江林銀,黃海蓮,任 密

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

子宮內(nèi)膜癌是存在于子宮內(nèi)膜的一類上皮惡性腫瘤,該疾病在圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期女性群體中發(fā)病率較高,一般是由于患者生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、肥胖、雌性激素刺激過度、卵巢腫瘤等因素導(dǎo)致,是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤類型之一,主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性下腹部疼痛等[1]。通常以手術(shù)及化療為主要治療方案,但是由于手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷,且化療周期較長(zhǎng),多數(shù)患者可存在一定的負(fù)性情緒,故給予相應(yīng)護(hù)理措施尤為重要[2]。常規(guī)護(hù)理雖然可以提高子宮內(nèi)膜癌患者化療期間的生活質(zhì)量,但對(duì)其心理狀態(tài)的干預(yù)效果相對(duì)較差[3]。認(rèn)知心理干預(yù)屬于綜合護(hù)理方式,可針對(duì)性地對(duì)患者的認(rèn)知、行為、心理等多方面進(jìn)行干預(yù),輔助提高效果[4]。因此,本研究將針對(duì)認(rèn)知心理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者化療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象均選自我院2021年2月1日～2022年1月1日期間收治的子宮內(nèi)膜癌患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》[5]中子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中各項(xiàng)癥狀及檢查結(jié)果者;意識(shí)無異常可正常進(jìn)行交流者;年齡>30歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他婦科惡性腫瘤者;合并伴有心腦血管疾病者;在研究過程中隨意退出者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組年齡40～60(48.52±3.24)歲;臨床分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期9例,Ⅲ期9例。觀察組年齡42～62(48.66±3.37)歲;臨床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例。兩組年齡、臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象及家屬均在了解研究?jī)?nèi)容的前提下自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,3周為1個(gè)療程,干預(yù)3個(gè)療程。主要包括定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育、詳細(xì)講解輔助化療期間相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng),并告知患者遵醫(yī)囑用藥,觀察、照顧患者飲食起居。觀察組采用認(rèn)知心理干預(yù),3周為1個(gè)療程,干預(yù)3個(gè)療程,具體措施如下。

1.2.1 疼痛方面 護(hù)理人員根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)護(hù)理措施,通過與患者交流、溝通評(píng)估其疼痛程度,并遵醫(yī)囑給予藥物治療,在患者用藥過程中嚴(yán)密觀察其臨床反應(yīng)。

1.2.2 認(rèn)知方面 患者入院后引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境、制度等,責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生向患者進(jìn)行自我介紹,從而保證患者盡快熟悉院內(nèi)生活,減輕其抵觸心理,并對(duì)病房相關(guān)環(huán)境進(jìn)行管理,盡量確?；颊哂邪察o、舒適的休息環(huán)境,維持良好通風(fēng)和充足光照,調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度、濕度,盡可能減少環(huán)境因素對(duì)患者造成的影響。對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)性健康教育,保證患者充分了解發(fā)病機(jī)制、治療方法及各類注意事項(xiàng),使患者明確認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的心理狀態(tài)及行為,從而提高其治療依從性,以便建立更為科學(xué)、合理的認(rèn)知。另外,通過多種方式宣傳子宮內(nèi)膜癌疾病原因、治療方案、疾病進(jìn)展及治療過程中可能出現(xiàn)的問題,統(tǒng)一發(fā)送給患者,并附帶疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)發(fā)放至患者家屬,在患者提出疑問時(shí)耐心解答,并利用本院自制疾病知識(shí)問卷不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抽查,根據(jù)患者填寫的問卷結(jié)果進(jìn)行評(píng)定,如患者未能答出相關(guān)題目需對(duì)其進(jìn)一步指導(dǎo),直至完全掌握相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 心理方面 患者入院后即對(duì)其進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,指導(dǎo)患者識(shí)別自身負(fù)性情緒,同時(shí)鼓勵(lì)其樹立樂觀、積極心態(tài),了解患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒的原因,引導(dǎo)患者大膽傾訴內(nèi)心真實(shí)感受。由我院通過心理咨詢師考核的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),每次30 min,3次/周,幫助患者緩解負(fù)性情緒,在疏導(dǎo)過程中注意患者心理變化,并根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整方案。

1.2.4 睡眠方面 為患者營(yíng)造安心、舒適的環(huán)境,夜晚保持安靜,安撫患者不安情緒,保證患者優(yōu)質(zhì)、充足休息,在一定程度上減少精神壓力。

