劉慧蘋(píng),邢 冉,彭毅萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

子宮肌瘤主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多及月經(jīng)周期延長(zhǎng),部分患者在疾病進(jìn)展期可能會(huì)造成局部病灶部位腫塊對(duì)膀胱的壓迫,進(jìn)一步造成尿頻、尿急,影響患者生命質(zhì)量[1-2]。腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的子宮肌瘤患者治療的主要手段,該手術(shù)難度較大,由于重要生殖器官的缺失,患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒[3]。家庭協(xié)同護(hù)理模式可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬的社會(huì)支持降低患者的心理恐懼。加速康復(fù)外科(ERAS)是在患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作優(yōu)化措施,有效降低患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)在手術(shù)中產(chǎn)生的機(jī)體損傷及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[4]。本研究旨在探討多學(xué)科模式下的ERAS干預(yù)聯(lián)合家庭協(xié)同護(hù)理對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的影響效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年7月1日～2022年7月31日行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的92例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g36～50(45.51±1.02)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.44±2.65),病程(2.58±0.23)年,腫瘤直徑(5.60±0.77)cm,子宮肌瘤種類:肌壁間肌瘤61例、黏膜下肌瘤31例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡下子宮切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者了解自己的病情。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往參與相似調(diào)查問(wèn)卷;②認(rèn)知障礙患者;③合并影響睡眠質(zhì)量的器質(zhì)性病變;④精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。實(shí)驗(yàn)組年齡(45.39±2.67)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.66±2.02),腫瘤直徑(5.56±2.65)cm,腫瘤單發(fā)20例、腫瘤多發(fā)26例,類型:肌壁間肌瘤30例、黏膜下肌瘤16例,病程(1.66±0.62)年;對(duì)照組年齡(45.55±2.29)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.49±1.61),腫瘤直徑(5.66±2.99)cm,腫瘤單發(fā)19例、腫瘤多發(fā)27例,類型:肌壁間肌瘤31例、黏膜下肌瘤15例,病程(1.49±0.61)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容,經(jīng)本院臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取多學(xué)科模式下的ERAS護(hù)理。①術(shù)前:由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,同時(shí)對(duì)手術(shù)中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、疼痛以及器官缺失情況進(jìn)行分析,緩解患者焦慮、抑郁情緒。術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性灌腸,術(shù)前8 h禁食乳制品以及淀粉類食物,術(shù)前2 h飲300 ml 5%葡萄糖注射液。術(shù)前30 min靜脈滴注頭孢美唑鈉預(yù)防感染。②術(shù)中:患者采用氣管插管或喉罩麻醉,盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。根據(jù)患者電解質(zhì)平衡情況,及時(shí)補(bǔ)充平衡鹽溶液,根據(jù)患者生命體征以及血氧飽和度及時(shí)調(diào)整血壓及心率。手術(shù)過(guò)程中,控制手術(shù)室溫度為26 ℃,術(shù)中使用保溫毯進(jìn)行加熱,腹腔沖洗過(guò)程中使用36～37 ℃ 生理鹽水。③術(shù)后:及時(shí)給予患者昂丹司瓊靜脈注射,降低患者嘔吐發(fā)生率。術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛方式,手術(shù)結(jié)束后切口采用0.5%～0.75%羅派卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中,盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)食和下床活動(dòng),促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)后2 h 咀嚼口香糖,直至排氣。術(shù)后第1天晨口服乳果糖,排氣后給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭協(xié)同護(hù)理。①成立護(hù)理小組,成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及家屬。在評(píng)估患者病情、心理狀況基礎(chǔ)上,采取面對(duì)面以及集體教育、同伴教育方式,進(jìn)行子宮肌瘤全子宮切除的必要性和治療有效性等方面的健康教育。②針對(duì)患者提出的問(wèn)題,給予積極的信息支持并解答疑問(wèn)。針對(duì)患者存在的有關(guān)術(shù)后盆底及陰道等方面問(wèn)題的顧慮,向患者說(shuō)明子宮切除后不會(huì)對(duì)陰道結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞,針對(duì)子宮切除后女性特征的影響,可以通過(guò)物理治療等多種途徑進(jìn)行干預(yù)。與家屬進(jìn)行積極溝通,通過(guò)家屬的陪伴與支持,降低患者的顧慮,給予患者積極的鼓勵(lì)及支持,維持情緒穩(wěn)定。③積極培養(yǎng)患者的健康信念。與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通,采取入院宣傳教育、出院后全流程健康教育等方式,引導(dǎo)患者樹(shù)立積極健康的信念。在對(duì)患者及其家屬的溝通過(guò)程中,調(diào)查患者的健康知識(shí)掌握情況及遵醫(yī)行為,對(duì)遵醫(yī)行為較差的患者進(jìn)行重復(fù)健康教育,通過(guò)家屬的陪伴和監(jiān)督作用培養(yǎng)患者良好的健康信念。對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理,根據(jù)中醫(yī)辨證情況進(jìn)行護(hù)理,針對(duì)患者受教育程度和愛(ài)好選擇合適的音樂(lè)進(jìn)行干預(yù),對(duì)疼痛較為明顯的患者可采取宮調(diào)、徵調(diào)音樂(lè)作為治療的主要音樂(lè)。治療過(guò)程中為患者建立五行音樂(lè)庫(kù),患者可以根據(jù)自己的愛(ài)好選擇不同曲目。治療過(guò)程中要保持環(huán)境絕對(duì)安靜,限制訪視、電話以及其他聲音的介入,音量控制在20～40 dB,每次治療時(shí)間為30 min,治療后休息5 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較:包括胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②兩組自我效能比較:采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)兩組干預(yù)前后自我效能情況進(jìn)行評(píng)定。該量表分為個(gè)體解決問(wèn)題、達(dá)成目標(biāo)以及應(yīng)對(duì)事情的自信心3個(gè)部分,總分10～40分,31～40分為自我效能高等水平,20～30分為自我效能中等水平,10～19分為自我效能低等水平[6]。③比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組血液4 ml,3500 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫法比較兩組皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況比較

