邱尚升，鄒春燕，伍麗娟，倪許玲，劉用誠，尹蓮花，2?

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合研究院臨床研究所，福建 福州 350003）

糖尿病前期（prediabetes）又稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG +IGT）。IGR 是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)，也是發(fā)生2 型糖尿病的重要階段。在此階段，血糖高于正常水平，但是還未達到確診糖尿病的標準。流行病學資料顯示，全世界每年有5%～10%的IGR 人群會發(fā)展為糖尿?。?］。在西方國家，單獨IGT 的糖尿病轉(zhuǎn)化率為每年4.35%～6.35%［2］。美國ADA 專家組指出，70%的IGR 病人最終會轉(zhuǎn)為糖尿?。?］。有報道指出，糖尿病高危人群在不干預的情況下，20年后92%的人群會發(fā)生糖尿病，但接受為期6年的生活方式干預后，14年后糖尿病發(fā)病率可明顯降低；6年間，每6 名接受了IGR 干預的受試者中，就有1 人在此后14年間免于發(fā)生糖尿?。?］。已有證據(jù)顯示，有效干預IGR可明顯降低其轉(zhuǎn)化為糖尿病的風險。

目診是通過觀察眼睛白睛絡脈（球結(jié)膜微循環(huán)）的異常來診斷疾病的方法，源于王肯堂《證治準繩》所載華佗的論述：“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也，內(nèi)有大絡六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡八謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一；外有旁支細絡莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡顯現(xiàn)，而可驗內(nèi)之何臟腑受病也?！笨梢娔恐醒j與臟腑氣血相連，為精氣血匯聚與運行之樞紐，可以反映人體內(nèi)臟腑功能的變化。因此，借助現(xiàn)代研究方法、儀器，進一步發(fā)掘白睛目絡特征對糖尿病前期診療的潛在價值，為糖尿病早期診斷及干預提供幫助，具有重大的意義。筆者應用眼象健康成像儀觀察白晴絡脈形式、分區(qū)和顏色改變，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年2月—12月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心（治未病）進行健康體檢的人群90 例，根據(jù)空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖基化血紅蛋白的檢測結(jié)果，分為IGR組、DM組和血糖正常組，每組各30 例。其中IGR 組男16 例，女14 例；年齡（61.24±11.34）歲。DM 組男18 例，女12 例；年齡（50.93±5.73）歲。血糖正常組男10 例，女20 例；年齡（56.29±6.05）歲。3 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院的倫理審查（批件號：SPHFJP-T2020002-2）。

1.2 診斷標準

參考《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》［5］中的診斷標準執(zhí)行。

1.2.1 糖尿病前期診斷標準

將6.1 mmol/L ≤ 空腹血糖＜7.0 mmol/L 和（或）7.8 mmol/L ≤ 餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L 的患者診斷為糖尿病前期。

1.2.2 糖尿病診斷標準

符合以下3 點之一者即可診斷：①典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體質(zhì)量下降）且隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L或兼有空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；②空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或兼有隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L；③葡萄糖負荷后2 h，血糖無典型糖尿病癥狀者，須改日復查確認，如符合①或者②者即可診斷，如不符合①或者②者予以排除。

