丁 莉,張 麗,崔 瑤

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽473000)

胃癌通常受不良飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、家族遺傳史以及幽門螺旋桿菌等因素影響[1-2]。近年來,胃癌發(fā)病率不斷攀升,嚴(yán)重威脅患者生命健康。胃癌根治術(shù)是首選治療方案,但手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢,且切口疼痛劇烈難忍,影響患者生活質(zhì)量[3-4]。既往研究發(fā)現(xiàn),有效的臨床干預(yù)在促進(jìn)胃癌手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量方面具有積極正向的干預(yù)效果[5]。量化評(píng)估護(hù)理方案是通過對(duì)患者進(jìn)行綜合情況量化評(píng)估,然后制訂相應(yīng)的護(hù)理流程,并給予患者個(gè)體化干預(yù)的一種護(hù)理手段,目前已廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)護(hù)理[6-7]。我們將量化評(píng)估護(hù)理方案應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年12月1日～2020年11月 30日于本院治療的114例胃癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)2010年國家衛(wèi)生部發(fā)布的《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS316-2010)》確診;②年齡18～75歲;③接受胃癌根治術(shù),且身體耐受;④治療依從性好;⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤疾病;②心、肝、腎功能疾病;③精神障礙或意識(shí)障礙;④妊娠期或哺乳期。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組男30例、女27例,年齡37～69(53.22±8.05)歲;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期37例;腫瘤部位:胃體部21例,賁門及胃底部23例,幽門及胃竇部13例。觀察組男32例、女25例,年齡38～71(54.49±8.42)歲;TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期39例;腫瘤部位:胃體部19例,賁門及胃底部24例,幽門及胃竇部14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理部門審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。①環(huán)境干預(yù):保持病房干凈整潔,定期通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜;室內(nèi)可放置鮮花等裝飾物,營造良好的就醫(yī)氛圍,并給予患者獨(dú)立的個(gè)人空間,為患者創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。②健康教育:術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)方案,術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)及預(yù)期效果,并強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性。③心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和勸慰,鼓勵(lì)患者樹立信心。④生活指導(dǎo):術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行生活方面的指導(dǎo),包括術(shù)后24 h禁食,指導(dǎo)患者積極配合腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療,指導(dǎo)患者選擇合適體位以緩解切口疼痛,督促患者注意休息。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以量化評(píng)估護(hù)理方案。①組建量化評(píng)估小組:由1名腫瘤科專家、1名心理學(xué)專家、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師及5名脾胃疾病科專業(yè)護(hù)士組成,主管護(hù)師擔(dān)任小組組長。②小組培訓(xùn):由小組組長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)工作,對(duì)小組全體護(hù)理人員進(jìn)行量化評(píng)估策略的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),并進(jìn)行考核,考核合格者方可參與。③量化評(píng)估:術(shù)前詳細(xì)了解患者病情、檢查結(jié)果以及身體素質(zhì),對(duì)患者年齡、疾病、術(shù)后疼痛感、病變等因素進(jìn)行量化評(píng)估,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂合理的護(hù)理措施。④人員配備:根據(jù)患者量化評(píng)估結(jié)果合理配備護(hù)士,輕度患者安排三級(jí)護(hù)士1名,中度患者安排二級(jí)護(hù)士1名,重度患者安排一級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士各1名。⑤護(hù)理措施實(shí)施:手術(shù)完成后妥善固定引流管,仔細(xì)觀察引流液顏色、性質(zhì)變化,定時(shí)擠壓引流管,防止堵塞。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行合理評(píng)估,依據(jù)不同患者疼痛情況給予相應(yīng)的藥物治療或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛。指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng),避免深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呱w征平穩(wěn)后,指導(dǎo)其下床活動(dòng)并全程陪護(hù),促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)。遇到特殊情況時(shí)若護(hù)理人員無法處理應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理,例如引流管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅血液、引流管脫落等。護(hù)理人員平時(shí)多觀察患者心理狀態(tài),積極與患者溝通,對(duì)于患者的擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良情緒給予正確的安慰和勸導(dǎo)?；颊叱鲈呵皣诟榔浒磿r(shí)服藥,制訂飲食方案,并定期復(fù)查。建立微信群,定期向患者了解恢復(fù)情況,進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣傳及日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后排氣、排便、飲食及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②疼痛評(píng)估:干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)比較兩組疼痛程度,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生存質(zhì)量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)從生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估[8],得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④術(shù)后并發(fā)癥:包括腹脹、切口感染、吻合口瘺等。⑤護(hù)理滿意度:采用問卷調(diào)查方式對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分為十分滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意4個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

隨著人們生活壓力增加和生活方式改變,胃癌發(fā)生率越來越高。胃癌早期無典型癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)展為中晚期,極大地增加了臨床治療難度,也在某種程度上增加了胃癌病死率。手術(shù)切除仍是最有效的治療手段,手術(shù)通常會(huì)切除全胃或大部分胃組織,對(duì)術(shù)后胃腸功能影響較大;手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、引流管刺激以及切口等都會(huì)加重患者術(shù)后疼痛感,影響患者術(shù)后正常生活能力[9]。因此,采取有效的臨床干預(yù)手段來改善患者胃腸功能,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。既往臨床護(hù)理大多針對(duì)患者疾病進(jìn)行處理,隨著人們生活水平的不斷提高,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求越來越高,傳統(tǒng)護(hù)理無法滿足患者的心理、生理需求。基于量化評(píng)估策略的護(hù)理方案是針對(duì)患者不同情況開展的一種護(hù)理模式,其針對(duì)性更強(qiáng),干預(yù)效果更加理想,已在婦科、兒科、骨外科、腫瘤科等得到廣泛應(yīng)用,且干預(yù)效果確切[10-11]。本研究旨在探討量化評(píng)估護(hù)理方案對(duì)胃癌手術(shù)患者胃腸功能、疼痛程度以及生活質(zhì)量的影響,并分析其護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后排氣、排便、飲食恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),提示量化評(píng)估護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析原因:術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行了量化評(píng)估以及危險(xiǎn)因素分析,依據(jù)患者自身情況以及危險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性護(hù)理方案,護(hù)理效果更理想;護(hù)理過程中,患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),有利于促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。干預(yù)后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),提示量化評(píng)估護(hù)理方案能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析原因:護(hù)理過程中,護(hù)理人員根據(jù)患者不同疼痛程度選擇恰當(dāng)有效的處理方法,能夠在很大程度上緩解患者的疼痛感。研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示量化評(píng)估護(hù)理方案能夠提高胃癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并獲得較高的護(hù)理滿意度。這可能得益于護(hù)理人員依據(jù)量化評(píng)估結(jié)果及危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理手段,并對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),教授切口管理措施等,有利于患者術(shù)后身體恢復(fù),從而提升生活質(zhì)量;同時(shí)護(hù)理人員針對(duì)患者不同的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo),并對(duì)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo),更有助于患者心理健康和術(shù)后恢復(fù),所以患者及家屬護(hù)理滿意度較高。

綜上所述,對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施量化評(píng)估護(hù)理方案,能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減輕術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,并獲得較高的護(hù)理滿意度。