3 討論

腹腔鏡全子宮切除手術(shù)治療子宮肌瘤疾病療效確切,但手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)不可避免,對(duì)患者造成一定程度的心理創(chuàng)傷[7]。部分患者存在疾病認(rèn)知不足,進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒。常規(guī)健康教育過(guò)程中,多側(cè)重護(hù)理健康教育的單線傳播,而對(duì)于患者信息反饋以及實(shí)際健康教育干預(yù)措施的效果分析較少,難以改善患者的不良健康信念。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采取家庭協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前,護(hù)理人員針對(duì)患者日常生活中的情緒反饋以及疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估,使護(hù)理干預(yù)措施更有針對(duì)性。針對(duì)喜歡安靜的患者,首先改善其休養(yǎng)環(huán)境,通過(guò)降低刺激性因素,最大限度減少患者心理情緒波動(dòng)。采用患者感興趣的音樂(lè)、雜志以及影視節(jié)目等,轉(zhuǎn)移注意力,對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)整具有積極的意義。而在家庭協(xié)同護(hù)理模式下,由主管醫(yī)師、麻醉師以及護(hù)理工作者對(duì)患者整個(gè)圍術(shù)期計(jì)劃進(jìn)行說(shuō)明和講解,進(jìn)一步減輕了患者緊張、焦慮情緒,降低了患者應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者Cor、NE、ATⅡ、ACTH等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.01),表明多學(xué)科模式下ERAS干預(yù)聯(lián)合家庭協(xié)同護(hù)理對(duì)降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。本研究在術(shù)前2 h 指導(dǎo)患者口服葡萄糖注射液,降低了手術(shù)過(guò)程中由于低血糖造成的不良反應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)患者口服葡萄糖注射液可以改善患者的胰島素抵抗,對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生具有顯著抑制作用[8]。術(shù)中維持患者體溫在36 ℃以上,可有效降低術(shù)中長(zhǎng)期低體溫對(duì)術(shù)后發(fā)熱以及感染等風(fēng)險(xiǎn)的影響。本研究中,通過(guò)對(duì)患者采取多學(xué)科多模式的鎮(zhèn)痛措施,同時(shí)減少阿片類藥物的使用劑量,對(duì)于達(dá)到臨床有效的鎮(zhèn)痛效果具有積極意義。在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),對(duì)于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)以及改善血液循環(huán)具有積極意義,同時(shí)也在一定程度上降低了術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。ERAS干預(yù)措施可有效縮短患者住院時(shí)間,提升康復(fù)效率,在一定程度上降低了患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,多學(xué)科模式下ERAS干預(yù)聯(lián)合家庭協(xié)同護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤全子宮切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、自我效能、應(yīng)激反應(yīng)均具有積極影響。