周建平,周 玲,王露露

(1.上饒衛(wèi)生學校 江西上饒334600;2.上饒衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院)

腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)是異位妊娠的主要治療手段之一,能有效控制病情,清除病灶,但術(shù)中難免對正常組織造成損傷,引起機體應(yīng)激反應(yīng),加重患者身心負擔[1]。同時因缺乏對疾病相關(guān)知識的了解,患者極易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負性情緒,難以配合手術(shù)準備及術(shù)后治療,影響康復進程。相關(guān)研究顯示,有效護理干預能極大限度緩解患者負性情緒,對術(shù)后康復有一定促進作用[2]。知信行模式是增強患者知識掌握及康復信念感以影響其實際健康行為的干預方法[3]。共情照護則是從患者角度感受其內(nèi)心想法,幫助其宣泄負性情緒[4]?；诖?本研究選取80例異位妊娠患者,探討知信行模式聯(lián)合共情照護對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者的影響,旨在為異位妊娠的護理干預提供更多參考方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2022年1月 31日于本院行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療的80例異位妊娠患者作為研究對象,隨機分為聯(lián)合干預組和常規(guī)護理組各40例。納入標準:①癥狀及相關(guān)檢查均符合異位妊娠的診斷標準,且經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠[5];②于本院行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療;③術(shù)后生命體征平穩(wěn);④簽署知情同意書。排除標準:①既往有腹腔手術(shù)史;②合并腫瘤等惡性疾病;③合并感染性疾病;④合并器質(zhì)性臟器功能不全;⑤合并免疫、血液系統(tǒng)疾病;⑥無法正常溝通交流。常規(guī)護理組年齡24～35(29.64±2.13)歲;停經(jīng)時間31～67(44.43±4.22)d;病灶部位:壺腹部29例,峽部2例,傘部5例,間質(zhì)部4例。聯(lián)合干預組年齡23～36(30.01±2.34)歲;停經(jīng)時間30～66(45.35±4.13)d;病灶部位:壺腹部30例,峽部1例,傘部6例,間質(zhì)部3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 行常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉笥舍t(yī)生及護理人員進行健康教育;術(shù)前告知手術(shù)流程及術(shù)后注意事項,并督促其術(shù)前禁飲食;術(shù)后監(jiān)測患者各項體征變化,并做好創(chuàng)口清潔及用藥、飲食指導。出院前向患者及家屬講解康復護理相關(guān)知識,并囑其定期回院復診。

1.2.2 聯(lián)合干預組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行知信行模式聯(lián)合共情照護干預。①成立知信行模式聯(lián)合共情照護干預小組:由1名專科醫(yī)生、1名護士長、5名護理人員及1名心理咨詢師共同組成知信行模式聯(lián)合共情照護干預小組,結(jié)合既往案例、異位妊娠相關(guān)資料及文獻制訂健康教育內(nèi)容及課件,并組織知信行模式健康教育及心理干預方法培訓。②知信行模式干預:a.知識教育?；颊呷朐汉笞o理人員以口頭教育、圖片及視頻講解等形式向其講解疾病背景、治療方式、預后情況等異位妊娠相關(guān)知識。術(shù)前向患者講解手術(shù)基本流程、術(shù)前準備及術(shù)后護理的注意事項。術(shù)后再次講解術(shù)后恢復中飲食、用藥、并發(fā)癥防治等護理知識,并強調(diào)相關(guān)知識的重要性。定期請專業(yè)醫(yī)生對患者及家屬進行知識講座,通過案例分析、自由討論等方式幫助其鞏固對異位妊娠相關(guān)知識的掌握。出院前向患者及家屬細致講解居家護理的注意事項,并添加微信群定期推送相關(guān)知識內(nèi)容。b.信念樹立。向患者進行知識講解的過程中,通過語言、神態(tài)、動作等形式進行引導,定期與患者進行溝通交流,及時發(fā)現(xiàn)其錯誤認知,予以糾正。同時,通過講解成功案例,緩解患者對疾病的恐懼心理,并通過語言鼓勵等形式幫助患者樹立堅定的康復信念。c.行為養(yǎng)成。由護理人員督促患者完成禁食禁水等術(shù)前準備,并指導患者練習有效咳嗽、深呼吸及床上大小便。術(shù)后督促患者遵醫(yī)囑服用藥物;幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣;每日指導患者進行康復訓練,并根據(jù)其肢體功能改變逐步增加訓練難度;鼓勵患者盡早下床活動,在其離床活動過程中由護理人員和家屬實時監(jiān)護,以避免跌倒、墜床等意外的發(fā)生。③共情照護:患者入院后,由護理人員積極與其溝通交流,介紹院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)護人員,幫助其消除陌生感,拉近護患間的距離。認真傾聽患者需求,結(jié)合患者病情、社會及婚姻狀況給予心理干預。對有生育需求的患者,可通過具體案例告知其該手術(shù)對生育功能的影響較小;對有美觀需求的患者,可告知其腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)操作,手術(shù)瘢痕小且部位隱秘,不會對美觀有較大影響;對未婚患者可向其明確說明其個人信息及就診信息均會得到保護;對害怕手術(shù)治療,擔心手術(shù)風險的患者,可向其介紹醫(yī)生和護理團隊的資質(zhì)及成功案例,建立其與醫(yī)護人員的信任關(guān)系,減輕恐懼心理。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后恢復:記錄術(shù)后首次排氣時間、首次下床時間,并記錄患者總住院時長。②心理狀況[6]:于干預前后通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者心理狀況變化,量表均包括20個條目,每項1～4分,總得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③生活質(zhì)量:于干預前后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7],選擇生理、軀體、社會及精神4個方面進行研究,評分越高提示生活質(zhì)量越高。④護理不良事件發(fā)生率:記錄干預期間護理不良事件發(fā)生情況,包括感染、跌倒、墜床、深靜脈血栓形成等。⑤護理工作滿意度:患者出院前1 d以問卷形式采集患者對護理工作的滿意度,問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、規(guī)范操作、健康教育、護理態(tài)度4個方面,每項滿分10分,評分越高提示患者對護理工作的滿意度越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后心理狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況比較(分,

