王妍妍,李珊珊,裴歡歡,秦德華

(河南省人民醫(yī)院 河南省立眼科醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 河南大學人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

白內(nèi)障多發(fā)生于老年人群,在老年人致盲因素中排首位,主要為晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)變性渾濁所致[1]。該病在眼科中較常見,且患者受年齡偏大、認知程度較低等因素影響,易出現(xiàn)心理障礙及生理應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段,目前多采用微創(chuàng)術(shù)式進行治療,患者住院時間較短。通常情況下,術(shù)中多為患者實施局部浸潤麻醉,患者在手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài),引發(fā)緊張、焦慮等負性情緒,可誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng),如血壓升高、心率加速等[4-5]。加上因受手術(shù)部位特殊,白內(nèi)障患者術(shù)前多存在焦慮心理,圍術(shù)期實施心理干預(yù)具有重要的臨床價值。本研究將心理干預(yù)與手術(shù)室護理相結(jié)合,探討其在白內(nèi)障手術(shù)患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～6月30日收治的500例白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標準:符合白內(nèi)障診斷標準;年齡≥60歲;符合白內(nèi)障手術(shù)指征并接受局部浸潤麻醉;無認知功能障礙,簽署知情同意書。排除標準:合并青光眼、角膜云翳及外傷所致白內(nèi)障等其他眼科疾病;有眼科手術(shù)史;術(shù)前6個月內(nèi)有眼科外傷史;合并嚴重老年慢性疾病;合并表達能力及聽、說功能障礙;雙眼患病。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各250例。對照組男142例(56.8%)、女108例(43.2%),年齡(71.63±4.15)歲;病程(3.67±1.48)年;患眼側(cè)別:左側(cè)98例(39.2%),右側(cè)152例(60.8%);合并癥:高血壓104例(41.6%),糖尿病30例(12.0%),慢性阻塞性肺疾病42例(16.8%),冠心病32例(12.8%);晶狀體核硬度分級:Ⅱ級48例(19.2%),Ⅲ級87例(34.8%),Ⅳ級115例(46.0%);前囊膜渾濁分級:3級149例(59.6%),4級101例(40.4%)。研究組男139例(55.6%)、女111例(44.4%),年齡(72.18±3.61)歲;病程(3.43±1.52)年;患眼側(cè)別:左側(cè)101例(40.4%),右側(cè)149例(59.6%);合并癥:高血壓101例(40.4%),糖尿病26例(10.4%),慢性阻塞性肺疾病48例(19.2%),冠心病39例(15.6%);晶狀體核硬度分級:Ⅱ級40例(16.0%),Ⅲ級91例(36.4%),Ⅳ級119例(47.6%);前囊膜渾濁分級:3級 157例(62.8%),4級93例(37.2%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。術(shù)前1 d,手術(shù)室護理人員對患者及家屬進行訪視,講解手術(shù)方式,幫助患者明確次日手術(shù)流程。手術(shù)當天,手術(shù)室護士電話通知病房為患者做好術(shù)前準備,由接送人員持接送單至病房接患者至手術(shù)室患者等待區(qū)。麻醉前,三方核對患者個人信息并實施麻醉操作,手術(shù)室護士配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)操作。