1.2.3 血糖正常診斷標準

空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L且糖基化血紅蛋白＜6.5%，判定為血糖正常。

1.3 納入標準

①符合糖尿病前期、糖尿病以及血糖正常診斷標準者；②年齡≥18 歲，性別不限；③患者自愿參加本研究、依從性好。

1.4 排除標準

①有其他眼部疾病未康復，不宜進行眼象健康采集者；②有明顯畏光癥狀者；③眼像采集結(jié)果不規(guī)范、病史資料欠缺者。

2 方法

2.1 白睛絡脈特征觀察與記錄

應用北京博奧頤和健康科學技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MyEyeD-10型眼象健康成像儀采集所有受試者白睛絡脈特征圖像，具體操作如下。采集前與受試者進行注意事項、檢查流程的溝通。開始采集前，先錄入受試者信息，囑受試者正坐于目診儀鏡頭前，眼部貼合于儀器托架正中位置，通過成像儀內(nèi)置的無影成像設備，模擬自然光線，分別采集左、右眼部圖像。以左眼為例，首先受試者直視正前方，研究人員于計算機上進行操作，采集圖像，而后囑受試者看向正前方、正左方、正右方、正上方、正下方位置的光點，可用雙手輔助提拉眼瞼，瞪大雙眼，充分暴露白睛。最終采集到受試者雙眼正前、上、下、左、右各5 張充分暴露白睛不同部位的圖像。見圖1。

圖1 雙眼白睛絡脈采集結(jié)果

2.2 白睛絡脈分區(qū)特征

左右眼分區(qū)相同，以左眼為例，分為15 個區(qū)域。見圖2。L1～L15 分別對應A～O 共15 個英文字母。系統(tǒng)整合白睛區(qū)域，數(shù)字化提取全部的目絡特征，自動識別各種特征在白睛中的出現(xiàn)頻次，分別賦以分值，即各目絡特征每出現(xiàn)1 次計為1 分，并依據(jù)目絡分區(qū)定位，自動識別目絡特征所出現(xiàn)的區(qū)位。

圖2 白睛絡脈分區(qū)圖示

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布，則以四分位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 各組白睛絡脈的形態(tài)特征分值比較

本次研究采集了5 種白睛絡脈的形態(tài)特征。3 組組間比較顯示，“血脈”和“霧漫”特征分布差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其余特征3 組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進一步兩兩比較顯示，DM 組分值低于血糖正常組和IGR 組（P＜0.05），IGR 組與DM 組的“血脈”“霧漫”特征差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），IGR 組與血糖正常組的“血脈”特征差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），DM 組與血糖正常組“霧漫”特征比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組白睛絡脈的形態(tài)特征比較［M（Q1，Q3）］

3.2 各組白睛絡脈的區(qū)位特征分值比較

本次研究共采集了15個白睛絡脈區(qū)位。3組組間比較，區(qū)位M（即L13，對應膽區(qū)）的特征分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余區(qū)位特征分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進一步兩兩比較顯示，IGR 組區(qū)位B（即L2，對應脾區(qū)）、區(qū)位H（即L8，對應腎區(qū)）特征分值高于DM 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血糖正常組與IGR 組及DM 組的特征分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 各組白睛絡脈的區(qū)位特征分值比較［M（Q1，Q3）］

3.3 白睛絡脈的顏色特征分值比較

本次研究共采集了16種白睛絡脈顏色特征。3組組間比較，“黯色”“黃色”“粉色”“青色”特征分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余特征分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進一步兩兩比較顯示，DM組“黯色”“黃色”“粉色”特征分值低于血糖正常組和IGR組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；IGR組“青色”特征分值低于DM組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 各組白睛絡脈的顏色特征分值比較［M（Q1，Q3）］

4 討論

我國糖尿病前期的發(fā)病率為15.5%，預估有1.48 億人，較糖尿病患者數(shù)量更為龐大，及時發(fā)現(xiàn)這一龐大人群并進行有效管理是預防糖尿病的關鍵［6］。目前，糖尿病前期主要的篩查方法包括靜脈血清血糖檢測（空腹血糖、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、指尖血糖檢測、HbAlC、中國糖尿病風險評分（CDRS）［7］以及非侵襲性糖尿病風險預測模型 + 指尖血糖等［8-9］。方法雖多，但在實施過程中仍存在漏診的情況。我國流行病學資料顯示，僅通過檢查空腹血糖篩查糖尿病前期具有較高的漏診率［5］。

中醫(yī)目診是中醫(yī)學的一種診斷方式，可通過觀察眼睛的神、色、形、態(tài)變化來辨別體質(zhì)和疾病風險情況?！秱s病論》將眼目的諸多病理變化作為診斷疾病的依據(jù)，如目黯、血從目出、直視不能瞤等。《重訂通俗傷寒論·傷寒診法》言：“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要”。

