生培訓時間，提高了醫(yī)學教育的效率。另外，ChatGPT產(chǎn)品完全可以模擬紙質(zhì)產(chǎn)品，MR設備又可直接虛擬化成混合現(xiàn)實書，讓學習者像使用紙質(zhì)書一樣記錄筆記和標記書簽，體驗感不輸實質(zhì)產(chǎn)品。并且其具有可復制、可移動的優(yōu)勢，更加便利于學習者課后反思、回溯難點與重點，ChatGPT產(chǎn)品也可在回溯過程再次進行答疑和解惑。

此外，教育評價過程也面臨重大變革。混合現(xiàn)實設備可實時收集物理或虛擬教學場景中的數(shù)據(jù)進行分析，并提供實時教學評價。這種實時評價避免了以往人工打分可能存在的誤差，并能夠更精確地評估學習質(zhì)量，有利于推動過程性評價和增值評價的發(fā)展。結(jié)合總結(jié)性評價，其可以對學習者的學習掌握情況、學習能力、思維情況、智力發(fā)展等進行多維立體分析，從而幫助學習者從細微之處找到不足和差異，實現(xiàn)個體的個性化、全面化發(fā)展。

三、未來教學的發(fā)展

基于已有證據(jù)，在ChatGPT和混合現(xiàn)實設備持續(xù)發(fā)展的基礎上，未來醫(yī)學教學模式可能更加高效化、實踐化。其可能會根據(jù)每個學生的學習特點[8]，針對性地提供學習方案，以虛擬實踐指導醫(yī)學生成長，并且不斷修正成長路線，高效解決醫(yī)療教育形式與實踐體系銜接的矛盾。其主要特點如下。

（一）醫(yī)學生個性化學習體驗

ChatGPT可以通過對話和互動，根據(jù)學生的學習需求和能力水平提供定制化的學習支持和反饋。根據(jù)學生的回答和表現(xiàn)，其可以提供詳細的解釋、示例和提示，幫助學生全面理解和掌握醫(yī)學知識。這有助于學生根據(jù)自己的學習進度和需求進行學習，提高學習效果。

（二）醫(yī)學生沉浸式虛擬實踐

通過混合現(xiàn)實技術(shù)，學生可以進入逼真的虛擬醫(yī)學場景，模擬實際醫(yī)療環(huán)境和情境，進行手術(shù)模擬、病例分析、急救訓練等實踐活動，而無需真實患者的參與?；旌犀F(xiàn)實設備能夠提供觸覺反饋、視覺效果和聲音模擬，增加學生的沉浸感和真實感，使學生可通過實踐和模擬，不斷練習和提升在臨床環(huán)境中所需的技能和判斷能力。

（三）醫(yī)學生協(xié)同學習和團隊合作

學生可以在虛擬醫(yī)學場景中與其他學生一起進行案例討論、團隊合作和角色扮演。學生之間可以交流意見、分享知識、合作解決問題、共同制定治療方案、模擬緊急情況下的協(xié)作。通過沉浸性的實時互動和反饋，學生能夠更加真實地體驗團隊合作的挑戰(zhàn)和動態(tài)，從而提高在醫(yī)療團隊中的合作能力。

（四）教師實時數(shù)據(jù)分析和反饋

臨床教師通過分析學生的操作時間、決策路徑、成功率等，使用系統(tǒng)生成即時的反饋和評估報告，指導學生改進他們的技能和決策。同時，教師也可以直接訪問學生的數(shù)據(jù)，了解他們的學習進展和表現(xiàn)，直接提供個性化的指導和支持。

四、醫(yī)學教育工作者或可成為時代先驅(qū)者

隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，未來教學模式的變革潮流無法改變，傳統(tǒng)臨床醫(yī)生和教師是此巨大潮流的先驅(qū)者。作為社會普遍認可的高知分子，醫(yī)學教育工作者的終身學習特性毫無疑問已經(jīng)具備了弄潮兒的必要特性，其接受新鮮事物的包容性更大，且思想先進[9]。但仍需要注意以下幾點應對策略。

