潘亞娟,賈曉輝,薛 明,丁鑫鑫,王柯娜

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

冠狀動脈造影及冠脈支架植入術(shù)是診斷和治療冠心病的主要方法,具有診斷準確、療效好、手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢,在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。聚焦解決模式最先源于心理學(xué)家對傳統(tǒng)問題解決模式的反思,強調(diào)創(chuàng)造性和非理性思維在達成目標中的重要性,不僅關(guān)注患者存在的問題,而且重視患者對治療的積極態(tài)度,屬于積極心理學(xué)的范疇。護患溝通是臨床護理工作必不可少的內(nèi)容,如何做好對患者的告知解釋并取得患者的信任和配合也是健康教育的難點。問候-介紹-過程-解釋-致謝(AIDET)溝通模式是一種標準化溝通模式,有助于準確傳達護理內(nèi)容,提高護理效率[3]。目前已在其他疾病患者健康教育中應(yīng)用聚焦解決模式[4-5]、AIDET溝通模式[6-7],取得了良好效果。本研究對冠狀動脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者實施聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式,探討其臨床應(yīng)用效果和可行性,分析其對冠脈造影圖像質(zhì)量、配合度及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治的160例行冠狀動脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者為研究對象。納入標準:①接受冠狀動脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者;②符合手術(shù)適應(yīng)證,如冠狀動脈嚴重狹窄、急性心肌梗死、冠脈血栓等;③年齡≥18歲;④患者意識清楚,溝通交流無障礙。排除標準:①癡呆、認知功能障礙、意識障礙;②精神疾病史;③冠狀動脈造影及冠脈支架植入術(shù)禁忌證。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各80例。兩組患者均完成本研究并收集完整資料,無患者失訪。對照組男48例、女32例,年齡55～76(65.38±5.07)歲;受教育程度:小學(xué)36例,初中28例,高中及以上16例。研究組男51例、女29例,年齡52～78(66.12±5.43)歲;受教育程度:小學(xué)33例,初中34例,高中及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。干預(yù)形式為護士口頭健康教育+宣傳手冊。具體內(nèi)容包括:冠狀動脈造影檢查時,控制心率不超過70次/min,心率過快患者檢查前可服用控制心率的藥物;心律失常患者不宜進行該項檢查;患者檢查前禁飲食;對碘劑過敏、嚴重肝腎疾病患者禁做冠狀動脈造影;指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合醫(yī)生。告知患者術(shù)后注意事項:冠狀動脈造影及冠脈植入術(shù)后嚴格臥床休息,減少活動,保護動脈穿刺點,術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動,以免造成皮下出血、疼痛以及肢體腫脹淤血?；颊咝g(shù)后大量飲水,促進造影劑快速排出,密切關(guān)注尿量及皮下血腫等并發(fā)癥,若有異常及時通知醫(yī)護人員處理。

1.2.2 研究組 實施聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式?？剖页闪⒕劢菇鉀Q模式聯(lián)合AIDET溝通模式護理干預(yù)團隊,課題組長1名、組員8名,其中護師職稱3名、主管護師職稱5名。所有成員接受為期2個月的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括聚焦解決模式、AIDET護理干預(yù)措施。培訓(xùn)完畢后進行理論與操作考核,成員均通過考核,保證干預(yù)方法實施的一致性和規(guī)范性。

1.2.2.1 聚焦解決模式 ①描述問題:進行冠脈造影及支架植入術(shù)前,由責(zé)任護士評估患者病情、心功能、心理狀況、疾病相關(guān)知識認知水平等情況。②設(shè)定目標:針對冠脈造影及支架植入術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如穿刺部位血腫、肺部感染、壓力性損傷、胸腔積液、冠狀動脈夾層等),與患者積極溝通交流,指導(dǎo)患者明確注意事項,主動尋找問題的解決方法和努力方向。③及時反饋:與患者共同商討,根據(jù)結(jié)局適當調(diào)整目標,有效預(yù)防冠脈造影及支架植入術(shù)并發(fā)癥,消除患者緊張、擔(dān)憂等消極情緒。④肯定進步:患者取得進步時,給予肯定和鼓勵。

