蒙瓊，周海娟，李少蓮

廣西貴港市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西貴港 537100

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療體系中的重要組成部分，將帶有感染風(fēng)險(xiǎn)隱患的醫(yī)療器具通過規(guī)范化管理方式能將其處理成無(wú)菌醫(yī)療器械，以此來(lái)滿足各個(gè)科室的實(shí)際使用需求，為臨床患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全提供有力保障[1-3]。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升和體系的不斷完善，各種高精度、高尖端的醫(yī)療儀器設(shè)備被應(yīng)用于各種疾病臨床診斷、治療當(dāng)中，配套的復(fù)用器械也越來(lái)越多，并且部分醫(yī)療器械價(jià)格高昂、材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)消毒供應(yīng)中心管理方法提出了更高的要求[4-7]。根據(jù)消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理方式逐漸向規(guī)范化、專業(yè)化、流程化的方向發(fā)展，然而在實(shí)際的管理過程中依然存在諸多不足和矛盾，如保障能力不能滿足醫(yī)療器械安全需求，管理流程不能滿足現(xiàn)階段新的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)中心設(shè)施設(shè)備沒有做到及時(shí)更新、迭代，工作人員職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人能力與崗位需求不匹配等，這些管理不足均會(huì)影響消毒工作的順利開展，對(duì)管理方法提出了更大的挑戰(zhàn)[8-10]。

1 消毒供應(yīng)中心管理體系構(gòu)建

在高玉華等[11]對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)踐研究顯示，通過創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)管理體系在醫(yī)院管理中取得了一定的效果。消毒供應(yīng)中心是無(wú)菌醫(yī)療物品保障部門，通過設(shè)立試點(diǎn)單位并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)科室參與積極性，建立了消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理體系，使得各項(xiàng)規(guī)章制度逐漸趨于完善，進(jìn)一步提升了消毒供應(yīng)中心整體服務(wù)保障能力。消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理可從如下幾個(gè)方面入手：①管理標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建，主要包括人員管理、醫(yī)療器械設(shè)備管理、質(zhì)量水平控制、職業(yè)防護(hù)管理、消毒隔離管理以及預(yù)防感染管理等；②工作標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建，主要包括人員工作標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)用醫(yī)療器械管理標(biāo)準(zhǔn)等；③技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建，包括器械回收、分類、消毒、清洗、檢查、保養(yǎng)、配置、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放等管理標(biāo)準(zhǔn)[12-15]。

在楊夏雯等[16]的消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械質(zhì)量管理中采用PDCA 循環(huán)管理方法。在計(jì)劃環(huán)節(jié)中，通過建立完善的質(zhì)量控制隊(duì)伍，對(duì)現(xiàn)階段質(zhì)控管理中存在的問題、無(wú)菌管理不合格率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，改進(jìn)管理目標(biāo)，制訂滿足切實(shí)需求的可行工作方案。在實(shí)施環(huán)節(jié)中，對(duì)現(xiàn)有崗位職責(zé)劃分、工作流程進(jìn)一步完善，按照衛(wèi)生部門頒布的最新規(guī)章制度，對(duì)消毒供應(yīng)中心責(zé)任制度、工作制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、工作流程進(jìn)行修訂完善，形成閉合、完善的回收至分發(fā)循環(huán)鏈條，確保循環(huán)流程中的每項(xiàng)環(huán)節(jié)均符合要求，做到環(huán)環(huán)相扣。每日在職人員需做到自查自審，由質(zhì)量監(jiān)督人員不定期對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器械抽查檢驗(yàn)，若存在任何問題或者安全隱患需及時(shí)記錄并上傳至消毒供應(yīng)中心信息系統(tǒng)中，然后通過短信、微信等方式向當(dāng)日值班人員及時(shí)反饋，每周一和每月末進(jìn)行總結(jié)、分析，提出可行的改進(jìn)措施[17]。在檢查環(huán)節(jié)，為保證清洗、消毒、滅菌、包裝合格率，采用無(wú)菌物品護(hù)理管理模式，每日、每周進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查。并建立醫(yī)院護(hù)理意識(shí)小組，每半年一次對(duì)無(wú)菌物品管理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督，通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)無(wú)菌物品管理中是否存在問題、培訓(xùn)體系是否存在問題等，做到及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn)，以此來(lái)充分驗(yàn)證PDCA 循環(huán)管理體系構(gòu)建的有效性。在處理環(huán)節(jié)，將成功的管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行合理修正，納入到管理標(biāo)準(zhǔn)中，確保無(wú)菌醫(yī)療器械設(shè)備的使用安全。部分研究將PDCA 循環(huán)管理體系構(gòu)建加以優(yōu)化和完善，取得了更好的效果[18]。在Wang Y 等[19]的相關(guān)研究中，分析了傳統(tǒng)的管理模式存在一些弊端，影響醫(yī)院的實(shí)際工作，通過PDCA 管理模式來(lái)提升管理質(zhì)量，并以人工智能算法為基礎(chǔ)在消毒供應(yīng)中心管理工作中加以應(yīng)用，研究結(jié)果表明，人工智能算法下的PDCA 管理模式可以有效降低不良事件發(fā)生率，提高滅菌率標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

