馮佳麗,傅 君,魏靈芝

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

乳腺癌是女性多發(fā)性惡性腫瘤,主要采取根治性切除術(shù)挽救患者生命,且術(shù)后需要化療預(yù)防癌灶轉(zhuǎn)移。化療相關(guān)性惡心嘔吐(CINV)是較常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,也是影響患者化療效果、依從性的重要因素之一[1]。CINV會(huì)導(dǎo)致患者厭食,出現(xiàn)酸堿、水電解質(zhì)失衡等情況,甚至引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響患者生理與心理狀態(tài),導(dǎo)致治療效果不佳,增加其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床多采取5-羥色胺(5-HT)受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松治療CINV,雖然可以改善CINV癥狀,但化療使用的藥物具有高致吐性,單純使用止吐類藥物無(wú)法獲得較理想的控制效果。有研究指出,使用非藥物防治手段可很大程度緩解CINV,將其與止吐藥物配合應(yīng)用于CINV患者中,可獲得較好效果[3]。目前,中醫(yī)穴位敷貼在臨床應(yīng)用較廣泛,可以借助不同方劑與配穴針對(duì)不同病因的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐進(jìn)行治療,臨床效果良好。2021年5月1日～2023年5月31日,我院采用中醫(yī)穴位敷貼療法改善乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致惡心嘔吐效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取90例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象,均接受ACT化療方案,給予常規(guī)化的止吐藥物治療,即化療前按照1次/d的頻率靜脈注射帕洛諾司瓊0.25 mg,聯(lián)合1次/d注射地塞米松磷酸鈉5 mg。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)乳腺癌診療指南2020》[4]乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)組織學(xué)檢查確診;中醫(yī)診斷與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)嘔吐的診斷相符,主癥為四肢不溫、腰膝酸軟、嘔吐惡心,次癥為納呆少食、疲怠疲乏、面色少華,舌黃或白膩,脈細(xì)滑;術(shù)后首次化療且選擇ACT(吡柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽)化療方案;患者身體狀態(tài)以卡氏(KPS)[6]評(píng)分為準(zhǔn),KPS>70分,可耐受化療;預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;患者及家屬知情研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胃腸道病史或胃腸梗阻;存在腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)升高表現(xiàn);合并其他惡性腫瘤、肝腎功障礙、腦血管疾病;精神疾病或其他原因?qū)е碌膼盒?、嘔吐;妊娠或哺乳期患者;有中藥過(guò)敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將患者分為參照組和研究組各45例。參照組年齡38～73(58.43±4.32)歲;病程2～15(8.45±1.43)個(gè)月;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期18例,Ⅲ期15例。研究組年齡37～75(58.51±4.16)歲;病程2～15(8.62±1.37)個(gè)月;TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期19例,Ⅲ期13例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理。①健康教育:通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、床邊講解等方式開展專項(xiàng)健康教育,同時(shí)針對(duì)不同體質(zhì)患者辨證指導(dǎo)飲食。②密切觀察患者病情:包括皮膚干燥、口渴、乏力等表現(xiàn),一旦出現(xiàn)嘔吐情況需觀察頻率、數(shù)量、性質(zhì)、顏色與氣味,做好記錄與分析;同時(shí)囑患者及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)。③環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員維持適宜病房溫濕度,配合定期通風(fēng),保持空氣清新,避免受到刺激性氣味影響而誘發(fā)惡心嘔吐。④心理護(hù)理:密切觀察患者情緒、行為變化情況,通過(guò)傾聽(tīng)、疏導(dǎo)等方式緩解不良情緒,與家屬做好積極溝通,取得家屬的鼓勵(lì)與支持。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位敷貼療法。以姜橘暖胃膏為主要方劑(筠姜、廣陳皮、生曬參、法半夏、丁香、吳茱萸、肉桂),以神闕、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里為主要敷貼穴位,依照配比(10∶5∶5∶2∶1∶1∶1)選取藥物研磨成粉末,加入稠膏之后,將其混合均勻,制作成貼敷劑,放置在4～8 ℃無(wú)菌環(huán)境中保存等待使用。于化療當(dāng)日8:00選取穴位,并將貼劑40 ℃加熱3 min后敷貼在穴位上,時(shí)間4 h,取下貼劑后清潔穴位皮膚,連續(xù)敷貼1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)第1、3、5天CINV發(fā)生情況。以WHO惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]為依據(jù),將CINV劃分為0～Ⅳ級(jí)。未見(jiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象為0級(jí);存在惡心現(xiàn)象但未對(duì)日常飲食產(chǎn)生影響為Ⅰ級(jí);表現(xiàn)出一過(guò)性嘔吐現(xiàn)象并對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生影響為Ⅱ級(jí);表現(xiàn)出明顯惡心與嘔吐并且需要接受相應(yīng)治療為Ⅲ級(jí);表現(xiàn)出嚴(yán)重嘔吐現(xiàn)象且難以控制為Ⅳ級(jí)。②比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1周抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、生活功能量表(FLIE)[9]評(píng)分。SDS、SAS評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。FLIE包括惡心、嘔吐2個(gè)維度,共18個(gè)條目,每個(gè)條目1～7分,總分18～126分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)第1、3、5天CINV發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)第1、3、5天CINV發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1周SDS、SAS、FILE評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1周SDS、SAS、FILE評(píng)分比較(分,

