王麗玲,余曉英,錢新洪,丁曉潔

(浙江省榮軍醫(yī)院大橋分部 嘉興老年病醫(yī)院 浙江嘉興314000)

導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是指由留置導尿管引發(fā)的醫(yī)院獲得性泌尿系統(tǒng)感染[1]。CAUTI在一定程度上可延長患者住院時間,影響其生活質(zhì)量與預后[2]。因此,加強對留置導尿管患者的護理管理對降低CAUTI發(fā)生率、預防醫(yī)院感染、改善預后具有積極意義。既往研究認為,醫(yī)務(wù)人員的無菌意識薄弱、留置導尿管過程中的護理措施不到位是CAUTI發(fā)生的主要因素,故提高醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平是減少CAUTI的重要舉措[3]。目標性監(jiān)測通過有意識地關(guān)注高危人群及加強護理過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)測,可確保各項預防措施有效落實,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決,已在預防CAUTI發(fā)生的護理中取得良好效果[4]。細節(jié)護理是將護理做到精確化、數(shù)據(jù)化,對各環(huán)節(jié)給予足夠重視[5]。基于此,本研究采用目標性監(jiān)測聯(lián)合細節(jié)護理探討其在預防CAUTI中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年2月1日～2020年9月30日收治的43例患者作為對照組,將2020年10月1日～2022年2月28日收治的57例患者作為聯(lián)合組。納入標準:①年齡≥60歲;②需留置導尿管;③預計置管時間≥3 d;④意識清楚,無溝通障礙;⑤自愿參與研究;⑥導尿操作時如有旁觀者,取得患者同意,保護患者隱私。排除標準:①研究開始前已出現(xiàn)尿路感染癥狀;②過去1周內(nèi)使用抗生素等其他藥物;③存在感染疾病或精神疾病;④出院或由于其他原因退出本研究。對照組男25例、女18例,年齡66～95(76.12±9.34)歲;神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例,呼吸系統(tǒng)疾病12例,消化系統(tǒng)疾病7例,心血管系統(tǒng)9例。聯(lián)合組男29例、女28例,年齡64～95(74.39±10.04)歲;神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例,呼吸系統(tǒng)疾病16例,消化系統(tǒng)疾病2例,心血管系統(tǒng)9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)導尿管護理干預。①留置導尿管前告知患者作用與注意事項、安撫其情緒。②導尿過程中嚴格遵守無菌原則,根據(jù)患者個人情況選擇合適的導尿管。③導尿完成后妥善固定、登記,并再次囑患者及家屬相關(guān)注意事項。④對留置導尿管患者每日進行2次會陰護理,指導患者進行膀胱收縮訓練,注意為長期留置導尿管者定時更換導尿管;⑤嚴格遵醫(yī)囑用藥,給予營養(yǎng)支持與飲食管理等基礎(chǔ)護理,合理使用抗生素等。干預時長為4周。

1.2.2 聯(lián)合組 接受目標性監(jiān)測聯(lián)合細節(jié)護理。

1.2.2.1 目標性監(jiān)測護理 ①組建小組:成員包括護士長、監(jiān)測護士、監(jiān)測醫(yī)生、感染管理專家等,由護士長擔任組長,負責護理過程的監(jiān)督、指導與評價。成員根據(jù)調(diào)查結(jié)果,分析現(xiàn)狀與成因,共同制訂各項流程的監(jiān)測指標、管理制度和評價標準。②健康教育:由感染管理專家對醫(yī)務(wù)人員的留置導尿技術(shù)、留置導尿管護理、CAUTI防控相關(guān)知識進行培訓,提高護理水平與手衛(wèi)生依從性,并定期組織考核。③檢測方法:監(jiān)測護士對患者的一般資料、導尿管使用情況和日常護理情況進行監(jiān)測,并記錄感染情況。監(jiān)測醫(yī)生對醫(yī)療器械、手衛(wèi)生依從性、感染情況等進行統(tǒng)計并向小組進行匯報。感染管理專家定期進行查房,及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的不規(guī)范行為并修正,統(tǒng)計CAUTI發(fā)生率并分析危險因素。④干預措施:針對高危因素進行護理干預,包括定期開展手衛(wèi)生知識的培訓與考核,以提高手衛(wèi)生依從性、減少交叉感染,嚴格遵循留置導尿管和拔除導尿管的操作規(guī)范。根據(jù)患者自身情況,選擇合適的導尿管,在操作過程中要注意無菌操作,嚴密監(jiān)測患者的生命體征,一旦符合指征立即遵醫(yī)囑拔除導尿管。針對患者的基礎(chǔ)疾病積極開展治療,提高機體免疫力;留置導尿管期間,要保持導管周圍清潔,使用抗返流集尿袋,保障導尿管的密封性,進行膀胱收縮訓練,幫助患者盡早恢復膀胱功能,縮短導尿管留置時間等。⑤質(zhì)量管理:把控對患者各護理項目的操作流程,組長隨機抽查以監(jiān)測護理質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)問題,提出督導、改進建議并盡早進行針對性治療。

