周逸嫻,李 貞,張嘉怡

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

側(cè)臥位是脊柱手術(shù)常見手術(shù)體位,且患者需長時間保持,而側(cè)臥位時患者身體主要受力點為肩峰側(cè)面、肱骨外上踝、髂前上棘等,由于身體重量以這些部位支撐,且大多為骨骼隆突處,皮下脂肪、肌肉較少,長時間壓迫后易引起壓力性損傷[1]。有研究統(tǒng)計,側(cè)臥位手術(shù)發(fā)生非人為因素所致壓力性損傷風(fēng)險可高達60%,患者出現(xiàn)壓力性損傷會增加其術(shù)后疼痛程度,且增加患者術(shù)后感染風(fēng)險,不利于其術(shù)后康復(fù),因此需要使用適當(dāng)護理干預(yù)預(yù)防長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷[2]。常規(guī)預(yù)防長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷干預(yù)多使用海綿保護受壓部位,給予保溫、輸液等干預(yù),但海綿表面較粗糙,皮膚承受摩擦力較大,且易造成受力不均勻,患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險仍較高[3]。壓瘡護理小組可根據(jù)長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者身心狀態(tài)、手術(shù)情況等給予壓力性損傷針對性預(yù)防干預(yù),凝膠體位墊為高分子凝膠與硅膠層組合的半固體材料,具有光滑、柔韌性好等優(yōu)點,可減少患者皮膚摩擦并使其受力均勻[4]。本次研究分析了壓瘡護理小組配合凝膠體位墊干預(yù)在預(yù)防長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷中的臨床作用,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年12月 31日我院收治的62例長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者為研究對象,隨機分為常規(guī)預(yù)防組和配合預(yù)防組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn):需保持長時間側(cè)臥位實施脊柱手術(shù)的患者;術(shù)前無皮膚瘢痕、損傷;對海綿、凝膠體位墊無過敏反應(yīng);患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在脊髓神經(jīng)嚴重損傷者;合并偏癱、高危截癱等患者;合并惡性腫瘤、肝腎功能異常者;合并血液流動異常、凝血功能異常者;合并低蛋白血癥者。常規(guī)預(yù)防組男17例、女14例,年齡18～61(39.89±9.91)歲;體質(zhì)量42～78(60.21±8.85)kg;臥側(cè):左側(cè)13例,右側(cè)18例;手術(shù)時間(4.15±0.76)h。配合預(yù)防組男15例、女16例,年齡20～63(40.63±9.95)歲;體質(zhì)量40～79(59.88±8.79)kg;臥側(cè):左側(cè)15例,右側(cè)16例;手術(shù)時間(4.01±0.73)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)預(yù)防組 實施常規(guī)預(yù)防干預(yù)至患者出院。使用普通海綿墊置于長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者肩峰側(cè)面、肱骨外上踝等受壓部位,術(shù)中輸液溫度控制在36 ℃左右,使用恒溫毛毯包裹患者非手術(shù)部位皮膚等。

1.2.2 配合預(yù)防組 實施壓瘡護理小組配合凝膠體位墊干預(yù)至患者出院。①組建壓瘡護理小組:選取臨床護理經(jīng)驗2年及以上的護理人員組建壓瘡護理小組,并組織壓瘡護理小組成員進行壓力性損傷護理知識及技能培訓(xùn),包含壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險評估、危險因素、預(yù)防護理措施、壓力性損傷應(yīng)對處理方式及護理干預(yù)注意事項等。②術(shù)前干預(yù):術(shù)前壓瘡護理小組中護理人員使用壓力性損傷危險評估量表對長時間脊柱手術(shù)患者進行壓力性損傷風(fēng)險評估。危險評分≥18分且手術(shù)預(yù)計時長<4 h的患者應(yīng)納入中低?；颊?術(shù)中和術(shù)后24 h內(nèi)定期觀察患者受壓皮膚狀態(tài);危險評分<18分且手術(shù)預(yù)估時長>4 h的患者應(yīng)納入壓力性損傷高危患者,術(shù)中和術(shù)后72 h內(nèi)需嚴密觀察患者受壓部位皮膚狀態(tài)。護理人員需在術(shù)前積極與長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者及家屬溝通,告知其壓力性損傷風(fēng)險、壓力性損傷對患者術(shù)后康復(fù)造成的影響及壓力性損傷相關(guān)危險因素,指導(dǎo)患者術(shù)前進行側(cè)臥位擺放訓(xùn)練,幫助患者提前適應(yīng)長時間側(cè)臥位姿勢,并告知患者及家屬術(shù)中會采用凝膠體位墊等方式預(yù)防壓力性損傷,以緩解其緊張情緒。③術(shù)中干預(yù):常規(guī)麻醉后,分別在患者頭部、手臂、腋下放置凝膠頭圈、凝膠凹槽體位墊,并將其下側(cè)手臂放置在托手架凝膠體位墊上,使用束縛帶等方式固定其上側(cè)手臂,并使用凝膠方墊、擋板固定其腰髖部位,大腿間放置凝膠膝踝墊、凝膠方墊。放置凝膠體位墊前保持干燥清潔,每間隔20～30 min觀察1次受壓部位皮膚溫度、顏色等,若發(fā)現(xiàn)存在壓力性損傷風(fēng)險,則適當(dāng)轉(zhuǎn)換患者體位角度 5°～10°,并間隔放松束縛帶,過程中注意避開已出現(xiàn)壓力性損傷的皮膚。④術(shù)后干預(yù):術(shù)后護理人員密切關(guān)注患者皮膚溫度、顏色變化情況,每2 h更換1次體位,更換體位時避免摩擦皮膚,囑家屬使用柔軟干凈的紙巾輕柔擦拭患者皮膚,可適當(dāng)使用賽膚潤等保護患者皮膚,控制病房溫度。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷情況:比較兩組干預(yù)期間壓力性損傷發(fā)生率、損傷部位個數(shù)及損傷面積。損傷面積以專用測量卡尺進行測量。②壓力性損傷嚴重程度:根據(jù)壓力性損傷分期[5]進行評估。Ⅰ期,皮膚完整,存在指壓不變色的紅色斑塊;Ⅱ期,皮膚部分皮層破損,存在真皮層暴露;Ⅲ期,皮膚全層破損,存在脂肪、肉芽組織暴露,局部存在腐肉或焦痂;Ⅳ期,皮膚全層破損,出現(xiàn)潰瘍狀破損,且有肌肉、軟骨等組織暴露,局部存在腐肉或焦痂。③疼痛程度:使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者術(shù)后6、12、24、48 h時疼痛程度,患者根據(jù)疼痛感受在1～10 cm線段上標(biāo)記,“1”表示1分,分數(shù)越高表示疼痛越強烈。④術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率:記錄兩組四肢酸痛、肩頸痛、術(shù)后感染總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷情況比較

