張 也,陳 秋,儲(chǔ) 韻

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000)

腦出血是臨床常見(jiàn)的一類疾病,發(fā)病突然,致殘率和病死率較高,好發(fā)于中老年人群[1]。手術(shù)是首要的治療方法,但是術(shù)后昏迷發(fā)生率較高[2]。因此,除了積極有效的手術(shù)治療外,術(shù)后護(hù)理干預(yù)非常重要[3],尤其是要縮短術(shù)后昏迷患者的昏迷時(shí)間,進(jìn)行積極有效的多感官促醒,防止神經(jīng)功能進(jìn)一步受損。多感官促醒護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)等多個(gè)感官進(jìn)行刺激,幫助患者盡快蘇醒[4]。我院對(duì)腦出血術(shù)后昏迷患者采用多感官促醒護(hù)理,分析其對(duì)神經(jīng)恢復(fù)、蘇醒時(shí)間以及腦氧代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2021年1月31日我院收治的80例腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合影像學(xué)檢查確診為腦出血;采用手術(shù)治療方法;患者生命體征平穩(wěn);家屬同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有嚴(yán)重消耗性疾病患者;顱內(nèi)腫瘤或腦卒中等其他腦部疾病患者;放棄治療的家屬或患者。將2018年1月1日～2019年6月 30日40例患者作為對(duì)照組,男26例、女14例,年齡49～76(56.9±2.9)歲;將2019年7月1日～2021年1月31日40例患者作為觀察組,男28例、女12例,年齡51～75(57.6±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)喚醒護(hù)理措施,包括為患者按摩、播放音樂(lè)等。觀察組采用多感官促醒護(hù)理:①聽(tīng)覺(jué)護(hù)理。床位護(hù)士與患者家屬溝通,熟悉患者個(gè)人愛(ài)好,尤其是患者喜歡的音樂(lè)或者電視節(jié)目等。為患者佩戴耳機(jī),播放喜歡的音頻,每天播放3次,每次約1 h。②觸覺(jué)護(hù)理。每天查房時(shí),床位護(hù)士對(duì)患者的面部進(jìn)行擦拭,護(hù)理時(shí)從遠(yuǎn)端到近端,著重擦拭手掌、腳掌關(guān)節(jié)等部位,擦拭時(shí)注意力度,每次持續(xù)15 min左右。③嗅覺(jué)護(hù)理。與中醫(yī)科互相探討,將中醫(yī)部分藥材做成藥枕或?qū)⒅胁菟幹瞥上惆庞诨颊哒磉?也可將精油與純凈水混合做成醒腦液,放于患者枕旁,刺激患者的嗅覺(jué)。④物理護(hù)理。床位護(hù)士與中醫(yī)針灸科及康復(fù)科共同協(xié)作,幫助患者進(jìn)行康復(fù),采用康復(fù)治療儀對(duì)患者肌肉進(jìn)行刺激,防止肌肉萎縮,也可以用直流電刺激將電極片貼于患者各個(gè)穴位、脊柱等處,確保物理刺激的效果。⑤語(yǔ)言護(hù)理。每天查房時(shí)床位護(hù)士要像對(duì)待正常患者一樣與患者交流,呼喚患者姓名,對(duì)家屬加強(qiáng)指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬多與患者溝通,即使沒(méi)有蘇醒,也要多與患者交流,講述身邊發(fā)生的事情,促進(jìn)患者蘇醒,每次溝通時(shí)間約45 min。⑥運(yùn)動(dòng)感官刺激:對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激,監(jiān)測(cè)患者生命體征,確?；颊咴谏w征平穩(wěn)的狀況下進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。由床位護(hù)士對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)刺激,幫助患者對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外旋、內(nèi)旋等一系列動(dòng)作,注意動(dòng)作要輕柔,防止對(duì)患者造成傷害。隨著康復(fù)的進(jìn)展,每次可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間,3次/d,每次約15 min,定期幫助患者翻身、叩背,防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致壓力性損傷和下肢深靜脈血栓形成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組神經(jīng)恢復(fù)情況 護(hù)理前后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)[5]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分,該量表包含3個(gè)方面,量表總分15分,分?jǐn)?shù)越低提示患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重;采用功能障礙評(píng)分量表(DRS)[6]對(duì)兩組護(hù)理前后生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定,該量表包括4個(gè)維度,量表總分為30分,分?jǐn)?shù)越高提示患者生理功能越差。

1.3.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、感染等。

1.3.3 比較兩組腦氧代謝指標(biāo) 根據(jù)Fick公式計(jì)算橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2)、橈動(dòng)脈-頸靜脈球乳酸差值(VADL)。

1.3.4 比較兩組蘇醒情況 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后1周、1～2周、2周～1個(gè)月的蘇醒狀況并記錄蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GCS、DRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后GCS、DRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較

2.4 兩組不同時(shí)間蘇醒情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間蘇醒情況比較[例(%)]

