葉淑珍,陳思敏,許歡萍

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

在發(fā)病初期,宮頸癌患者大多無明顯癥狀、體征,但隨著病情逐漸加重,患者可出現(xiàn)異常陰道流血、接觸性出血等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[1]。隨著近年來人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì),老年宮頸癌的發(fā)病率也逐年升高[2]?，F(xiàn)階段,臨床治療老年宮頸癌患者主要是應(yīng)用宮頸癌根治術(shù),其可有效控制患者病情進(jìn)展,是較為有效的治療手段之一,但由于老年患者機(jī)體代謝減緩,且多伴有慢性疾病,故手術(shù)耐受性較差,并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此,臨床對(duì)老年宮頸癌患者圍術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)在改善患者預(yù)后中可發(fā)揮重要作用。常規(guī)護(hù)理主要是通過對(duì)老年宮頸癌患者開展基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、對(duì)癥處理等措施,以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù),但其臨床效果欠佳,患者滿意度較低[3-4]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理主要是在醫(yī)生、護(hù)士合作下對(duì)患者實(shí)施人性化醫(yī)療服務(wù),從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo),臨床常用于直腸癌、食管癌等疾病患者的干預(yù)中,且現(xiàn)已取得良好臨床效果[5]?；诖?本研究納入100例老年宮頸癌患者進(jìn)行研究,分析其采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、疼痛程度及護(hù)理滿意度等的影響,旨在為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在老年宮頸癌患者的應(yīng)用中提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年8月1日～2022年8月31日收治的100例老年宮頸癌患者為研究對(duì)象。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核,并予以批準(zhǔn),患者或家屬均知曉此研究并在相應(yīng)紙質(zhì)文件簽字確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸癌根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)證者;與《宮頸癌防治指南》[6]中宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者;經(jīng)病理學(xué)診斷確診者;依從性好,可以清晰準(zhǔn)確配合護(hù)理干預(yù)者;無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有盆腔手術(shù)者;重要臟器(肝、肺、腎等)存在功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;參與過其他相關(guān)試驗(yàn)者;合并先天性免疫缺陷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各50例。A組年齡61～78(66.25±4.47)歲;手術(shù)時(shí)間148～244(192.67±23.36)min;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25(21.15±0.48);術(shù)中出血量78～165(121.78±15.27)ml;分期:Ⅰb期19例,Ⅱa期31例。B組年齡61～79(66.31±4.52)歲;手術(shù)時(shí)間145～245(192.79±23.64)min;BMI 18～24(21.11±0.52);術(shù)中出血量79～164(121.85±15.32)ml;分期:Ⅰb期20例,Ⅱa期30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組給予常規(guī)護(hù)理,主要包括常規(guī)檢查、對(duì)癥處理、健康教育、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)措施。B組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理:①組建專業(yè)醫(yī)護(hù)小組,成員包括科室專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生等,均具備豐富護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能,以護(hù)士為主體,同時(shí)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的積極參與,小組成員共同協(xié)商制訂、實(shí)施護(hù)理工作。②于患者入院后,為其詳細(xì)介紹主治醫(yī)生、護(hù)士情況及病房、醫(yī)院環(huán)境。③小組成員負(fù)責(zé)患者整個(gè)治療過程(醫(yī)護(hù)匯報(bào)病情、共同查房、交班等),有情況需及時(shí)溝通,同時(shí)為充分了解患者的治療方案,醫(yī)護(hù)共同參與術(shù)前討論。醫(yī)生為患者及家屬詳細(xì)講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)(治療的重要性、方案實(shí)施、診斷依據(jù)等);護(hù)士為患者詳細(xì)講解治療期間需悉知的護(hù)理、飲食等方面的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等,事先與患者及家屬溝通需要檢查的相關(guān)項(xiàng)目,并由醫(yī)生進(jìn)行解釋,護(hù)士陪同檢查。④小組成員需根據(jù)患者病情制訂合適手術(shù)方案,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛,盡可能減輕患者痛苦。⑤為滿足患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)需求,可制訂針對(duì)性、合理性的飲食方案,必要時(shí)可邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。⑥小組成員為患者制訂針對(duì)性健康教育方案,并詳細(xì)告知患者病情進(jìn)展情況、診療方案、注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施,從而提高其疾病認(rèn)知水平,增強(qiáng)治病信念;醫(yī)護(hù)人員為患者開展個(gè)性化心理輔導(dǎo),改善患者心理狀態(tài),提高治病的積極性,同時(shí)使患者對(duì)整個(gè)疾病治療過程有較為全面的了解,還可邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。⑦根據(jù)患者的病情狀況,為患者制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃,同時(shí)開展鍛煉,以加快患者恢復(fù)。⑧出院前,為患者提供院外指導(dǎo),做好回訪登記工作,同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)。兩組均護(hù)理至出院,并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計(jì)患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等情況。②疼痛評(píng)分:使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者術(shù)后12、24 h及3、5、7 d疼痛評(píng)分,總分0～10分,評(píng)分越高表明疼痛越強(qiáng)烈。③希望評(píng)分:護(hù)理前后使用希望水平量表(HHI)[8]評(píng)估患者希望水平,總分12～48分,包括行動(dòng)態(tài)度(總分 4～16分)、積極態(tài)度(總分4～16分)、親密關(guān)系(總分4～16分)3個(gè)部分的內(nèi)容,得分越高表明希望水平越高。④生活質(zhì)量:護(hù)理前后使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括8個(gè)維度,每個(gè)維度總分100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤滿意度:護(hù)理后采用我院自擬滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為非常滿意(90～100分)、比較滿意(70～89分)、一般滿意(60～69分)、不滿意(<60分),本問卷效度系數(shù)為0.83,評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.91。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌是受多種因素影響發(fā)生子宮頸部位惡性腫瘤病變的一種疾病。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,近年來,宮頸癌病死率、發(fā)病率顯著升高[10-11]。宮頸癌根治術(shù)是臨床治療老年宮頸癌采用的主要治療手段,可緩解患者臨床癥狀,但其會(huì)損傷患者機(jī)體,誘發(fā)多種并發(fā)癥[12]。目前,臨床對(duì)老年宮頸癌患者多采取常規(guī)護(hù)理,但由于該護(hù)理方式較為簡(jiǎn)單,且缺乏針對(duì)性,因此部分患者術(shù)后恢復(fù)較慢,且護(hù)理滿意度較低,基于此,臨床需采取更有效的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理主要是以患者為中心,可在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)中,通過醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化協(xié)作,從多元化角度共同制訂治療及護(hù)理計(jì)劃,使得護(hù)理方案更完善、更具有針對(duì)性,進(jìn)而有利于提高護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)通過圍術(shù)期詳細(xì)健康教育,以提高患者疾病認(rèn)知水平,促進(jìn)其積極配合治療及護(hù)理,從而有利于提高治療及護(hù)理效果,縮短臨床恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),根據(jù)患者病情選擇合適手術(shù)方式,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛,有利于減輕患者疼痛程度,提高舒適度,進(jìn)而促進(jìn)患者治療及護(hù)理積極性,提升護(hù)理滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示,B組首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于A組(P<0.05);兩組VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)(P<0.05),且B組低于A組(P<0.05);B組總滿意度高于A組(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年宮頸癌患者中,能夠幫助其縮短恢復(fù)時(shí)間,緩解術(shù)后疼痛感,提升護(hù)理滿意度,促進(jìn)術(shù)后康復(fù);與陳春花[14]研究結(jié)果基本一致。

