孔令梅 廖理芳 胡開兵

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院普外一科，安徽合肥 230000

混合痔屬于臨床常見肛腸疾病之一，指外痔及內(nèi)痔混合一體，患者病情較復雜，可出現(xiàn)肛門疼痛及便血等癥狀，并可觸及肛門部腫物，大大降低患者生活質(zhì)量[1-2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）及痔外剝內(nèi)扎術是臨床治療混合痔的常用方法，效果較確切，但術后可能會引起繼發(fā)切口疼痛，部分患者可出現(xiàn)嚴重水腫及創(chuàng)面滲液等，影響其切口愈合[3-4]。常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥主要是針對創(chuàng)口表面的干預，雖能夠發(fā)揮一定的消炎功效，但對于患者術后肛周水腫及疼痛的緩解效果有限，且作用緩慢。光子治療儀的高光率光子具備較強的人體穿透性，能夠直接作用于血管、淋巴管、皮下組織及神經(jīng)末梢等，可早期抑制患者炎癥，改善其局部淋巴血液循環(huán)，促進水腫吸收和消散[5]。本文旨在分析混合痔行PPH 術及外痔切除術患者應用光子治療儀照射治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月安徽省合肥市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受PPH 及外痔切除術治療的80 例混合痔患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組40 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡27～77 歲，平均（50.48±13.01）歲；病程0.5～5.0 年，平均（2.84±1.05）年；內(nèi)痔分期[6]：Ⅱ期12 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期8 例；外痔類型：靜脈曲張6 例，結(jié)締組織25 例，混合型9 例。對照組男18 例，女22 例；年齡19～87 歲，平均（50.20±15.80）歲；病程0.5～6.0 年，平均（2.92±1.13）年；內(nèi)痔分期：Ⅱ期14 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期7 例；外痔類型：靜脈曲張7 例，結(jié)締組織26 例，混合型7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批（34981-2）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：診斷為混合痔，臨床診斷與《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中關于該病的診斷標準相符；年齡19～87 歲；行PPH 加外痔切除術治療；患者對研究內(nèi)容及細節(jié)知情同意，臨床配合度高。排除標準：伴有未控制的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等原發(fā)性疾??；合并肛周膿腫或復雜性肛瘺；并發(fā)腸道感性疾?。患韧懈亻T手術史；并發(fā)嚴重血液性疾病；存在凝血功能障礙；無法全程配合本研究。

1.3 護理方法

對照組行常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥和護理。①創(chuàng)面消毒換藥。于患者術后首次大便后開始換藥，換藥前指導患者通過溫開水對其肛門部位進行清洗，使用0.05%碘伏溶液熏洗肛門。換藥頻率1 次/d，使用肛泰軟膏（煙臺榮昌制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20200730）及油紗條，持續(xù)換藥7 d。②抗感染。術后給予預防性抗生素治療，按照3 次/d，2 片/次，口服頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20200907，規(guī)格：0.25g/片），持續(xù)用藥3 d。③抗水腫。叮囑患者養(yǎng)成良好排便習慣，避免久蹲及過度用力大便；對于因便秘引起的水腫，指導患者服用可軟化大便的藥物，根據(jù)病情需要可酌情予以清潔灌腸處理；對于傷口感染造成的水腫，積極給予抗感染治療；對于傷口水腫，可在換藥時外敷復方片仔癀痔瘡軟膏（漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20200915）。④心理干預。主動與患者進行親切溝通和耐心交流，給予語言上的安慰和疏導，緩解其焦慮等不良情緒。告知患者良好的心態(tài)和情緒有助于術后康復，鼓勵其放松身心，積極、正面面對疾病。⑤飲食干預。叮囑患者術后當日應主要進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減少胃腸蠕動及排糞，以免因排便造成肛周創(chuàng)面刺激，緩解其疼痛。鼓勵患者術后多飲水，飲食宜清淡，并盡可能實現(xiàn)多樣化飲食，補充身體所需維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。