（一）接受變革并持續(xù)學習

新型的教學模式帶來了新的技術(shù)和教學方法。醫(yī)學教育工作者應保持開放心態(tài)，切勿一味保守傳統(tǒng)教學“教與學”的模式，應理解并接受新型AI與混合現(xiàn)實共存的新型教育形式，及時更新自己知識庫，接受時代的改變，做好適應性變革準備，堅持持續(xù)學習和進步，善于應用新型方法和手段輔助教學與思考。

（二）適應新的角色和責任

新型教學模式可能會改變醫(yī)學教育工作者的角色和責任。醫(yī)學教育工作者需要適應成為學生的指導者和促進者，而不僅僅是傳授基本知識?；局R已經(jīng)被包括AI與混合現(xiàn)實共存設備直接傳授，醫(yī)學教育工作者不需要重復工作[10]。當然，要作為新型的指導者和醫(yī)學教育的促進者，這就對醫(yī)學教育工作者提出了更高的要求。僅僅掌握基礎知識已經(jīng)不足以應對新角色和責任，盡快提升自己、掌握更多更全的專業(yè)知識才是未來醫(yī)學教育工作者在當前最應該解決的問題[11]。

（三）與技術(shù)合作并相互學習

ChatGPT和MR設備是教學過程中的伙伴和工具。醫(yī)學教育工作者應該了解ChatGPT和MR設備的優(yōu)勢和功能，并學習如何與這些技術(shù)進行互動和合作，在大規(guī)模教學應用前應先掌握相應的使用方法，以便在應用時提升教學效果。

（四）設計新型教學活動和案例

新型教學模式注重學生的參與和互動，醫(yī)學教育工作者應創(chuàng)造更多的與學生互動和溝通的機會。新型教學活動及案例應具有三維場景化，可操作，可理解。醫(yī)學教育工作者應更多地去推敲細節(jié)，在此過程中也應與軟件開發(fā)人員積極進行溝通，學習更多跨學科知識以應對可能存在的挑戰(zhàn)。

（五）持續(xù)評估和改進

新型教學模式還需要更多的探索和實踐，在此過程必然有大量數(shù)據(jù)與反饋。醫(yī)學教育工作者可以利用這些信息進行持續(xù)評估和改進，了解學生需求，更新自身知識和教學案例，調(diào)整教學策略和內(nèi)容，以進一步提高教學效果。

五、總結(jié)與展望

OpenAI公司研發(fā)的ChatGPT已經(jīng)成功發(fā)布并不斷升級，在世界范圍內(nèi)得到了高度贊譽。互聯(lián)網(wǎng)、工業(yè)制造、IT、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域都已接受和應用ChatGPT類人工智能，期待這種技術(shù)能夠帶來更多便利，并持續(xù)促進提高生產(chǎn)力。目前來看，ChatGPT類人工智能與MR設備確實能在某種程度上提高生產(chǎn)力，帶來驚喜的效率。這也意味著教育模式正在迎來全面數(shù)字化轉(zhuǎn)型的新時期，只是主角似乎正轉(zhuǎn)向ChatGPT和MR設備相關(guān)的人工智能。但是必須提醒的是，人類才是教育的根本所在。無論人工智能及虛擬現(xiàn)實設備，它們都是為醫(yī)學教育工作者的“教”和“學”服務。醫(yī)學教育工作者必須盡快更新知識、掌握新技術(shù)的使用、進行多學科的合作，緊跟時代步伐。只有這樣，醫(yī)學教育工作才能極大減少教育時間和培訓成本，并且提升醫(yī)療質(zhì)量。總之，本文闡述了虛擬現(xiàn)實及人工智能對傳統(tǒng)醫(yī)學教育的挑戰(zhàn)與變革，并且提出醫(yī)學教育工作者應直面人工智能的時代潮流，盡快提升專業(yè)素質(zhì)和多學科合作能力，為未來的變革做好充分準備。