王今覺教授通過觀察白睛及其血絡的顏色、形態(tài)等特征，確定疾病病位、寒熱、虛實，提出了“望目辨證”理論，并認為“望目辨證”在某些方面優(yōu)于舌診、脈診［10］。許多研究表明，白睛絡脈在疾病中可見特征性改變，例如中風后痙攣患者白睛絡脈異常多出現(xiàn)在腎區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)和上焦區(qū)，以曲張、分叉、延伸和垂露的形態(tài)最為多見［11］。高脂血癥中醫(yī)證型與白睛絡脈分區(qū)、顏色、形態(tài)等特征密切相關［12］。咳嗽（慢性支氣管炎急性發(fā)作）患者異常白睛絡脈出現(xiàn)區(qū)域多且廣泛存在［13］。由這些研究可見，通過白睛絡脈分區(qū)、顏色、形態(tài)的改變可以辨識內(nèi)在疾病?，F(xiàn)代診療設備通過對眼內(nèi)組織進行細致觀察，在眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)了許多新的病理信息，在此基礎上形成了一些新的中醫(yī)目診理論。

基于此，本研究使用眼象健康成像儀采集所有受試者白睛絡脈特征圖像，期望通過白睛絡脈的特征變化協(xié)助篩查糖尿病前期，為糖尿病前期的診斷增加新的篩查方法，通過風險預測及早對糖尿病前期進行干預，避免其向糖尿病進一步發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色優(yōu)勢。

關于糖尿病前期，中醫(yī)學中無此病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，可將其歸屬“脾癉”范疇。研究顯示，糖尿病前期的證型以脾虛痰濕證分布最多；病位包括脾、肝、腎、胃、心，以脾占比最高，可見糖尿病前期病位主要在脾，隨著病情的發(fā)展，涉及到肝、腎等臟腑；病性則包括氣虛、濕、痰、陰虛、氣滯、熱、血瘀及陽虛等［14-15］。本研究通過觀察分析糖尿病前期、糖尿病期以及血糖正常人群的白睛絡脈特征，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者在某些白睛絡脈特征上與糖尿病患者以及血糖正常人群相比有顯著差異，主要表現(xiàn)在白睛絡脈的“血脈”“霧漫”形態(tài)特征，白睛絡脈對應的脾、腎、膽區(qū)位，以及白睛絡脈顏色“暗色”“黃色”“粉色”“青色”上的差異性。參照《望目辨證診斷學》［10］的相關理論，白睛絡脈呈“黃色”改變，是由于濕邪蘊積，導致臟腑營氣瘀積于動脈，血中津液滲出于血脈之外，導致氣血郁積，日久化熱，故“黃色”多主痰濕郁熱。正常人無霧漫，“無風者無霧漫”“淡黯色霧漫”主氣虛血瘀內(nèi)風證?！把}”是指白睛呈現(xiàn)較短的紅色血脈，形成白睛血脈粉紅色的主要原理是人體營血流失，血中營、津、液不足，形成血虛狀態(tài)，血虛使血流加速，氣化增速，血中陽無所依，浮越于外，致使白睛血脈呈現(xiàn)“粉色”改變，故粉色主血虛證。瘀重則血脈色黯。綜上，本研究通過采集分析白睛絡脈發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期病位、病理改變，與既往研究大致相符［15-17］。

糖尿病前期是2 型糖尿病的后備軍，其發(fā)生、發(fā)展與人們的生活方式密切相關。對糖尿病前期的早期識別和干預，是發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)。此階段也是預防糖尿病的重要階段，積極、合理地有效干預，如飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)等，能有效減緩其進展為糖尿病及出現(xiàn)相關并發(fā)癥的進程及風險，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔。未來，期待有更多的中西醫(yī)檢測手段能用于糖尿病前期的早期診斷，以利于延緩糖尿病的發(fā)生。