林麗芳,李 揚,陳雪清,黃 鋒

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

宮頸癌作為臨床常見婦科惡性腫瘤,主要發(fā)生于子宮頸部位,患者早期無明顯癥狀,隨病情進展可出現(xiàn)異常陰道流血、接觸性出血等癥狀,嚴(yán)重者將對鄰近器官組織造成侵犯、壓迫,威脅患者生命安全,近年來發(fā)病人群呈年輕化趨勢[1-2]。目前,手術(shù)是宮頸癌常見治療方法,但患者因受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,易抗拒后續(xù)恢復(fù)干預(yù),因此給予針對性護理干預(yù)尤為重要[3]。臨床常規(guī)護理模式范圍較局限,易忽略上述因素,對患者整體生活質(zhì)量的改善作用欠佳[4]。普里西特干預(yù)模式注重以積極關(guān)注、包容等方式接納并對患者進行護理[5]?；诖?本研究探討普里西特干預(yù)模式對宮頸癌患者術(shù)后不良情緒、恢復(fù)程度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月 31日收治的80例宮頸癌患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識》[6]中相關(guān)疾病評估內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;意識清晰且能正常交流溝通者;臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期者;病情穩(wěn)定,行宮頸癌手術(shù)治療者;未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有機體嚴(yán)重臟器功能損傷者;精神障礙者;合并其他惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～36(28.56±3.23)歲;臨床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期16例;手術(shù)類型:宮頸切除22例,全子宮切除或廣泛子宮切除18例;受教育程度:中學(xué)及以下21例,?？萍耙陨?9例;病理類型:鱗狀細胞癌25例,腺癌9例,腺鱗癌6例。觀察組年齡24～38(27.96±3.57)歲;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期18例;手術(shù)類型:宮頸切除24例,全子宮切除或廣泛子宮切除16例;受教育程度:中學(xué)及以下22例,?？萍耙陨?8例;病理類型:鱗狀細胞癌27例,腺癌8例,腺鱗癌5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意并簽署相關(guān)文件。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。對患者進行宮頸癌相關(guān)知識普及及健康教育,術(shù)后關(guān)注其病情變化,為患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案,并囑其遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施普里西特干預(yù)模式。①許可:于干預(yù)第1周,記錄、整理患者病例資料,組建干預(yù)小組(由經(jīng)驗豐富的6名護理人員組成),干預(yù)前對組員進行專業(yè)流程的培訓(xùn),考核合格后可進行后續(xù)干預(yù)。為患者及配偶介紹干預(yù)方法、主要步驟,對患者的負性情緒給予積極干預(yù),通過適當(dāng)?shù)那楦薪涣骼嚯x,與其建立良好的關(guān)系;過程中可借助圖片、幻燈片等方式為患者講解女性生殖結(jié)構(gòu),使患者樹立正確認(rèn)知。另外,干預(yù)人員可鼓勵患者與配偶主動分享因?qū)m頸癌及手術(shù)對親密關(guān)系造成的影響,過程中干預(yù)人員安靜聆聽并及時做好記錄,對其存在的困擾適時予以建議。②特定知識:于干預(yù)第2周,為患者發(fā)放宮頸癌健康教育手冊,在上一環(huán)節(jié)為患者普及疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上與其討論術(shù)后相關(guān)治療、對性生活的影響、生殖健康等問題。糾正患者及配偶對疾病的錯誤認(rèn)知,對患者及配偶進行性教育(雙方對性生活的態(tài)度、性器官的解剖結(jié)構(gòu)、性心理活動等)。③明確建議:干預(yù)第3～4周,對患者及配偶提出針對性建議,包括選擇合適性生活時機、使用潤滑劑、骨盆底康復(fù)訓(xùn)練等。同時,為患者提供自我管理方法,引導(dǎo)患者進行膀胱功能鍛煉。④特定性治療:干預(yù)第5～6周,結(jié)合前幾周干預(yù)后患者各方面的改善情況進行評價,改善效果較好者可繼續(xù)保持,欠佳者可進行針對性心理治療及性治療。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況:比較兩組留置導(dǎo)尿管時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、膀胱功能恢復(fù)情況。②不良情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對兩組抑郁程度進行評估,總分<7分為正常,總分7～17分為可能有抑郁癥,總分18～24分為存在抑郁情緒,總分>24分為嚴(yán)重抑郁情緒,分值越高提示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對兩組焦慮程度進行評估,總分≥29分為可能嚴(yán)重焦慮,21～28分為有明顯焦慮,14～20分為有焦慮,7～13分為可能有焦慮,<7分為沒有焦慮癥狀,評分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。③性功能:于干預(yù)前后,采用女性性功能中文版量表(FSFI)[8]對兩組性功能進行評估,主要涉及6個方面(陰道潤滑度4個條目、性高潮3個條目、性欲望2個條目、性生活滿意度3個條目、性交痛3個條目、性喚起4個條目、總分),每個條目分值范圍均為0～5分,分值越高提示患者性功能恢復(fù)越好。④自我護理能力:干預(yù)前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對兩組自我護理能力進行比較,主要涉及自我概念、自護責(zé)任感、自護技能以及健康知識水平,條目分別為1～8、9～14、15～26、27～43,每個條目的分值范圍為0～4分,分值越高提示患者的自我護理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后FSFI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FSFI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

