張涵玲,秦小烽,陸佳婧

(啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東226200)

椎體壓縮性骨折是目前臨床較常見的骨折類型,主要是由于脊柱部位遭受外力或因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而引起,多發(fā)于中老年群體[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國椎體壓縮性骨折的平均發(fā)病率為13.27%,而老年群體約占70%[4-5]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是臨床治療椎體壓縮性骨折的重要醫(yī)療手段,主要是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的臨床目的,具有創(chuàng)傷性小、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)[6]。但在患者術(shù)后恢復(fù)階段,因行動(dòng)不便,需長期臥床,會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而臨床護(hù)理介入是控制患者病情發(fā)展、減少DVT發(fā)生的重要途徑之一[7]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容已無法滿足椎體壓縮性骨折行PKP治療患者的術(shù)后恢復(fù)需求?！?A”護(hù)理模式是一種存在一定循證基礎(chǔ)的臨床干預(yù)方法?！?A”即為評估(Assess)、建議(Advice)、共識(shí)(Agree)、協(xié)助(Assist)以及隨訪(Arrange)5項(xiàng)基本內(nèi)容,目前該模式已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者的術(shù)后康復(fù)[8-9]。本研究對行PKP治療的椎體壓縮性骨折患者實(shí)施“5A”護(hù)理模式,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月 31日診治的100例椎體壓縮性骨折行PKP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①受試患者接受X線斷層掃描等相關(guān)臨床檢查與診斷,符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[10]判定標(biāo)準(zhǔn),確診椎體壓縮性骨折;②壓縮明顯,椎體輕度塌陷,且存在神經(jīng)、脊髓等的壓迫癥狀,需行PKP治療;③年齡≥18歲;④術(shù)后24 h內(nèi)未發(fā)生DVT;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全;②合并認(rèn)知障礙;③合并免疫系統(tǒng)功能障礙;④合并DVT疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。對照組男28例、女22例,年齡(57.26±2.95)歲;受教育程度:?？埔韵?9例,?？萍耙陨?1例;疾病類型:外傷性椎體壓縮性骨折24例,骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折16例,其他10例。觀察組男30例、女20例,年齡(57.53±3.01)歲;受教育程度:?？埔韵?2例,專科及以上8例;疾病類型:外傷性椎體壓縮性骨折22例,骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折13例,其他15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)護(hù):高年資護(hù)士輪流看護(hù),密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化。②健康教育:參照健康手冊,責(zé)任護(hù)士采用一對一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細(xì)講解日常注意事項(xiàng)。③心理干預(yù):針對存在負(fù)性情緒的患者給予相應(yīng)心理引導(dǎo),可通過言語激勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移(如播放患者喜歡的音樂或電影等)改善不良情緒。④肢體功能鍛煉:囑患者絕對臥床休息,責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者保持舒適體位,并抬高患肢,定時(shí)進(jìn)行翻身、皮膚清潔、肢體按摩等干預(yù);待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者收緊腿部肌肉進(jìn)行鍛煉,持續(xù)10 s為1組,10組/d,3 d后進(jìn)行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、腿部拉伸等訓(xùn)練,持續(xù)5 min,2次/d。⑤血栓預(yù)防:選用壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置,利用機(jī)械原理,促進(jìn)患者血液回流,加快血液流速,在此基礎(chǔ)上皮下注射依諾肝素鈉注射液,每次40 mg(0.4 ml),1次/d,持續(xù)1周。⑥環(huán)境管理:責(zé)任護(hù)士每日病房消毒1次,保持室內(nèi)空氣流通,并為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境。⑦出院后護(hù)理:待患者各項(xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后責(zé)任護(hù)士為其辦理出院手續(xù),告知相關(guān)注意事項(xiàng),定期進(jìn)行電話回訪,了解患者病情動(dòng)向,若出現(xiàn)異常及時(shí)返院治療。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“5A”護(hù)理模式。①評估(Assess):首先由責(zé)任護(hù)士通過詢問了解患者的性格、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)水平、情緒狀態(tài)等,并結(jié)合手術(shù)情況、病理結(jié)果,對患者的行為能力、治療信念、治療目的進(jìn)行綜合評估。②建議(Advice):護(hù)士長負(fù)責(zé)整理近3年成功治療案例,利用多媒體技術(shù)將其制成視頻、PPT等形式,發(fā)放至責(zé)任護(hù)士與患者手中,責(zé)任護(hù)士為患者從旁講解,使患者充分了解術(shù)后恢復(fù)流程及效果,告知患者存在DVT風(fēng)險(xiǎn)及不良影響,給予健康教育1次/d。③共識(shí)(Agree):由主治醫(yī)師、護(hù)士長、患者及家屬共同參與護(hù)理方案制訂,如日常飲食規(guī)劃、睡眠時(shí)間、肢體按摩時(shí)間等,與患者及家屬意見統(tǒng)一。④協(xié)助(Assist):責(zé)任護(hù)士每日對患者進(jìn)行1次DVT詳細(xì)講解,幫助患者樹立預(yù)防觀念,在此基礎(chǔ)上協(xié)助患者完成常規(guī)血栓預(yù)防措施。⑤隨訪(Arrange):患者出院前1 h,責(zé)任護(hù)士需進(jìn)一步完善其電子檔案,添加患者及家屬微信,組建小組成員微信群,確保隨時(shí)交流溝通,護(hù)士長負(fù)責(zé)編寫DVT預(yù)防知識(shí),形式包括文字、視頻、圖片等,每周推送1次,建立電話留言后臺(tái),每天固定時(shí)間段(19:00～20:00)與患者(或)家屬進(jìn)行在線互動(dòng)答疑,給予針對性指導(dǎo),保證患者(或)家屬提出的問題24 h內(nèi)回復(fù)。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后1、30 d凝血功能指標(biāo)。于術(shù)后1、30 d通過留院觀察及跟蹤回訪,由主治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的凝血酶原時(shí)間(PT,正常參考范圍:11～13 s)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT,正常參考范圍:25～37 s)、凝血酶時(shí)間(TT,正常參考范圍:12～14 s)、纖維蛋白原(FIB,正常參考范圍:2～4 g/L)以及D-二聚體(D-D,正常參考范圍:<200 μg/L)水平。②比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③比較兩組術(shù)后DVT發(fā)生率。通過留院觀察及跟蹤回訪,由護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后1～7 d、8～15 d、16～30 d DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、30 d凝血功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后1、30 d凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 見表2。