觀察組在對照組基礎上行光子治療。采用普門Carnation-86E 光子治療儀（紅藍光），將其對準患者肛門切口部位進行照射，注意調(diào)整治療室室內(nèi)溫度，將其控制在25～30℃，根據(jù)患者水腫部位合理調(diào)節(jié)高度，確保治療儀與其創(chuàng)面保持15～20 cm 的距離。以患者創(chuàng)面為中心行局部照射，紅光、藍光模式下分別照射20 min，照射頻率為2 次/d。光子治療過程中注意觀察和詢問患者感受，如發(fā)現(xiàn)異常，或患者反饋出現(xiàn)不適，需及時給予針對性處理。光子照射期間醫(yī)患需佩戴墨鏡，防止造成眼灼傷。結(jié)束照射治療操作后，護理人員協(xié)助患者下床，并攙扶患者至病床，叮囑其休息至少30 min。兩組持續(xù)干預時間均為7 d。

1.4 觀察指標

①肛周水腫、出血。干預前、干預7 d 后，參考徐先濤等[8]研究，采用4 級4 分評分法，評估患者肛周水腫、出血程度。肛周水腫：肛周創(chuàng)面局部不存在水腫，記0 分；肛周創(chuàng)面水腫與術緣距離＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm，且皮膚紋理明顯，記1 分；肛周創(chuàng)面局部水腫與術緣距離在0.5～1.0 cm，高出皮膚＜1.0 cm，且皮膚紋理不明顯，記2 分；肛周創(chuàng)面局部水腫與術緣距離＞1.0 cm，水腫高出患者皮膚＞1.0 cm，且皮膚紋理消失，皮膚呈發(fā)亮狀態(tài)，記3 分。肛周水腫評分越高提示肛周水腫癥狀越嚴重。出血：不存在出血癥狀，為0 分；排便后手紙染血或糞便上帶有少量血絲、血液，為1 分；排便過程中有滴血癥狀，糞便上有較多血液、血塊，經(jīng)一般處理能夠止血，為2分；排便時血液呈噴射狀，可發(fā)生出血性休克，需給予特殊處理，為3分。出血評分越高提示出血癥狀越嚴重。②疼痛。干預前、干預7 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估，分值0～10 分，完全無痛記0分，最嚴重程度的疼痛記10 分，評分越高則疼痛越明顯。③創(chuàng)面滲液。干預前、干預7 d 后，參考吳本升等[10]研究評估。無滲液現(xiàn)象，記0 分；12 h 內(nèi)滲液濕透的紗布層數(shù)＜4 層，為1 分；12 h 內(nèi)滲液濕透的紗布層數(shù)4～8 層，為2 分；12 h 內(nèi)滲液濕透的紗布層數(shù)≥9 層，為3 分。④切口愈合。統(tǒng)計患者切口7 d 內(nèi)愈合及7 d 后愈合例數(shù)，比較其占比。切口愈合：術后切口疼痛及水腫消退，創(chuàng)面無滲液[11]。⑤住院時間。統(tǒng)計兩組住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后肛周水腫及出血比較

干預前，兩組肛周水腫及出血評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組肛周水腫及出血評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肛周水腫及出血比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組干預前后疼痛及創(chuàng)面滲液比較

干預前，兩組疼痛及創(chuàng)面滲液評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組疼痛及創(chuàng)面滲液評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后疼痛及創(chuàng)面滲液比較

2.3 兩組切口愈合及住院時間比較

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者切口愈合及住院時間比較

3 討論

痔瘡是肛腸科多發(fā)癥，混合痔屬于常見痔瘡類型之一，該病大部分是由于患者同一方位上外痔及內(nèi)痔發(fā)生靜脈叢曲張，且相互吻合溝通引起[12]?；旌现袒颊呖沙霈F(xiàn)肛門疼痛、肛門墜脹及異物感，局部可伴有瘙癢，病情嚴重者常出現(xiàn)明顯便血，甚至會導致貧血等并發(fā)癥，需積極給予治療[13-14]。痔外剝內(nèi)扎術與PHH 術是臨床治療混合痔的有效措施，但患者術后可出現(xiàn)切口疼痛、肛周水腫及創(chuàng)面滲液等，不利于促進其術后康復[15-16]?；旌现袒颊咝g后可出現(xiàn)局部組織受損，造成括約肌痙攣，導致微循環(huán)障礙，使其血管通透性提高，故而引起組織間隙水分增加，誘發(fā)肛周水腫等[17-18]。常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥和護理對于創(chuàng)面的護理較簡單，且對于患者血管等的作用和影響甚微，不利于早期緩解患者術后肛周水腫等[19-20]。光子治療儀作為一種新型創(chuàng)面治療儀器，產(chǎn)生的光化學反應及光子能力能夠快速滲透機體皮下組織，作用于患者皮下組織及血管，或可促進水腫等癥狀的改善。

