晏鳳梅,李靜婕,史紅艷

(高郵市人民醫(yī)院 江蘇高郵225600)

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善,腎結(jié)石發(fā)病率不斷上升[1],嚴(yán)重影響人們的身體健康和日常生活。目前臨床對(duì)于腎結(jié)石的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主[2],療效顯著。但手術(shù)為有創(chuàng)操作,難免對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響,易造成負(fù)性情緒[3],不利于患者的治療和術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為腎結(jié)石手術(shù)的療效、術(shù)后康復(fù)與護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)[4],因此近年來對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的重視度不斷增加?！肮睬椤弊o(hù)理模式是指從患者角度出發(fā)以提高其心理狀態(tài)的感知度[5],引導(dǎo)出較為準(zhǔn)確的情緒狀況評(píng)估結(jié)果用于指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)方式?！肮糙A”護(hù)理模式重在提高患者的自我健康管理意識(shí)[6],并以此為核心,建立護(hù)患一體化共贏模式。共情共贏的同理心護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員從患者角度出發(fā)進(jìn)行全面、實(shí)際的思考,可提高向患者傳達(dá)信息的準(zhǔn)確度及溝通效率,改善患者負(fù)性心理狀態(tài),有利于患者的術(shù)后康復(fù)。本研究采用共情共贏的同理心護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),觀察其對(duì)患者術(shù)后心境狀態(tài)、焦慮、自我效能感的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年6月30日我科收治的86例腎結(jié)石手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》[7]中關(guān)于腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡≥18歲;手術(shù)指征明確,生命體征平穩(wěn);意識(shí)清楚,可正常交流、理解研究?jī)?nèi)容;患者知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他嚴(yán)重臟器功能障礙者;妊娠期或哺乳期患者;存在認(rèn)知障礙或精神疾病患者,無法正常溝通、交流。按照入院順序編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男29例(67.44%)、女14例(32.56%),年齡(41.38±5.29)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.74±2.58);患側(cè):左側(cè)24例(55.81%),右側(cè)19例(44.19%);結(jié)石最大直徑(3.24±0.38)cm。對(duì)照組男27例(62.79%)、女16例(37.21%),年齡(40.63±5.17)歲;BMI(22.96±2.47);患側(cè):左側(cè)22例(51.16%),右側(cè)21例(48.84%);結(jié)石最大直徑(3.19±0.35)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。①健康教育:開展腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)講座,提高患者對(duì)該病的認(rèn)知度,使患者了解疾病及手術(shù)的大致情況,充分理解注意事項(xiàng);提供多項(xiàng)成功案例,減輕患者負(fù)性情緒;告知飲食、日常護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等。②心理建設(shè):使用鼓勵(lì)、勸導(dǎo)等方法提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的傾訴欲,減輕恐懼、抑郁等負(fù)性情緒;引導(dǎo)患者采用聆聽音樂或閱讀書籍等方式放松心情。③建立和諧護(hù)患關(guān)系:關(guān)心患者的內(nèi)心需求,協(xié)助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,拉近彼此間的距離。④協(xié)助治療:按照醫(yī)囑要求,指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食及術(shù)后康復(fù),出院前進(jìn)行健康教育,告知患者復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用共情共贏的同理心護(hù)理干預(yù)模式。①成立同理心護(hù)理小組:組長(zhǎng)由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,指導(dǎo)老師為1名心理醫(yī)生,此外還有1名康復(fù)醫(yī)生、1名麻醉師、1名醫(yī)生、6名護(hù)理人員。組織全員參加培訓(xùn)講座,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),包括共情、共贏、同理心的概念、心理干預(yù)方式、負(fù)性情緒狀態(tài)與處理方法等。另外,建議護(hù)理人員積極參加心理學(xué)活動(dòng),熟練掌握交流技巧與行為矯正療法。②落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施:共干預(yù)4次,每次30 min左右,逐步實(shí)施。a.積極主動(dòng)關(guān)心患者,表達(dá)情感。護(hù)理人員耐心傾聽患者困惑,與其親切交談,主動(dòng)幫助患者解決困難,提高患者安全感,改變不良心理狀態(tài),增強(qiáng)治愈信心。b.細(xì)心聆聽,并產(chǎn)生共情。聆聽是護(hù)患溝通的基礎(chǔ),可有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理狀態(tài),護(hù)理人員與患者溝通時(shí),應(yīng)正視患者,從眼神、微表情中觀察患者心理狀態(tài)?；颊邇A訴期間不可打斷,不可盲目追問患者回避的話題,避免尷尬,獲取相關(guān)信息后,護(hù)理人員應(yīng)積極予以鼓勵(lì)安慰,并適當(dāng)提出合理性建議。c.換位思考,表達(dá)同情。護(hù)理人員應(yīng)從患者角度出發(fā),感知患者情緒及心理變化,充分理解患者內(nèi)心的恐懼與抵觸心理,并表示尊重,加強(qiáng)對(duì)患者的人性關(guān)懷。d.積極關(guān)愛,加強(qiáng)同理心。護(hù)理人員積極關(guān)心患者,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和主動(dòng)傾訴欲,加強(qiáng)護(hù)患交流,滿足患者的傾訴需求,可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài),提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) ①心境狀態(tài)評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)1周,采用簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表(POMS)[8]對(duì)患者心境狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,分為7個(gè)分量表,共40個(gè)項(xiàng)目,包括緊張(6個(gè)項(xiàng)目)、抑郁(6個(gè)項(xiàng)目)、憤怒(7個(gè)項(xiàng)目)、疲勞(5個(gè)項(xiàng)目)、慌亂(5個(gè)項(xiàng)目)、精力(6個(gè)項(xiàng)目)、自尊(5個(gè)項(xiàng)目),其中前5個(gè)為負(fù)性量表,分值越高表示情緒狀況越差;后2個(gè)為正性量表,分值越高表示情緒狀況越好。每個(gè)項(xiàng)目按“幾乎沒有”為0分、“有一點(diǎn)”為1分、“適中”為2分、“相當(dāng)多”為3分、“非常地”為4分進(jìn)行評(píng)估,最后計(jì)算出情緒紛亂總分(TMD),TMD=負(fù)性情緒分值之和-正性情緒分值之和+100。TMD分值越高,表示心理問題越嚴(yán)重。②焦慮狀態(tài)評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)1周,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,SAS采用4級(jí)評(píng)分,總分<50分為正常,≥50分為焦慮,分值越高,表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。③自我效能評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)1周,采用一般自我效能感量表(GSES)[10]對(duì)患者自我效能感進(jìn)行評(píng)估,GSES共10個(gè)條目,采用4級(jí)計(jì)分法,按“完全不正確”～“完全正確”記為1～4分,總分為10～40分,分?jǐn)?shù)越高,表示自我效能感越強(qiáng)。④護(hù)理滿意度:干預(yù)1周后,采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估[11],分為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系4個(gè)方面,每個(gè)方面25分,滿分為100分,分值越高,表示患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病,可引發(fā)腰腹部絞痛、血尿、排尿困難等癥狀[12],其病因較為復(fù)雜,關(guān)于結(jié)石的產(chǎn)生機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論。腎結(jié)石的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活,還可能引起永久性腎損傷和泌尿系感染等并發(fā)癥[13]。微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石療效十分顯著,但由于患者自身對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解,大多存在抵觸、回避心理,易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒,例如恐懼、擔(dān)憂等。另外,楊芳等[14]在臨床工作中發(fā)現(xiàn),手術(shù)麻醉患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者免疫功能、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。而共情共贏的同理心護(hù)理干預(yù)措施[15-16],要求護(hù)理人員在臨床工作中從患者角度出發(fā),將受教育程度、社會(huì)認(rèn)知、生理心理特點(diǎn)與患者自身實(shí)際情況相結(jié)合,主動(dòng)傾聽患者訴求,感知患者情緒波動(dòng),并產(chǎn)生共鳴,積極幫助患者處理疑難問題,滿足其心理需求。護(hù)理人員與患者互相交流、溝通過程中積極采取人性化關(guān)懷,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視,有利于患者及時(shí)排解內(nèi)心的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。