表2 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.3 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益加重,行PKP治療的椎體壓縮性骨折患者不斷增加,因此預(yù)防DVT已成為臨床護(hù)理亟待解決的問題,目前尚無完美的干預(yù)及預(yù)防方法[10]。對子宮肌瘤手術(shù)患者采用“5A”護(hù)理模式的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥預(yù)防方面的效果收益優(yōu)于對照組,可見該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。通過檢索發(fā)現(xiàn),鮮有研究明確表明“5A”護(hù)理模式對預(yù)防椎體壓縮性骨折PKP治療患者DVT的作用機(jī)制。

常規(guī)護(hù)理雖然能夠利用肢體功能鍛煉、物理及藥物預(yù)防等措施,在一定程度上改善患者的凝血功能,但缺乏系統(tǒng)化與人性化原則,通過外界干預(yù)控制病情發(fā)展,嚴(yán)重忽視了患者及家屬的主觀意愿。與常規(guī)護(hù)理相比,“5A”護(hù)理能夠充分結(jié)合患者個(gè)體情況,提供適合患者的看護(hù)方案,并通過優(yōu)化護(hù)理流程,將傳統(tǒng)健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝襟w式健康教育,全面提升患者的學(xué)習(xí)興趣,根本改變了患者的主觀認(rèn)知,同時(shí)護(hù)理方案的共同制訂與護(hù)患之間的相互協(xié)作提升了患者的治療積極性,為相關(guān)治療康復(fù)措施的順利實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ),全面改善患者的凝血功能,促使患者快速恢復(fù),縮短住院時(shí)間,進(jìn)而減少住院費(fèi)用,緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后30 d,觀察組PT、APTT、TT水平高于對照組(P<0.05),FIB、D-D水平低于對照組(P<0.05);觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組(P<0.05),術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與相關(guān)研究[11-12]結(jié)果一致。表明“5A”護(hù)理改善患者凝血功能效果顯著,在凝血功能穩(wěn)定、康復(fù)進(jìn)程加快的聯(lián)合作用下,患者DVT發(fā)生率也降低。

綜上所述,“5A”護(hù)理模式能夠改善椎體壓縮性骨折行PKP患者的凝血功能,促進(jìn)患者盡快下床活動(dòng),縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,降低DVT發(fā)生率。但由于本次研究納入對象相對較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在偏差,在以后研究中需擴(kuò)充樣本來源進(jìn)一步研究。