手術(shù)、疾病可因患者認(rèn)知水平低,使其產(chǎn)生諸多不良情緒,從而降低其對(duì)疾病治療的希望水平;同時(shí),疾病及手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生心理、生理等諸多的應(yīng)激反應(yīng),不利于患者身體健康,容易降低其生活質(zhì)量?；颊咴卺t(yī)療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)生的信任度更高。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理中,護(hù)士仍是實(shí)施主體,但同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)生的參與,通過醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)作,開展心理護(hù)理、健康教育等一系列有效干預(yù)措施,可幫助患者全面、正確認(rèn)識(shí)疾病,消除疑惑及顧慮,增強(qiáng)治療及護(hù)理的信心與勇氣,從而提高希望水平;同時(shí)通過康復(fù)鍛煉、個(gè)性化飲食方案、心理疏導(dǎo)等措施的實(shí)施,加快患者康復(fù),并對(duì)其生活質(zhì)量予以改善[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組HHI、SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且B組高于A組(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年宮頸癌患者中,能夠幫助其改善生活質(zhì)量,提高希望水平;與李光秀[16]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年宮頸癌患者中,能夠幫助患者改善生活質(zhì)量,緩解術(shù)后疼痛感,提升護(hù)理滿意度,提高希望水平,增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),臨床可廣泛應(yīng)用。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,因此今后可納入更多樣本量,進(jìn)行更深入的多中心研究,進(jìn)而為臨床上老年宮頸癌患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。