孫 霞,李 芹,榮 菲,藺 瀟,孫 敏,劉 婷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

隨著社會的發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣發(fā)生變化,結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率和病死率逐年增加[1]。由于治療需要,約有15%的直腸癌患者需行保護(hù)性回腸末端造口術(shù),且數(shù)量呈逐漸增加趨勢[2]。預(yù)防性回腸造口一般在吻合口的近端腸管進(jìn)行造瘺,能暫時(shí)性地轉(zhuǎn)流糞便,降低對吻合口的刺激,減少造口下端腸段蠕動,促進(jìn)吻合口愈合,患者通常需攜帶3～6個(gè)月,后續(xù)會進(jìn)行造口還納[3]。中國抗癌協(xié)會相關(guān)研究顯示,臨床約有57%的惡性腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[4]?；啬c造口患者的營養(yǎng)狀況不僅影響組織修復(fù)與免疫功能,還與二次手術(shù)創(chuàng)口愈合、吻合口漏密切相關(guān)。腸造口患者由于排便方式改變,給生活和工作造成極大不便,常引起失落、自卑、焦慮等心理變化,影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此,如何提高造口患者術(shù)后生活質(zhì)量是目前臨床熱門課題,關(guān)于造口患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究多集中在結(jié)腸造口,且以預(yù)防并發(fā)癥、提高自護(hù)能力及改善健康教育方法為主。本研究調(diào)研回腸造口患者不同時(shí)期的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量,分析其相關(guān)性,為回腸造口患者營養(yǎng)方案的制訂提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2022年1月31日我院收治的90例直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者為研究對象。采用一般多變量分析經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)的主要規(guī)則,樣本含量需要依據(jù)研究變量數(shù)4～10倍進(jìn)行分析,該量表采用造口患者生活質(zhì)量問卷(共20個(gè)條目)進(jìn)行調(diào)研,依據(jù)所采用變量數(shù)的4倍進(jìn)行計(jì)算,本次需調(diào)研80例,考慮到研究過程中樣本的流失、患者不配合等因素,故增加約10%的樣本量,共90例。納入標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)范依據(jù)符合《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南(2018版)》[5];②明確自身疾病并自愿參與本研究者;③年齡≥18歲,溝通無障礙;④未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸造口術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤患者;②姑息性手術(shù)患者;③術(shù)前行新輔助化療患者。剔除隨訪資料缺失患者。其中男54例,年齡(63.58±7.17)歲;女36例,年齡(64.57±7.68)歲。所有研究資料均上傳我院醫(yī)學(xué)倫理委員會,經(jīng)批準(zhǔn)后開展研究。

1.2 研究工具

1.2.1 基本調(diào)研表 量表包括患者性別、居住地、工作狀況、婚姻狀況、人均月收入、照顧者等。

1.2.2 營養(yǎng)狀況 采用患者主觀整體營養(yǎng)狀況量表(PG-SGA)評估,該量表包括兩個(gè)部分,第一部分為患者自我評價(jià),包括體質(zhì)量、進(jìn)食情況、癥狀、活動和身體功能4個(gè)層面的運(yùn)動與生理機(jī)能;第二部分是由專業(yè)技術(shù)人員評估,包括疾病、壓力、體格檢查。PG-SGA總分為患者自我評價(jià)(A評分)+疾病(B評分)+應(yīng)激狀態(tài)(C評分)+體格檢查(D評分),得分范圍為0～52分,得分越高說明患者的營養(yǎng)水平越低。此外,根據(jù)患者的營養(yǎng)情況及總體得分,分為0～1分(營養(yǎng)良好)、2～8分(輕度/中等營養(yǎng)不良)、≥9分(嚴(yán)重營養(yǎng)不良)。此量表靈敏度97%,特異度86%,能對患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行正確評價(jià)[6]。

1.2.3 生活質(zhì)量 采用造口生活質(zhì)量中文版量表(STOMA-QOL-C),該量表由周光霞等[7]翻譯并推廣,Cronbach′s α為0.731～0.899,效度良好。同時(shí)該量表包括社會交往(4項(xiàng))、造口管理(4項(xiàng))、日常起居(4項(xiàng))等共4個(gè)部分,涵蓋了造口患者術(shù)后恢復(fù)過程中的各方面。所有項(xiàng)目均以Likert 4級進(jìn)行計(jì)分,其中1分表示總是、2分表示有時(shí)、3分表示很少、4分表示完全不會,得分范圍為0～80分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)研方法 ①調(diào)研方案:成立調(diào)研小組,小組成員為6名具有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)士,調(diào)研前,調(diào)研員將接受統(tǒng)一培訓(xùn),包括量表測評操作和注意事項(xiàng),向患者及家屬介紹本研究的目的、意義及具體過程,征得患者及家屬的同意。調(diào)研員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語行一對一調(diào)研,分別調(diào)研患者術(shù)前、出院前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量,術(shù)前和出院前的調(diào)研在病房完成,術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的調(diào)研在造口門診完成。②質(zhì)量控制:根據(jù)研究內(nèi)容對調(diào)研員進(jìn)行培訓(xùn),并獲取相關(guān)部門的支持,問卷當(dāng)場回收。問卷脫落標(biāo)準(zhǔn)為問卷填寫不全者、問題答案有矛盾者、問卷損毀者。對體重秤、握力、皮褶厚度等測量儀器進(jìn)行定期校準(zhǔn),并對人體學(xué)的測量、資料的收集、復(fù)核、編碼和資料的記錄等進(jìn)行規(guī)范。數(shù)據(jù)采集工作由研究者完成,使用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語,患者獨(dú)立完成調(diào)研表,填寫時(shí)間為10～15 min。如患者因受教育程度低或年齡較大等問題不能自行完成問卷,可由調(diào)研員逐條為患者講解,根據(jù)患者回答內(nèi)容進(jìn)行代填,調(diào)研員不得給予患者任何暗示,現(xiàn)場取回調(diào)研表,檢查所填資料是否完整。本研究共發(fā)放100份調(diào)研問卷,90份為有效問卷,有效回收率90.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者PG-SGA評分比較 見表1。