李園園等[17]將共情護(hù)理措施應(yīng)用于Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌經(jīng)子宮切除術(shù)后尿潴留患者,不僅有利于患者膀胱功能的恢復(fù),還可有效改善患者不良心理狀態(tài),提高舒適度及生活質(zhì)量。陳英等[18]在報(bào)道中提出對(duì)胃切除術(shù)后患者使用同理心護(hù)理干預(yù)措施,從患者角度出發(fā),換位思考其內(nèi)心真實(shí)情緒表達(dá),分別從生理及心理層面進(jìn)行干預(yù),可有效改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài),有利于患者排解各種負(fù)性心理情緒,減輕焦躁、抑郁及心理壓力,并通過積極交流構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。此外,周丹丹[19]在研究中發(fā)現(xiàn)使用同理心護(hù)理措施,失代償期乙肝肝硬化患者不僅可有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,還有利于患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知度,培養(yǎng)自我護(hù)理能力,并提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1周后,觀察組TMD、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組自我效能感評(píng)分及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明采取共情共贏的同理心護(hù)理干預(yù)模式具有較高的臨床應(yīng)用意義。護(hù)理人員設(shè)身處地從患者角度出發(fā),可有效加強(qiáng)護(hù)患溝通、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,正視自我心境狀態(tài),增強(qiáng)自我情緒管理水平及自我效能感,樹立治愈信心,緩解負(fù)性情緒,有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。

綜上所述,共情共贏的同理心護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者,可有效改善患者術(shù)后不良心境狀態(tài),減輕焦慮情緒,增強(qiáng)自我效能感,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。但此模式對(duì)腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者遠(yuǎn)期效果的影響仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。