肛門在人體中所處位置具備一定特殊性，排便后如清潔及衛(wèi)生工作不到位，很容易引起感染，再加上混合痔患者術后常伴有肛周水腫及出血等，可增加術后感染風險[21-22]。故早期緩解混合痔患者術后肛周水腫及出血癥狀是預防感染、促進患者術后康復的關鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組肛周水腫及出血評分均較對照組低。推測原因為，Carnation 光子治療的波長為（640±10）mm，最大光功率密度高達230 mW/cm2，有效深度在3～5 cm，其采用的矩陣集成高能半導體固體光源具備良好的方向性，能夠靈活調(diào)節(jié)治療能量，臨床使用安全、便捷。高光功率光子可發(fā)揮較強的人體穿透性，對血管、淋巴管及皮下組織等發(fā)揮直接作用，新鮮創(chuàng)面經(jīng)光子照射后，可使白細胞吞噬能力得以增強，從而實現(xiàn)對患者早期炎癥的有效抑制，減輕炎癥及水腫。同時，光子照射可對患者局部淋巴血液循環(huán)進行改善，從而促進水腫的迅速吸收，大大減輕患者肛周水腫。光子治療緩解患者術后出血的可能機制為，光子治療儀的紅光可改善機體血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時間，從而減輕其出血癥狀[23]。本研究顯示，干預后，與對照組比較，觀察組疼痛及創(chuàng)面滲液評分更低。究其原因，光子能夠?qū)颊咂つw神經(jīng)末梢產(chǎn)生一種溫和的熱刺激，促進其局部組織五羥色胺水平下降，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。同時，混合痔術后疼痛與肛周疼痛密切相關，光子治療通過減輕患者肛周水腫，可避免外痔皮贅因水腫而形成新的外痔，減輕患者疼痛。吳英桂等[24]研究認為，紅光照射治療可促進帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛減輕，提示光子治療確實具備一定的鎮(zhèn)痛作用。此外，光子治療可直接作用于患者血管及皮下組織，使其血管通透性降低，減少組織間隙潴留的水分，從而緩解創(chuàng)面滲液癥狀。光子治療中的藍光具備良好的消炎滅菌功效，可有效控制患者炎癥，從而減輕由炎癥造成的創(chuàng)面滲液。此外，本研究顯示，干預后，觀察組7 d 內(nèi)切口愈合率更高，愈合情況優(yōu)于對照組。原因可能為，光子治療儀的紅光能夠穿透人體表皮，深入其皮下組織3～5 cm 位置，混合痔術后新鮮創(chuàng)面經(jīng)光子照射，可被細胞線粒體吸收，產(chǎn)生光化學生物作用，增加氧化氫酶活性，促進蛋白合成，并對血液循環(huán)進行改善，有助于加速肉芽組織生長，使其創(chuàng)面早期愈合。朱飄飄等[25]研究顯示，光子治療能夠在促進橫紋肌肉瘤合并重度骨髓抑制患者術后難愈合創(chuàng)面的有效愈合。本研究中兩組患者住院時間比較相差不大。這可能是因為本研究樣本量偏小，研究結(jié)果易受到個體差異因素的影響所致。

綜上，光子治療應用于混合痔術后患者，能夠顯著減輕其術后肛周水腫及出血程度，對其術后疼痛及創(chuàng)面滲液癥狀進行緩解，對于促進切口早期愈合有積極作用。需要注意的是，本研究樣本總量僅為80 例，每組包含患者例數(shù)僅40 例，代表性不足，研究結(jié)果的說服力有待加強，在后續(xù)研究中應對樣本量進行擴大，減少個體差異因素造成的干擾，使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。