1.2.2 研究組 實施心理干預(yù)聯(lián)合手術(shù)室護理。①成立研究小組。研究人員擔任小組組長,負責擬訂護理方向、查找相關(guān)資料、制訂護理計劃。組員包括1名手術(shù)室護士長,負責審核護理計劃的可實施性,并對其進行進一步補充和完善,根據(jù)護理計劃為手術(shù)室護士安排工作,對護理計劃的落實情況進行監(jiān)督;6名手術(shù)室護士(要求在手術(shù)室臨床工作時間不低于3年),其中2名負責在各時間段測量、記錄患者生命體征,2名負責對患者進行術(shù)前訪視及術(shù)中陪護責任制護理,2名負責整理各項臨床數(shù)據(jù)。邀請1名心理咨詢師對小組成員進行患者及家屬相關(guān)心理學知識培訓,提升護士、患者及家屬的交流技巧。②術(shù)前1 d訪視:術(shù)前1 d,手術(shù)室護士于16:00到病房內(nèi)與次日手術(shù)患者進行溝通,帶領(lǐng)患者及家屬到術(shù)前健康教育室進行相關(guān)知識教育。a.心理干預(yù)。首先,與患者及家屬進行溝通,幫助患者明確實施術(shù)前訪視的目的,在此期間觀察患者及家屬的表情及肢體動作,評估其心理狀態(tài)。根據(jù)自身掌握的心理學知識,在溝通及交流過程中盡量安撫患者及家屬的情緒,增加其對后續(xù)健康教育內(nèi)容接受能力。b.多維度健康教育。首先,為患者講解白內(nèi)障發(fā)生的原因及不及時接受治療的危險性,然后為患者講解手術(shù)操作對控制患者病情的有效性,同時為其介紹科室內(nèi)手術(shù)醫(yī)師團隊的優(yōu)秀手術(shù)能力及手術(shù)數(shù)量,以提升其對手術(shù)治療的信心。最后,結(jié)合圖片、視頻為患者講解次日手術(shù)流程,根據(jù)教育資料為患者介紹入室后的活動流程,避免手術(shù)當天陌生環(huán)境刺激加重患者應(yīng)激反應(yīng)。c.術(shù)前睡眠疏導。詢問患者近期睡眠質(zhì)量,對既往存在睡眠障礙或因本次手術(shù)誘發(fā)焦慮心理而導致睡眠質(zhì)量下降的患者,進行改善睡眠質(zhì)量干預(yù)指導,保障其在術(shù)前1 d充足睡眠。提供有助睡眠的輕音樂歌單,告知患者避免在白天睡覺,對晚上較緊張無法入睡者,可適當聆聽輕音樂促進睡眠。③手術(shù)當天護理:術(shù)前1 d對患者進行術(shù)前訪視的護士電話通知病房護理人員做好術(shù)前準備,接送人員手持接送單至病房將患者接至手術(shù)室患者等待區(qū)。術(shù)中行局部麻醉,巡回護士與患者交流,轉(zhuǎn)移其注意力。手術(shù)即將結(jié)束時,告知患者耐心等待,手術(shù)成功后立即告知患者,并護送其返回病房休息。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:術(shù)前1 d、麻醉前及手術(shù)結(jié)束時,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒,兩個量表均包含20個條目,每個條目予以1～4分評分,條目總分乘以1.25取整數(shù)為量表的最終得分,評分越高表明患者負性情緒越嚴重。②護理滿意度:采用自擬的護理滿意度調(diào)查問卷,將患者對手術(shù)室護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意4個等級。滿意率(%)=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。③并發(fā)癥發(fā)生率:術(shù)后至患者出院后,手術(shù)室護士對患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計,包括血壓降低、角膜水腫、眼壓升高、眼前房滲出。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組并發(fā)血壓降低5例,角膜水腫3例,眼壓升高2例,眼前房滲出2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%(12/250);對照組并發(fā)血壓降低10例,角膜水腫7例,眼壓升高4例,眼前房滲出3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%(24/250)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.310,P=0.038)。

3 討論

白內(nèi)障的致病原理目前尚未完全明確,除已知該病的發(fā)生受年齡因素影響外,無法明確誘發(fā)晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)變性渾濁的其他因素及原理,仍是導致老年人失明的主要因素[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟,超聲乳化手術(shù)成為目前治療該病的主要術(shù)式,其具有手術(shù)切口小、恢復(fù)速度快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,但患者年齡普遍偏大,心理承受能力較低、對手術(shù)治療認知不足,過度的心理應(yīng)激反應(yīng)會影響機體生理水平,提高術(shù)后角膜水腫、眼內(nèi)出血及虹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。同時,在白內(nèi)障術(shù)中麻醉方式一般分為局部麻醉和全身麻醉兩種,除白內(nèi)障患兒及部分對局部麻醉不適、自控力差的成年白內(nèi)障患者,大多數(shù)成年患者臨床推薦采用局部麻醉方式,術(shù)中患者處于應(yīng)激狀態(tài)下,進一步增加了并發(fā)癥發(fā)生率。因此,對白內(nèi)障患者圍術(shù)期實施心理干預(yù),尤其是術(shù)中心理干預(yù)意義重大。

趙香玲等[9]研究結(jié)果表明,在白內(nèi)障患者的術(shù)前訪視中實施心理護理干預(yù),有助于改善其血壓、心率狀態(tài)。羅彩香等[10]在研究中指出,術(shù)前心理干預(yù)有助于改善患者術(shù)中的生理應(yīng)激反應(yīng)。汪麗娟等[11]同樣針對白內(nèi)障患者實施術(shù)前心理干預(yù),并證實有助于降低生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果表明,麻醉前及手術(shù)結(jié)束時,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),提示心理干預(yù)聯(lián)合手術(shù)室護理可降低患者在麻醉前及手術(shù)結(jié)束后的應(yīng)激狀態(tài)。分析原因:術(shù)前1 d 患者處于等待手術(shù)狀態(tài),不斷的猜想及擔憂情緒會導致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,而在麻醉實施前患者直面手術(shù)準備操作,其恐懼心理嚴重,而心理干預(yù)聯(lián)合手術(shù)室護理是將心理干預(yù)集中在術(shù)前干預(yù)中,使患者持續(xù)處于心理干預(yù)狀態(tài)下,對維持其心理及生理平穩(wěn)具有重要意義。同時,本研究結(jié)果表明,研究組護理總滿意率高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此證實心理干預(yù)聯(lián)合手術(shù)室護理在改善生理應(yīng)激狀態(tài)及不良心理反應(yīng)的同時,可提升患者對手術(shù)室護理的認可度,有助于降低術(shù)后風險事件發(fā)生率。

綜上所述,心理干預(yù)聯(lián)合手術(shù)室護理有助于改善白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)激狀態(tài),緩解其焦慮、抑郁情緒,在提升患者對手術(shù)室護理滿意度的同時,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。