何惠梅,楊九菊,吳結(jié)英

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

分娩是育齡期女性正常的生理功能,隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,產(chǎn)婦成功分娩率逐漸增加。但在高危妊娠產(chǎn)婦中仍存在多種因素,對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局造成影響。其中產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知度程度,對(duì)分娩過程配合度,極易出現(xiàn)的恐懼、焦慮等情緒,嚴(yán)重影響分娩順利進(jìn)行,延長(zhǎng)產(chǎn)程耗時(shí),增加不良分娩結(jié)局,因此在孕婦高危妊娠晚期實(shí)施高質(zhì)量的分娩助產(chǎn)至關(guān)重要[1]。常規(guī)分娩護(hù)理雖然能夠保證分娩的順利實(shí)施,但易增加產(chǎn)婦的不適感受,分娩結(jié)局不理想。團(tuán)體積極體驗(yàn)是以患者為護(hù)理中心,重視產(chǎn)婦心理健康教育。互動(dòng)式導(dǎo)樂分娩是在緩解產(chǎn)婦疼痛基礎(chǔ)上,在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下,促進(jìn)胎兒娩出,可縮短分娩時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間分娩對(duì)母嬰的不良影響[2]。本研究旨在探討互動(dòng)式導(dǎo)樂分娩聯(lián)合團(tuán)體積極體驗(yàn)對(duì)孕晚期高危妊娠患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用便利抽樣法選取2020年6月1日～2022年2月1日醫(yī)院婦產(chǎn)科病房89例孕晚期高危妊娠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期檢查符合高危妊娠;②孕周≥28周;③單胎妊娠,符合自然分娩的指征;④孕婦和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查并自愿簽署知情同意書;⑤產(chǎn)婦認(rèn)知功能、視聽功能正常,能夠進(jìn)行正常交流和溝通;⑥本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠高血壓、糖尿病、心臟病等軀體疾病;②孕婦無法配合胎心監(jiān)護(hù);③合并精神疾病等;④日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分<60分;⑤合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病;⑥重度抑郁,焦慮癥篩查量表(GAD-7)>15分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組44例和對(duì)照組45例。對(duì)照組年齡21～38(28.13±3.82)歲,孕周30～42(35.26±2.64)周,高危因素:妊娠合并糖尿病16例、妊娠高血壓14例、妊娠合并貧血12例、羊水過少3例。研究組年齡21～40(29.09±3.89)歲,孕周31～42(36.03±2.75)周,高危因素:妊娠合并糖尿病17例、妊娠高血壓12例、妊娠合并貧血11例、羊水過少4例。兩組患者的年齡、孕周及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用團(tuán)體積極體驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理。組建團(tuán)隊(duì)小組:包括主管護(hù)師2名、護(hù)師1名、護(hù)士1名,小組成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括積極心理學(xué)理論、注意事項(xiàng)等。①積極體驗(yàn)情感:開展感恩活動(dòng),引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)幫助自己的人表達(dá)感謝;記錄美好事件,睡前10 min指導(dǎo)產(chǎn)婦回想當(dāng)日好事并形成紙質(zhì)記錄,當(dāng)產(chǎn)婦表示困難時(shí),助產(chǎn)士列舉積極事件鼓勵(lì)產(chǎn)婦[2]。②建立積極思維:對(duì)情緒低落的產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析,并教會(huì)產(chǎn)婦利用轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法、漸進(jìn)式放松法等緩解自我負(fù)性情緒;培養(yǎng)積極思維,小組成員向患者講解對(duì)同一件事情的不同看法,引導(dǎo)產(chǎn)婦從積極角度解決問題[3]。③積極回歸社會(huì):通過集體心理輔導(dǎo)、互動(dòng)環(huán)節(jié)、小組知識(shí)競(jìng)賽、自由談?wù)摲绞綆椭颊呋貧w社會(huì)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組團(tuán)體體驗(yàn)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施互動(dòng)式導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)。①分娩模擬演示:通過仿真分娩模擬儀器進(jìn)行訓(xùn)練,護(hù)理人員在演示過程中向孕產(chǎn)婦演示胎兒分娩過程,如銜接、下降、俯屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、仰臥、復(fù)位等,且通過手搖演示模型,告知產(chǎn)婦分娩過程中體位變換、呼吸方法、用力方法等對(duì)產(chǎn)程的影響[4]。②分娩活動(dòng)訓(xùn)練:a.坐式活動(dòng)訓(xùn)練。在開闊的空間鋪設(shè)瑜伽墊,并在上方放置分娩球,產(chǎn)婦在助產(chǎn)士引導(dǎo)下雙腿分開騎坐在分娩球上,保持雙臂自然下垂,跟隨助產(chǎn)士口令上下左右騎坐,使宮頸口和骨盆開度增大。b.站式分娩訓(xùn)練。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士引導(dǎo)下環(huán)抱分娩球,避免下壓腹部,助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦緩慢向前傾斜,保持頭與分娩球貼合[5]。c.跪式分娩訓(xùn)練。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士引導(dǎo)下保持跪姿,雙手環(huán)抱分娩球,且保持頭與前胸緊密貼合,采用肩部或上臂力量向分娩球施加壓力,會(huì)陰部可伴隨肩部用力而用力[6]。③肌肉運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):a.會(huì)陰肌肉鍛煉。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士引導(dǎo)下保持仰臥位,分開雙足保持與肩同寬,逐漸收縮會(huì)陰部肌肉,在收縮無力后保持緊繃狀態(tài)4～6 s,隨后放松肌肉后再收縮,單次訓(xùn)練10～15次。b.腹部肌肉鍛煉。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士引導(dǎo)下保持跪姿,雙手分開并置于地面,隨后抬起頭,保持處于放松狀態(tài)后逐漸向下彎曲,腹部肌肉緊繃至無力狀態(tài)下保持4～6 s,隨后放松肌肉后再收縮,單次訓(xùn)練10～15次[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表各包含20個(gè)條目,選用1～4分評(píng)分法,SAS中15個(gè)條目為正向評(píng)分,5個(gè)條目為反向評(píng)分,以50分為界限,評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重;SDS中10個(gè)條目為正向評(píng)分,10個(gè)條目為反向評(píng)分,以53分為界限,評(píng)分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。量表Cronbach′s α為0.767,內(nèi)部一致性信度良好。②心理彈性:干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)估。量表包括自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌3個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分,總分范圍0～125分,評(píng)分與心理彈性呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.819,內(nèi)部一致性信度良好[9]。③第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間:第一產(chǎn)程又稱為宮頸擴(kuò)張期,自規(guī)律宮縮開始至子宮頸口開全;第二產(chǎn)程自宮頸口開全至胎兒娩出。④分娩不良事件:包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間比較