2.2 兩組壓力性損傷程度比較 配合預(yù)防組發(fā)生壓力性損傷8例,其中Ⅰ期5例(62.50%)、Ⅱ期2例(25.00%)、Ⅲ期1例(12.50%);常規(guī)預(yù)防組發(fā)生壓力性損傷16例,其中Ⅰ期3例(18.75%)、Ⅱ期6例(37.50%)、Ⅲ期5例(31.25%)、Ⅳ期2例(12.50%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.085,P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者由于需要長時間保持側(cè)臥位,其受壓皮膚面積較小,皮膚承受壓力較大,且麻醉、手術(shù)出血等因素導(dǎo)致患者體溫降低,皮膚壓力性損傷風(fēng)險增加,不利于其術(shù)后恢復(fù),因此有必要采取適當(dāng)護理干預(yù)預(yù)防長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者皮膚壓力性損傷發(fā)生[7-8]。

常規(guī)護理干預(yù)通常使用普通海綿墊及術(shù)中保溫等措施預(yù)防患者皮膚壓力性損傷,但由于普通海綿墊摩擦力較大,且受力不均勻,易導(dǎo)致患者部分皮膚受壓過大,造成壓力性損傷[9]。凝膠體位墊作為半固體材料,表面光滑,摩擦力小,柔韌性好,可避免海綿墊造成的皮膚受力不均勻,多用于外科手術(shù)皮膚保護[10]。本次研究結(jié)果顯示,配合預(yù)防組壓力性損傷發(fā)生率、損傷部位個數(shù)、損傷面積及損傷嚴重程度均低于常規(guī)預(yù)防組(P<0.05),說明壓瘡護理小組配合凝膠體位墊用于長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者可降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險,并減輕壓力性損傷程度。究其原因,壓瘡護理小組中護理人員均經(jīng)過皮膚壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn),在術(shù)前根據(jù)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險評分實施針對性護理干預(yù),對風(fēng)險較高的患者在術(shù)前充分與患者及家屬溝通,并引導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位姿勢等,幫助患者快速適應(yīng)長時間側(cè)臥位,減少術(shù)前緊張、焦慮情緒[11]。手術(shù)期間使用凝膠體位墊保護患者受壓皮膚,凝膠體位墊可根據(jù)人體輪廓和壓力自然塑型,貼合患者皮膚,且表面光滑,可減少靜態(tài)及更換體位時的摩擦力,保護患者受壓皮膚,且手術(shù)期間由1名護理人員全程監(jiān)測并記錄患者皮膚狀態(tài),可及時發(fā)現(xiàn)問題,立即采取調(diào)整體位角度等方式避免患者皮膚進一步受到壓力性損傷[12]。術(shù)后調(diào)整病床高度、綁帶松緊度等可促進患者血液循環(huán),避免血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的組織損傷;囑家屬保持患者皮膚干燥,避免皮膚潮濕導(dǎo)致壓力性損傷及感染發(fā)生[13]。

常規(guī)護理干預(yù)中由于預(yù)防壓力性損傷效果并不理想,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感仍較強烈。本次研究結(jié)果顯示,配合預(yù)防組術(shù)后6、12、24、48 h時VAS評分均低于常規(guī)預(yù)防組(P<0.05),說明壓瘡護理小組配合凝膠體位墊可降低患者術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。究其原因,壓瘡護理小組配合凝膠體位墊減少了患者皮膚壓力性損傷發(fā)生部位、面積,且減輕其嚴重程度。此外,凝膠體位墊使患者側(cè)臥位受壓部位受力均勻,壓瘡護理小組于術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位姿勢,使患者盡快適應(yīng)側(cè)臥位,并在術(shù)后適當(dāng)按摩其皮膚,促進血液循環(huán),因此可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[14]。

綜上所述,壓瘡護理小組配合凝膠體位墊用于長時間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者,可降低皮膚壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險,減輕壓力性損傷程度和術(shù)后疼痛,并降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,有利于術(shù)后康復(fù),具有臨床參考價值。