3 討論

隨著高血壓的發(fā)展,動(dòng)脈破裂易引發(fā)腦出血[7]。心血管疾病發(fā)生率較高,容易引發(fā)昏迷甚至發(fā)生心搏驟停,危及患者生命安全,此外腦出血與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等不良生活習(xí)慣均有一定的聯(lián)系[8]。腦出血患者如果不及時(shí)干預(yù)病死率較高,手術(shù)是常見(jiàn)的治療方式,但患者術(shù)后容易出現(xiàn)昏迷[9]。探索一種有效的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)改善患者預(yù)后十分重要[10]。

3.1 促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù) 多感官促醒護(hù)理可以促進(jìn)患者神經(jīng)和腦功能恢復(fù)。多感官刺激可以促進(jìn)患者蘇醒,有研究發(fā)現(xiàn),多感官促醒可以直接作用于大腦的特異性反射體,激發(fā)大腦皮層,使其覺(jué)醒和興奮,從而使昏迷的患者蘇醒,幫助昏迷患者催動(dòng)其意識(shí)[11]。另外多感官刺激還可以增加細(xì)胞的血氧供應(yīng),為患者的清醒提供動(dòng)力。本研究將多感官促醒模式運(yùn)用于腦出血術(shù)后昏迷患者中,成立了多感官促醒護(hù)理小組,幫助患者建立電子檔案,根據(jù)患者檔案制訂促醒方案,本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了多感官促醒模式可以有效提升手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理往往是觀察患者生命體征,關(guān)注患者病情變化,根據(jù)醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物,被動(dòng)等待患者蘇醒[12]。除了有效的藥物支持,本研究采用多感官促醒模式,通過(guò)語(yǔ)言、聽(tīng)力、視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方式刺激患者的腦細(xì)胞和神經(jīng)元再生,重建了神經(jīng)傳導(dǎo)通路,有助于患者恢復(fù)腦邊緣和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng),最終達(dá)到刺激和活化、修復(fù)受損的腦細(xì)胞,幫助患者蘇醒,恢復(fù)各種組織和細(xì)胞功能的目的。通過(guò)全方位多感官促醒,有效幫助患者重建腦組織的血液循環(huán),改善病灶部位的神經(jīng)細(xì)胞功能,減輕腦水腫對(duì)神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù),促進(jìn)患者蘇醒。

3.2 改善患者腦代謝指標(biāo) 多感官促醒護(hù)理可以提升患者的腦氧代謝,促進(jìn)大腦皮質(zhì)自我抑制的清除,恢復(fù)腦細(xì)胞組織的供氧供血能力,加快患者蘇醒[13]。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者機(jī)體代謝和循環(huán),減少患者下肢深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉廢用性萎縮[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腦氧代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:多感官促醒護(hù)理可以維持大腦皮層的興奮性,昏迷患者由于長(zhǎng)期臥床,可能會(huì)處于一種感覺(jué)剝奪狀態(tài),而通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等多個(gè)感覺(jué)通道輸入信息,刺激了大腦皮層神經(jīng)元的活動(dòng)性,增強(qiáng)了腦電活動(dòng),也促進(jìn)了皮質(zhì)與皮質(zhì)下組織的相關(guān)聯(lián)系,加快患者的蘇醒。多感官促醒護(hù)理促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑,床位護(hù)士反復(fù)規(guī)律地進(jìn)行多感官促醒,刺激促進(jìn)了神經(jīng)突觸的生長(zhǎng),增加了突觸數(shù)量,建立了新的突觸聯(lián)系,從而形成新的神經(jīng)通路,幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑。多感官促醒可以有效改善患者缺血缺氧,增強(qiáng)患者腦氧代謝,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善癥狀的同時(shí)也加快了患者的蘇醒。

3.3 減少并發(fā)癥發(fā)生 多感官促醒護(hù)理中采用中醫(yī)針灸對(duì)患者的肌肉進(jìn)行刺激,有效防止肌肉萎縮。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激,對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外旋、內(nèi)旋等一系列動(dòng)作,逐步增加患者的運(yùn)動(dòng)量,定期翻身叩背,防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致壓力性損傷和下肢深靜脈血栓形成,降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4 縮短患者蘇醒時(shí)間 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),多感官促醒護(hù)理能明顯縮短腦出血昏迷患者的蘇醒時(shí)間(P<0.01),觀察組總蘇醒人數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。言語(yǔ)促醒可促進(jìn)大腦皮層釋放和合成乙酰膽堿,提高副交感神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)大腦的非特異性反應(yīng),大腦皮層的抑制狀態(tài)得到解除,重塑患者神經(jīng)功能[15-16]。觸覺(jué)刺激進(jìn)一步增加患者的腦血流量,刺激機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)的酶,從而促進(jìn)蘇醒。

綜上所述,多感官促醒護(hù)理應(yīng)用于腦出血術(shù)后昏迷患者,有助于促進(jìn)患者蘇醒,縮短意識(shí)障礙時(shí)間,使患者生理狀態(tài)平穩(wěn),提升患者神經(jīng)功能,改善組織腦氧代謝并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者的預(yù)后和臨床結(jié)局具有重要意義。