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組護理不良事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組護理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理工作滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理工作滿意度比較(分,

3 討論

近年來,異位妊娠發(fā)病率逐年提升,且發(fā)病年齡趨于低齡化,多與人工流產(chǎn)、盆腔炎癥等因素相關(guān)[9]。異位妊娠患者初期多以早孕反應(yīng)為主,如不及時治療處理,極易引發(fā)腹腔大出血等危重癥狀,給患者生命安全構(gòu)成極大威脅[10]。隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢成為異位妊娠的主要治療手段[11]。但因缺乏對疾病知識的了解,多數(shù)患者在患病后易產(chǎn)生嚴重負性情緒,可能增加應(yīng)激反應(yīng),延緩康復進程[12];同時,因疾病的特殊性,部分患者還會因?qū)﹄[私問題的過度重視而逃避與醫(yī)護人員交流,阻礙醫(yī)護工作正常開展[13]。

相關(guān)臨床實踐證實,有效健康教育和心理干預能幫助異位妊娠患者緩解負性情緒,更好地配合醫(yī)護工作,促進其術(shù)后恢復[14]。知信行模式是通過完善健康教育幫助患者樹立正確康復態(tài)度和信念,進而影響其實際健康行為。共情照護是通過感受患者內(nèi)心世界,站在患者角度思考其對疾病及治療的感受,以便更好地與患者溝通交流,從根源上緩解負性情緒。本研究結(jié)果中,聯(lián)合干預組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間及總住院時長均短于常規(guī)護理組(P<0.05),且干預期間護理不良事件發(fā)生率較常規(guī)護理組更低(P<0.05);說明知信行模式聯(lián)合共情照護對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者術(shù)后恢復有一定促進作用,能降低其術(shù)后護理不良事件的發(fā)生風險。同時,本次研究中,聯(lián)合干預組SAS、SDS評分低于常規(guī)護理組(P<0.05),SF-36評分高于常規(guī)護理組(P<0.05);說明相較于常規(guī)護理干預模式,知信行模式聯(lián)合共情照護對腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)患者的身心功能恢復的促進作用更佳。知信行模式聯(lián)合共情照護通過結(jié)合知、信、行3個方面,在全面健康教育過程中,不斷以引導、溝通和成功案例進行鼓勵,幫助患者樹立積極、堅定康復信念,并由護理人員督促患者將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為,并不斷糾正其錯誤認知;通過幫助患者養(yǎng)成良好健康行為習慣,配合護理人員和家屬細致陪護,能避免相關(guān)護理不良事件發(fā)生,患者生活質(zhì)量得到極大提升[15]。常規(guī)護理干預中的心理干預雖然能緩解患者負性情緒,但因醫(yī)護人員和患者間存在角色差異,且部分患者因隱私、性格等因素難以將內(nèi)心想法如實表達,導致實際溝通效果并不理想。通過共情護理,護理人員結(jié)合患者病情、社會及婚姻狀況進行綜合考量,站在患者角度去思考其負性情緒的誘因,并幫助其從根源上解決引發(fā)負性情緒的主要因素,更好地改善心理狀況。同時,患者對疾病、手術(shù)治療恐懼和擔憂更小,可減輕其術(shù)后應(yīng)激,對患者康復進程有一定促進作用[16]。本研究還顯示,聯(lián)合干預組患者對護理工作的滿意度評分高于對照組(P<0.05);提示相較于常規(guī)護理干預,聯(lián)合干預組患者對知信行模式聯(lián)合共情照護干預滿意度更高。知信行模式聯(lián)合共情照護能通過細致健康教育,讓患者對治療及護理的相關(guān)流程和注意事項更加了解,認識到醫(yī)護工作的重要性;同時,通過共情溝通,亦能極大限度拉近患者與醫(yī)護人員間的距離,讓患者感受到關(guān)懷,進一步提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述,將知信行模式聯(lián)合共情照護應(yīng)用于行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療患者中,能加快患者術(shù)后恢復,改善其心理狀況,提高生活質(zhì)量,相較于常規(guī)護理干預模式,患者對該干預方法的滿意度更高。