1.2.5 行為方面 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者行為的健康指導(dǎo),協(xié)助其養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的作息習(xí)慣。指導(dǎo)患者了解健康飲食及適量運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的控制作用,并為患者制訂飲食計(jì)劃表,忌辛辣、油膩食物;由護(hù)理人員或患者家屬陪同患者慢跑,每次20 min,1次/d;為患者制訂作息表,護(hù)理人員及家屬監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行上述計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]及漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。其中HAMA用于評(píng)定患者焦慮程度,該量表包括14個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分范圍0～4分,總分56分,得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重;HAMD用于評(píng)定患者抑郁程度,該量表共包括24個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分范圍0～4分,總分96分,得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。②自尊水平:根據(jù)Rosenberg自尊量表(RSES)[8]對(duì)患者護(hù)理前后自尊水平進(jìn)行評(píng)定,該量表共包含10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4分,其中5項(xiàng)為正向評(píng)分、另外5項(xiàng)為反向評(píng)分,正向評(píng)分越高、反向評(píng)分越低表示自尊水平越好。③應(yīng)對(duì)方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷量表(MCMQ)[9]對(duì)患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)定,該量表包括回避、面對(duì)、屈服3項(xiàng),共20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分范圍1～4分,回避維度7個(gè)條目(28分)、面對(duì)維度8個(gè)條目(32分)、屈服維度5個(gè)條目(50分),回避與屈服評(píng)分越低、面對(duì)評(píng)分越高表示應(yīng)對(duì)方式越好。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[10]對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,該量表分為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、疼痛功能5個(gè)方面,每個(gè)方面100分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后RSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后RSES評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后MCMQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后MCMQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較(分,

3 討論

子宮內(nèi)膜癌作為危害女性健康的常見惡性腫瘤,其發(fā)病率及病死率均較高,主要以術(shù)后輔助化療為常用治療措施,該措施是通過破壞患者體內(nèi)脫氧核糖核酸分子,抑制其合成,對(duì)腫瘤細(xì)胞有絲分裂、腫瘤細(xì)胞的增殖起到抑制作用,從而取得一定療效[11-12]。雖然該治療方式有一定效果,但多數(shù)患者由于對(duì)化療藥物不耐受,可能發(fā)生不良胃腸反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者化療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,因此需要通過相應(yīng)護(hù)理措施輔助治療。

認(rèn)知心理干預(yù)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的新型護(hù)理措施,因認(rèn)知行為屬于大腦高級(jí)功能,故利用此功能制訂相應(yīng)護(hù)理措施可進(jìn)一步提高患者執(zhí)行力,通過健康教育可協(xié)助患者重建自身疾病、治療過程及治療結(jié)果等相關(guān)認(rèn)知,并強(qiáng)化疾病認(rèn)識(shí)不足的方面,使患者了解相關(guān)疾病的同時(shí),及時(shí)調(diào)整思想行為及心理狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組HAMA、HAMD、RSES中的反向評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),RSES中的正向評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);表示子宮內(nèi)膜癌患者化療中應(yīng)用認(rèn)知心理干預(yù)后可有效改善患者心理狀態(tài),提高其自尊水平;這與賴婷[14]研究結(jié)果一致。

患者如果無法采取正確方式應(yīng)對(duì)疾病,可能引起自身心理損害,不僅影響化療,還會(huì)對(duì)日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[15]。認(rèn)知心理干預(yù)在患者入院后第1天即進(jìn)行綜合評(píng)定,在患者行為認(rèn)知的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo),通過定期健康教育、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一心理干預(yù),協(xié)助患者自行學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)方式。整個(gè)過程中應(yīng)保持安慰、鼓勵(lì)性語氣,以提高患者對(duì)各類信息的接受程度,從而調(diào)節(jié)應(yīng)激狀態(tài)和生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組MCMQ評(píng)分中的回避、屈服維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),MCMQ評(píng)分中的面對(duì)評(píng)分及QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);表示子宮內(nèi)膜癌患者化療中應(yīng)用認(rèn)知心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)方式,提高生活質(zhì)量,起到良好輔助化療的作用;這與辛璐璐等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述,子宮內(nèi)膜癌患者化療中應(yīng)用認(rèn)知心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài),調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)方式,提高自尊水平及生活質(zhì)量。但本次研究納入的樣本均為本院收治的患者,且樣本量較少,后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步多中心的研究。