3 討論

宮頸細胞處發(fā)生的癌變即為宮頸癌,導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素為人乳頭瘤病毒,另外性生活過早、多個性伴侶、免疫功能缺陷性疾病等亦可誘發(fā)病癥。術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,且可導(dǎo)致性功能障礙,不利于預(yù)后恢復(fù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護理干預(yù)多關(guān)注患者術(shù)后病情變化,并為患者提供基本日常生活需求,但單獨應(yīng)用效果欠佳,因此臨床需實施更為有效的護理方法。

普里西特干預(yù)是一項結(jié)構(gòu)化的干預(yù)模式,包括許可、特定知識、明確建議、特定性治療4個方面,且主要對患者及配偶進行針對性干預(yù)。普里西特在對患者日常飲食、行為等方面進行干預(yù)的基礎(chǔ)上,注重具備包容性的有效溝通,有利于提升患者的信任度。干預(yù)人員通過對患者進行及時的心理疏導(dǎo),對其產(chǎn)生的困擾提出合理性建議,有助于提升其治愈信心,提高患者心理健康水平,改善不良情緒,使其以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對問題。在此基礎(chǔ)上,良好的心理狀態(tài)有助于患者更好地配合術(shù)后護理,促進術(shù)后恢復(fù)。本研究提示普里西特干預(yù)模式有助于減輕宮頸癌患者不良情緒,促進膀胱功能恢復(fù),縮短術(shù)后恢復(fù)進程。

有研究顯示,相較于健康群體,宮頸癌患者的性功能及生活質(zhì)量多處于較低水平[11]。普里西特干預(yù)模式通過鼓勵患者及配偶主動分享自身性生活方面困擾,轉(zhuǎn)變其錯誤觀念,明確問題所在;針對性地為患者及配偶解決實際問題、提供建議,并講解性功能相關(guān)知識,在干預(yù)人員的指導(dǎo)下患者能夠積極表達性生活感受,并掌握性生理及心理的相關(guān)知識與行為技巧。同時,該干預(yù)模式對患者自我護理能力的培養(yǎng)有一定優(yōu)勢,有利于提升患者自護積極性,增強自護能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FSFI、ESCA各項評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),提示普里西特干預(yù)模式能有效改善宮頸癌術(shù)后患者的性功能,提升其自我護理能力。

綜上所述,普里西特干預(yù)模式有助于減輕宮頸癌患者的不良情緒,提升患者的性功能與自我護理能力,有利于加快術(shù)后恢復(fù)進程,值得臨床推廣和應(yīng)用。