2.4 兩組分娩不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組分娩不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦在向母親角色轉(zhuǎn)變過程中,心理與生理均面臨巨大壓力,且部分孕婦圍生期可出現(xiàn)抑郁傾向,嚴(yán)重影響身心健康和新生兒的照顧質(zhì)量。團(tuán)體積極體驗(yàn)助產(chǎn)僅重視產(chǎn)婦的心理發(fā)展,可緩解產(chǎn)婦分娩前的消極情緒。團(tuán)體積極體驗(yàn)通過積極體驗(yàn)情感、建立思維、回歸社會(huì)等內(nèi)容使產(chǎn)婦保持積極心理,為其提供系統(tǒng)化和全方位的心理支持。在團(tuán)隊(duì)小組支持下,產(chǎn)婦重復(fù)溫習(xí)溫馨經(jīng)歷,轉(zhuǎn)移消極情緒和思維,增強(qiáng)產(chǎn)婦自我情緒管理能力[10]。此外,團(tuán)隊(duì)小組開展愛情、友情級(jí)親情管理,使產(chǎn)婦感受到來自周圍人群的關(guān)愛,但團(tuán)體積極體驗(yàn)僅局限于對(duì)產(chǎn)婦分娩后的心理干預(yù)作用,而對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒干預(yù)效果有限[11]。

互動(dòng)式導(dǎo)樂分娩通過呼吸訓(xùn)練、呼吸減痛訓(xùn)練,使產(chǎn)婦掌握了分娩過程中的呼吸技巧和用力方法,還可通過肌肉訓(xùn)練緩解圍生期負(fù)性情緒,提高患者心理彈性水平,并能夠積極、主動(dòng)配合助產(chǎn)士進(jìn)行分娩動(dòng)作和呼吸,縮短產(chǎn)程消耗時(shí)間?；?dòng)式導(dǎo)樂分娩過程中,增加了產(chǎn)婦會(huì)陰肌肉和腹部肌肉力量,避免了不正確用力損傷會(huì)陰,有助于產(chǎn)婦分娩過程中肌肉發(fā)力,促進(jìn)多巴胺分泌,使產(chǎn)婦保持興奮和放松狀態(tài),改善分娩過程中和分娩后的負(fù)性情緒,降低了不良分娩結(jié)局的發(fā)生率[12]。團(tuán)體積極體驗(yàn)的實(shí)施緩解了產(chǎn)婦對(duì)分娩存在的壓力,通過團(tuán)隊(duì)溝通和交流,使患者自身負(fù)性情緒得到釋放,提升分娩過程中的應(yīng)對(duì)能力,保證分娩順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組CD-RISC中自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀評(píng)分均升高(P<0.01),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05);研究組第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01);研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,互動(dòng)式導(dǎo)樂分娩聯(lián)合團(tuán)體積極體驗(yàn)的臨床應(yīng)用,可使產(chǎn)婦積極主動(dòng)地配合助產(chǎn)士分娩,縮短分娩過程中第一和第二產(chǎn)程時(shí)間,降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。