3 討論

乳腺癌以根治性切除術(shù)為主要治療方式,可在很大程度上延長(zhǎng)患者生存期,但術(shù)后需配合化療手段預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期化療不可避免地會(huì)表現(xiàn)出副作用,以胃腸道反應(yīng)最多見(jiàn),惡性嘔吐為主要表現(xiàn)。CINV作為乳腺癌化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn),會(huì)因?yàn)樯硇耐纯喽绊懟颊叩目拱┓e極性與依從性,對(duì)化療效果產(chǎn)生不良影響[10-11]。臨床多采用5-HT3受體拮抗劑+地塞米松的聯(lián)合治療方案進(jìn)行常規(guī)化止吐治療,但是效果不理想,且會(huì)影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃作為全身氣機(jī)升降的重要樞紐,在調(diào)節(jié)全身氣機(jī)方面顯示出重要價(jià)值,一旦表現(xiàn)脾胃失調(diào)易造成胃氣煩于上的表現(xiàn),從而引發(fā)嘔吐[12-13]。加之脾主運(yùn)化,胃主受納,當(dāng)胃失于受納的時(shí)候,就會(huì)有內(nèi)容物上越,誘發(fā)嘔吐現(xiàn)象?；熓抢眉?xì)胞毒性藥物針對(duì)增殖的惡性腫瘤細(xì)胞實(shí)施殺滅處理[14]。但在抗腫瘤治療過(guò)程中會(huì)不可避免地對(duì)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生損傷,影響機(jī)體免疫力。加之化療藥物從中醫(yī)角度來(lái)看多屬于寒涼之性,易對(duì)脾胃功能造成損傷,患者表現(xiàn)脾胃虛弱、氣陰不足的癥狀。惡性嘔吐的病因病機(jī)與脾胃失和相關(guān),需要從該角度出發(fā),選取合適的中醫(yī)干預(yù)措施調(diào)節(jié)脾胃[15-16]。

穴位敷貼作為中醫(yī)常用治療手段,是充分詮釋內(nèi)病外治這一治療理念的一種治療手段[17]。本研究選取的姜橘暖胃貼敷膏為《金匱要略》中的古方,其中藥材調(diào)和有溫中、和胃降逆的效果,其中筠姜有散寒氣、止嘔吐的功效,廣陳皮具有健脾止嘔的效果,法半夏能夠發(fā)揮降逆止嘔的效果,曬參屬于補(bǔ)氣圣藥,丁香與肉桂具有健胃且散寒的作用,吳茱萸為辛苦大熱之物,具有溫中止痛的效果。上述筠姜、廣陳皮為君藥,法半夏、吳茱萸、生曬參合為臣藥,丁香、肉桂共為使藥,借助蜂蜜將上述粉末調(diào)和成膏狀,顯示出辛甘溫補(bǔ)的效果[18]。將姜橘暖胃膏與“三穴五位”貼敷結(jié)合在一起,可以共同發(fā)揮出和胃理腸、固本培元的效果。因?yàn)楸敬窝ㄎ毁N敷選取的神闕為元神之門戶,在固本培元方面具有重要價(jià)值,可以針對(duì)化療使用的寒涼之藥產(chǎn)生調(diào)理作用,通過(guò)溫?zé)嵝缘乃幬锿夥髮?shí)現(xiàn)強(qiáng)元護(hù)本的效果。雙側(cè)內(nèi)關(guān)與足三里是以針灸學(xué)“遠(yuǎn)部取穴”為原則進(jìn)行穴位選取,其中內(nèi)關(guān)可通于任脈,屬于八脈交會(huì)穴之一,能夠發(fā)揮出通降三焦逆氣的作用,在治療胃腑病變方面有重要價(jià)值。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位,能夠起到健脾和胃的效果。上述方劑配合穴位敷貼可發(fā)揮和胃利腸的重要效果,在緩解化療患者惡心嘔吐癥狀方面有重要價(jià)值[19]。因?yàn)檠ㄎ环筚N療法通過(guò)持續(xù)性刺激穴位的方式,將藥物效果作用到全身,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)節(jié)的效果,能夠通過(guò)驅(qū)邪扶正的方式預(yù)防CINV。加之此種療法屬于非侵入式手段,不需要口服藥物,不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性影響,并且操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單且具有經(jīng)濟(jì)性特征,大部分患者均可負(fù)擔(dān),有良好的CINV預(yù)防效果,在改善患者負(fù)性情緒、提升生活質(zhì)量方面有積極作用。

綜上所述,中醫(yī)穴位敷貼療法可改善乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀,緩解焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。