1.2.2.2 AIDET護理流程 問候(A):主動問候患者,使用尊稱,面帶微笑,保持非語言性交流,患者感到親切,保持心情舒暢。介紹(I):介紹自己的姓名、職稱、資質(zhì)、工作時間等,注意交流過程態(tài)度和藹、語言親切,取得患者信任感。過程(D):告知手術(shù)所需時間,讓患者有預(yù)期,緩解對未知的焦慮情緒,增強對醫(yī)護人員的信任感,促使其積極配合醫(yī)護人員的工作。解釋(E):向患者解釋冠脈造影及支架植入術(shù)的內(nèi)容和目的,講解相關(guān)注意事項,告知患者若遇到問題應(yīng)如何處理或?qū)で髱椭?。致謝(T):操作結(jié)束時感謝患者的配合與理解,講解術(shù)后注意事項、后期隨訪時間;注意傾聽患者主訴,保持溝通環(huán)境安全、愉悅、安靜、舒適。

1.3 觀察指標 ①比較兩組冠脈造影圖像質(zhì)量[8]。優(yōu)秀:冠狀動脈15個節(jié)段中的13個節(jié)段及以上沒有偽影,能夠診斷,主動脈根部圖像的CT 值<20 HU;良好:冠狀動脈15個節(jié)段中的12個節(jié)段沒有偽影,能夠診斷,主動脈根部圖像的CT 值20～30 HU;中等:冠狀動脈15個節(jié)段中的11個節(jié)段沒有偽影,能夠診斷,主動脈根部圖像的CT 值31～40 HU;差:冠狀動脈15個節(jié)段中的9個節(jié)段及以下沒有偽影,能夠診斷,主動脈根部圖像的CT 值>40 HU。偽影是指因冠狀動脈運動、患者呼吸、心率不齊或心律失常等導(dǎo)致圖像不能診斷。②比較兩組配合度,包括術(shù)前禁飲食、術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動、術(shù)后大量飲水、密切關(guān)注尿量、密切關(guān)注血腫的配合度。配合率(%)=配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后冠脈造影及支架植入相關(guān)知識水平。采用自制的冠脈造影及支架植入的相關(guān)知識調(diào)查問卷,問卷分為2個部分:冠脈造影50分、支架植入50分,總分100分。④比較兩組干預(yù)前后自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評分。ESCA由Kearney等編制,包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度,43個條目。每個條目評分0～4分,分數(shù)越高表示患者自護能力越好。量表Cronbach′s α為0.894,分半信度為0.871。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括穿刺部位血腫、肺部感染、壓力性損傷、胸腔積液等。

1.4 質(zhì)量控制 量表評估及資料收集由專門的資料收集護士負責(zé),指導(dǎo)患者自行評價。問卷填寫完畢后,資料收集員當場檢查有無遺漏未填項目,以保證問卷填寫的完整性。上述收集的資料在錄入計算機后進行邏輯糾錯、數(shù)據(jù)核對,以保證數(shù)據(jù)錄入無誤。干預(yù)期間密切監(jiān)護患者并發(fā)癥,并如實記錄。研究開始前,所有護士經(jīng)過為期1個月的培訓(xùn),培訓(xùn)完畢后進行理論與操作考核。所有護士均通過考核,可以保證干預(yù)方法實施的一致性和規(guī)范性。研究開始后,課題組長檢查并核對問卷資料記錄的完整性,保證資料真實有效。課題組長每個月不定期抽查護士的干預(yù)情況,每個月開組會總結(jié)質(zhì)控結(jié)果,不斷改進。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈造影圖像質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組冠脈造影圖像質(zhì)量比較(例)