表1 不同人口學(xué)資料直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者PG-SGA評分比較(分,

2.2 不同時(shí)期CRC術(shù)后行造口患者營養(yǎng)狀況 見表2。

表2 不同時(shí)期CRC術(shù)后行造口患者營養(yǎng)狀況[n=90,例(%)]

2.3 CRC術(shù)后行造口患者生活質(zhì)量評分 心理負(fù)擔(dān)(22.45±5.13)分,社會交往(25.04±6.73)分,造口管理(23.07±5.93)分,日常起居(24.19±4.03)分,總分(81.00±13.26)分。

2.4 不同時(shí)期生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況分析 見表3。

表3 不同時(shí)期生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況分析

3 討論

3.1 直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者術(shù)后營養(yǎng)狀況較差 隨著人們生活水平和習(xí)慣的改變,CRC患病率逐漸增加。WHO于2018年癌癥報(bào)告顯示,全球CRC新發(fā)病例為184.62萬人,較2012年增長35.75%[8]。CRC中以中低位直腸癌最常見,有研究顯示,我國直腸癌約占CRC的60%,而直腸癌中60%～80%為中低位直腸癌,通常采取腸造口術(shù)治療[9]。消化道腫瘤患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良,主要由進(jìn)食困難、食欲減退、腹脹及腫瘤消耗等引起。據(jù)報(bào)道,在直腸癌患者中,約15%需行回腸末端造口術(shù),且該手術(shù)量逐漸增多[6]。腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良是由多種原因引起的,如消化道惡性腫瘤患者進(jìn)食困難、食欲減退、腹脹等。本研究結(jié)果顯示,不同時(shí)期CRC術(shù)后行造口患者營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于消化道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)認(rèn)知不足,在營養(yǎng)教育中可改善患者自我效能,促使?fàn)I養(yǎng)行為發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示,不同時(shí)期直腸癌行保護(hù)性回腸造口術(shù)后患者營養(yǎng)狀況不容樂觀,與杜茜茜等[10]研究結(jié)果一致。其原因可能為回腸造口術(shù)縮短了消化道長度,水分、無機(jī)鹽等物質(zhì)不能被有效吸收,引起患者缺水、食欲缺乏;其次,回腸造口排泄物較稀薄且量大,造口護(hù)理困難,術(shù)后造口護(hù)理及并發(fā)癥給患者造成較大的心理壓力;再者,由于腸造口改變了正常的生理結(jié)構(gòu),患者形象受損,后續(xù)放化療對患者的營養(yǎng)狀況也產(chǎn)生了一定的影響。本研究結(jié)果顯示,直腸癌回腸造口術(shù)后早期患者營養(yǎng)狀況有所差異,出院前最差,術(shù)后1個(gè)月優(yōu)于出院前,術(shù)后3個(gè)月優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月。出院前由于手術(shù)創(chuàng)傷、飲食限制、腫瘤消耗等,患者營養(yǎng)狀況較差,術(shù)后隨著患者逐漸康復(fù),營養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn),但仍處于較低水平。因此,改善直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者營養(yǎng)水平,制訂有效的護(hù)理措施十分必要?！癏2H”營養(yǎng)管理模式對胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行改善后護(hù)理效果顯著,說明有效的營養(yǎng)管理能改善胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量,為本研究臨床護(hù)理提供了參考,期望在日后的研究中深化此方面內(nèi)容。同時(shí)也可通過開展膳食營養(yǎng)講座,為其提供符合直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者的營養(yǎng)方案,讓其保持較高的營養(yǎng)水平,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后恢復(fù)。

3.2 直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系 回腸造口對腫瘤及正常組織均有一定損傷,可能會引起切口感染、疼痛等,加劇患者不適感,影響患者食欲與進(jìn)食能力,進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。直腸癌行預(yù)防性回腸造口患者在攜帶腸造口期間存在復(fù)雜癥狀(伴隨肛門和回腸造口特殊癥狀、造口排泄物量大和睡眠障礙交織)及消極自我感受(自尊受損、自責(zé)愧疚),影響患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示,心理負(fù)擔(dān)、社會交往、造口管理及日常起居與不同時(shí)期營養(yǎng)狀況存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,可知營養(yǎng)狀況與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),與蘇向妮等[12]研究結(jié)果一致。曾小慶等[11]報(bào)道胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持率低,僅17.69%的患者得到營養(yǎng)支持,惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)狀況普遍較差,影響患者的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因:術(shù)后患者造口護(hù)理水平對術(shù)后生活質(zhì)量和適應(yīng)力造成較大的影響,在術(shù)后準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上行相關(guān)知識積累和技能訓(xùn)練,有助于改善患者營養(yǎng)狀況,可幫助患者在出院后處理生活自理問題。因此,護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中注重對腸造口患者術(shù)后營養(yǎng)評估,并根據(jù)患者的需要,進(jìn)行有計(jì)劃、有針對性的飲食指導(dǎo),改善患者營養(yǎng)狀況,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,隨著直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善,其生活質(zhì)量不斷提高,因此在直腸癌行保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理過程中,應(yīng)注意其營養(yǎng)狀態(tài)變化,予以針對性飲食干預(yù)。