1.2.2.2 細節(jié)性護理 ①置管前溝通:護士主動與患者溝通,詳細講解患者留置導尿管的作用與注意事項、以鼓勵溫和的話語安撫患者的情緒,并給予針對性心理疏導。②置管護理:過程中要嚴格遵守無菌操作,置管前要對會陰部和尿道口進行清洗,依據(jù)患者的一般資料與身體素質(zhì)評估患者尿道長度,選擇合適規(guī)格的導尿管,遵循無菌操作原則適當增加導尿管插入膀胱的深度。③引流護理:使用抗返流集尿袋,將導尿管與集尿袋固定,定時觀察患者尿液顏色、排出量與導尿管情況,確保引流通暢,避免牽拉、受壓、折斷等。對可進行床下訓練的患者,要將集尿袋固定在患者身上或由家屬、護理人員提起,保證集尿袋的位置在導尿管出口平面以下,防止尿液逆流。④健康教育:對患者及家屬詳細講解留置導尿管期間的注意事項,嚴禁自行拔除導尿管。囑患者增加飲水量,提高尿液排出量,告知其多飲水對康復的作用,定期巡視,發(fā)現(xiàn)問題后及時解決。⑤會陰部護理:每日遵醫(yī)囑對會陰部進行2次以上護理并及時更換會陰墊,告知家屬會陰部的消毒方法和注意事項,保持尿道口衛(wèi)生。⑥膀胱收縮訓練:分為被動訓練與主動訓練,被動訓練為封閉導尿管刺激膀胱,當患者產(chǎn)生尿意時進行引流;主動訓練包括腹部和膀胱肌訓練。腹部鍛煉為患者吸氣時收縮腹部,維持1～2 min后呼氣,每4 h進行1組,每組10次;膀胱肌鍛煉為囑患者做肛門收縮運動,每組50次,當患者產(chǎn)生尿意時進行引流。上述兩種護理方法相互影響,細節(jié)性護理的內(nèi)容穿插于目標性監(jiān)測護理中。干預時長為4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同留置導尿管時間段CAUTI發(fā)生率。參考2001年版《醫(yī)院感染診斷標準》中CAUTI的診斷標準,選擇導尿管留置時間分別為≤3 d、4～7 d、8～14 d、>14 d,統(tǒng)計各時間段內(nèi)患者CAUTI發(fā)生例數(shù),并計算不同留置時間段CAUTI發(fā)生率。②比較兩組護理措施執(zhí)行合格率。由導管感控組人員評估兩組患者在院期間導尿管相關(guān)護理記錄與基礎(chǔ)護理操作,統(tǒng)計導尿操作、導尿管管理、會陰護理、集尿袋觀察的護理措施執(zhí)行合格率(操作規(guī)范參考本院發(fā)行標準)。③比較兩組護理滿意度評分。出院前,由患者及家屬對本次住院期間護士服務(wù)質(zhì)量進行評分,總分為10分,分值越高表明患者的護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同留置時間段CAUTI發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不同留置時間段CAUTI發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護理措施執(zhí)行合格率比較 見表2。

表2 兩組護理措施執(zhí)行合格率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度評分比較 聯(lián)合組護理滿意度評分為(8.96±0.38)分,對照組護理滿意度評分為(8.11±0.47)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.997,P<0.01)。

3 討論

CAUTI是常見的醫(yī)院感染類型之一[6]。在留置導尿管的操作過程中,若未嚴格遵守無菌操作或手衛(wèi)生不合格,會使護理人員雙手、尿道口或肛門周圍病原體隨導管進入尿道,引發(fā)尿路感染,加之護理人員插管方式不規(guī)范、導尿管規(guī)格選擇不合適會損傷尿道黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng),進一步加重感染[7-8]。CAUTI的發(fā)生不僅會延長患者治療時間與住院時間,加重醫(yī)療壓力與經(jīng)濟負擔,還會增加危重患者病死風險[9]。因此,對留置導尿管患者進行嚴格護理感控對提高醫(yī)療質(zhì)量、促進患者盡早康復具有重要意義[10]。然而,采用傳統(tǒng)的CAUTI管控模式進行實際操作時,常會面臨管控對象數(shù)量龐大、病情復雜多樣、耗時耗力、干預效率低下等,護理防控效果不佳[11]。本研究選用目標性監(jiān)測結(jié)合細節(jié)護理的干預方案,通過縮小觀察樣本、提高樣本質(zhì)量,將管控力度聚焦于CAUTI高發(fā)人群,對影響CAUTI發(fā)生的高危因素及時進行監(jiān)測和細節(jié)化護理,將感控護理應(yīng)用于各方面,提高了感染防控的效果和護理質(zhì)量[12-13]。

本研究結(jié)果顯示,留置時間>14 d時,聯(lián)合組CAUTI發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明目標性監(jiān)測聯(lián)合細節(jié)護理模式可降低CAUTI發(fā)生率。推測可能與采用目標性監(jiān)測結(jié)合細節(jié)護理能有效提高醫(yī)務(wù)人員插管與導尿管護理水平,減少由于外源性因素導致的CAUTI。隨著留置時間的延長,CAUTI發(fā)生率也在上升,1～14 d患者的各時間段CAUTI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而在>14 d時其發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。推測可能是由于長期留置導尿管會破壞尿道正常生理結(jié)構(gòu),降低對病原體的抵抗力,增加感染風險,且時間越長發(fā)生感染的風險越高[14]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組導尿操作、導尿管管理、會陰護理、集尿袋觀察執(zhí)行合格率高于對照組(P<0.05),表明目標性監(jiān)測結(jié)合細節(jié)護理的干預措施能提高護理服務(wù)質(zhì)量,減少院內(nèi)感染。此外,聯(lián)合組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01),提示采用目標性監(jiān)測結(jié)合細節(jié)護理模式可提高護理質(zhì)量,增加患者對護理工作的認可度。

綜上所述,采用目標性監(jiān)測結(jié)合細節(jié)護理模式可有效加強護理工作過程中薄弱環(huán)節(jié)與問題環(huán)節(jié)的管理、減少醫(yī)源性因素對留置導尿管患者的影響,降低患者CAUTI發(fā)生風險,提高護理質(zhì)量。