2 消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌管理

在Ling ML 等[20]與醫(yī)療結(jié)構(gòu)器械消毒和滅菌指南的研究中顯示，滅菌、消毒技術(shù)是提升醫(yī)療結(jié)構(gòu)器械管理質(zhì)量的有效方法，也是保障患者安全的一部分。在醫(yī)療保健環(huán)境中對(duì)器械進(jìn)行再處理，對(duì)所有工作人員進(jìn)行年度能力評(píng)估培訓(xùn)，核查清潔工作，持續(xù)監(jiān)測(cè)后處理程序以確保其質(zhì)量，并制訂處理一次性和一次性使用醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)與感染預(yù)防和控制部門之間的密切合作，可以盡早提升整體管理質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在消毒供應(yīng)中心工作流程管理方面也取得了一系列進(jìn)展。在器械消毒滅菌處理中，采用了多種方式對(duì)其進(jìn)行管理。在鄭東秀[21]的管理相關(guān)研究中，通過質(zhì)量控制管理方法有效降低滅菌不合格、包裝不合格、回收不合格、洗滌不合格發(fā)生率，在滅菌質(zhì)量方面得到顯著提升，管理中心主要體現(xiàn)在流程方面，制訂具體工作流程，按照回收—清洗—消毒、滅菌—包裝—存放—發(fā)放的流程對(duì)醫(yī)療器具器械進(jìn)行處理。針對(duì)重度使用的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)通過消毒劑充分浸泡后再進(jìn)行清洗，并需對(duì)齒槽、縫隙等不易清洗到的部位著重處理，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)拆卸刷洗、流水沖洗，清洗過后應(yīng)當(dāng)迅速包裝，避免器械暴露于環(huán)境中出現(xiàn)二次污染。另外，在包裝方面由專門質(zhì)檢員對(duì)儀器設(shè)備的包裝規(guī)格、數(shù)量、功能、型號(hào)等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢查。將一次性無(wú)菌物品與重復(fù)使用的無(wú)菌物品分開，按保質(zhì)期順序放置，并設(shè)立無(wú)菌物品發(fā)放檢驗(yàn)班或負(fù)責(zé)人，在準(zhǔn)備發(fā)放醫(yī)療器械器具前環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢驗(yàn)確認(rèn)[22]。在黃沛珍等[23]的研究中，采用低溫等離子體滅菌器配合全程質(zhì)控管理流程在消毒供應(yīng)中心滅菌環(huán)節(jié)中取得了一定的成效，生物監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到了100.00%，器械消毒滅菌不合格率僅為0.94%，并且管理滿意度達(dá)到了95.00%，說(shuō)明該滅菌管理流程能夠顯著提升工作人員對(duì)器械消毒質(zhì)量的滿意度。

3 消毒供應(yīng)中心人員管理

消毒供應(yīng)中心工作特殊性決定了該部門工作人員管理結(jié)構(gòu)的多層次性，可通過分層級(jí)管理方式、績(jī)效考核方式來(lái)提升人員管理水平。在賈永梅等[24]的管理研究中采用了層級(jí)管理方式，根據(jù)消毒供應(yīng)中心人員與其他科室的具體特征，以實(shí)際調(diào)研結(jié)果為依據(jù)明確各個(gè)崗位性質(zhì)和崗位職責(zé)，制訂針對(duì)性且標(biāo)準(zhǔn)化的崗位制度。將工作人員以工作年限、學(xué)歷、工作能力、工作質(zhì)量為依據(jù)進(jìn)行層級(jí)劃分，不同層級(jí)工作人員需嚴(yán)格按照工作內(nèi)容進(jìn)行合理分工，包括常規(guī)醫(yī)療器械回收、清洗，特殊器械、?？破餍怠⒕o急器械處理，工作質(zhì)量監(jiān)督、檢查等，并由每個(gè)季度開展一次消毒供應(yīng)中心管理工作總結(jié)性會(huì)議，對(duì)工作中存在的問題、取得的顯著成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)供應(yīng)中心質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制。另外，建立消毒供應(yīng)中心績(jī)效考核方案，秉持“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、效率優(yōu)先、兼顧公平”的考核標(biāo)準(zhǔn)，并按照每月綜合考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效分配，將工作難易程度、風(fēng)險(xiǎn)隱患、責(zé)任意識(shí)分為四檔，并以消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制方面，制訂了臨床滿意度、科研、創(chuàng)新等獎(jiǎng)勵(lì)方案，而在處罰機(jī)制方面，制訂了投訴、工作差錯(cuò)事故等懲罰辦法[25-26]。將層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核制度應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心人員管理中，能進(jìn)一步提升管理人員的管理水平和能力[27-29]。另外，作為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員，不僅需要具備充足的專業(yè)知識(shí)，也應(yīng)當(dāng)掌握護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力。并且需營(yíng)造良好的培訓(xùn)氛圍，通過組織理論、實(shí)踐操作考試、向微信公眾號(hào)發(fā)送相關(guān)圖文、視頻等，確保工作人員能充分掌握品回收、分類、清潔、消毒、包裝、殺菌、儲(chǔ)存、配送流程[30]。

4 結(jié)語(yǔ)

通過對(duì)消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理熱點(diǎn)研究分析，可以發(fā)現(xiàn)通過優(yōu)化工作流程，提升人員專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建完善的消毒供應(yīng)中心管理體系能夠提升消毒供應(yīng)室管理水平，避免不良事件的發(fā)生，有效改進(jìn)消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，具有積極促進(jìn)的意義。