2.2 兩組配合度比較 見表2。

表2 兩組配合度比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后冠脈造影及支架植入相關(guān)知識水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后冠脈造影及支架植入相關(guān)知識水平比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可改善冠脈造影圖像質(zhì)量 冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準,因此冠脈造影圖像質(zhì)量的優(yōu)劣直接決定了診斷價值。冠脈造影圖像質(zhì)量的影響因素較多,患者的體位、術(shù)前準備、患者是否配合醫(yī)護人員等均有可能影響圖像質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),50%以上的患者完全不知曉冠狀動脈造影和冠脈支架植入術(shù),檢查過程中配合度較差,導(dǎo)致檢查效率低[10]。本研究采用聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式,對比常規(guī)健康教育,結(jié)果顯示研究組冠脈造影圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100.00%,高于對照組的92.50%(P<0.05),減少了患者因素導(dǎo)致的冠脈造影圖像質(zhì)量不佳,避免了二次檢查痛苦,提高了醫(yī)療效率。

3.2 聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可提高患者配合度、知識水平和自護能力 本研究結(jié)果顯示,研究組應(yīng)用聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式后,術(shù)前禁飲食、術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動、術(shù)后大量飲水、密切關(guān)注尿量、密切關(guān)注血腫的配合度均高于接受常規(guī)健康教育的對照組(P<0.05)。另外,在冠脈造影及支架植入的相關(guān)知識水平方面,研究組的評分也高于對照組(P<0.01),研究組干預(yù)后ESCA中自我護理技能、健康知識水平評分及總分高于對照組(P<0.01)。分析原因:AIDET溝通模式從問候-介紹-過程-解釋-致謝5個方面的進行健康教育,增強了護患之間的信任感,拉近了護患之間的距離,準確傳達健康教育的內(nèi)容,加強相關(guān)知識傳播,通過溝通幫助患者更深入理解健康教育內(nèi)容及意義,使患者掌握自我護理技能。AIDET溝通模式優(yōu)化了護理措施的執(zhí)行,而聚焦解決模式基于積極心理學(xué)的內(nèi)涵,使患者樂于表達治療過程中的感受,提升了患者自我護理約束力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。葉尚潔等[11]應(yīng)用AIDET溝通模式明顯提高了護士的臨床溝通能力,緩解冠狀動脈造影日間手術(shù)患者緊張、焦慮的情緒,有利于冠狀動脈造影手術(shù)順利進行。孫笑影等[12]研究表示,聚焦解決模式能顯著提高患者的服藥依從性、服藥信念、服藥依從信心及服藥依從意愿。高宛紅等[13]研究表示,AIDET溝通模式能夠有效改善患者的術(shù)后認同感,提升依從性。錢茜等[14]對急性心肌梗死介入術(shù)患者采用聚焦解決模式,提高了患者的自我護理能力,掌握了更多心肌梗死相關(guān)健康知識,減少了心血管不良事件。上述研究與本結(jié)果一致,證明了聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可提高患者的配合度、知識水平和自護能力。

3.3 聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可減少并發(fā)癥 冠脈造影及支架植入術(shù)的并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、肺部感染、壓力性損傷、胸腔積液,嚴重時會發(fā)生冠狀動脈夾層、痙攣、穿孔。近年來隨著造影檢查和介入手術(shù)技術(shù)的提高,各種并發(fā)癥發(fā)生率已大大下降,但由于患者不重視冠脈造影及支架植入術(shù)的注意事項,易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式對冠脈造影及支架植入術(shù)患者實施健康教育,向患者耐心講解術(shù)前及術(shù)后遵醫(yī)囑的重要性,與患者進行有效溝通,建立患者對醫(yī)護人員的信任感,使患者自覺遵守注意事項,提高配合度,從而降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險;患者對病情有基本了解和認知,掌握自護技能,重視術(shù)前及術(shù)后的注意事項,大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,應(yīng)用聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可提高冠狀動脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者配合度,改善冠脈造影圖像質(zhì)量,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。