王 芳 劉慶祥 楊默媛 王心慧 鄭 軍 王雅薇 馬學(xué)華

1.解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心藥劑科，北京 100028；2.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心傷病員管理科，北京 100048

急救藥品是指能夠?qū)刮＜被颊呱木o急因素的必需藥品[1]。因此，醫(yī)療機構(gòu)搶救車的急救藥品是病區(qū)藥品管理的重點和難點，如何及時、準確、方便地取得是關(guān)鍵[2]。本文通過對北京某三甲醫(yī)院病區(qū)搶救車用藥情況進行分析，探討搶救車藥品品種和數(shù)量配備的優(yōu)化方案，為醫(yī)院搶救車藥品的合理配備提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院為北京市內(nèi)一所綜合性三級甲等醫(yī)院，院內(nèi)目前設(shè)有45 臺搶救車，配備藥品為統(tǒng)一模板，共計10 種，各病區(qū)輸液類藥品5～7 種。通過回顧性分析2021 年4 月至2022 年4 月醫(yī)院處理的大、中型搶救，合計用藥數(shù)據(jù)2 103 條。本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅采納大、中型搶救數(shù)據(jù)，對于無需用藥或用藥較少的小搶救未計算在內(nèi)。為更科學(xué)合理地統(tǒng)計分析普通科室的搶救用藥，鑒于急診搶救室、重癥監(jiān)護等科室特性及患者疾病譜特征，剔除以上相關(guān)科室用藥數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

本研究數(shù)據(jù)均從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS 中調(diào)取，以“危重病人搶救”為關(guān)鍵詞，在某院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中進行搜索，搜索用藥時間范圍為“搶救前后60min”，同時結(jié)合各個病區(qū)急救車使用登記情況的比對，得出本調(diào)研的所有數(shù)據(jù)。

1.3 計算方法

搶救車有使用記錄的計算公式：搶救車使用率=有使用記錄臺數(shù)/搶救車臺數(shù)×100%；搶救次數(shù)占比=搶救次數(shù)/搶救總次數(shù)×100%；搶救車配備藥品完全滿足率=搶救需求完全滿足的搶救次數(shù)/ 搶救總次數(shù)×100%；搶救車配備藥品未完全滿足率=搶救需求未完全滿足的搶救次數(shù)/搶救總次數(shù)×100%；使用四分位法來確定急救藥品的使用數(shù)量。四分位法是一種統(tǒng)計學(xué)方法，是將數(shù)字按照從小到大排列，排在后1/4 位置上的數(shù)叫作第三四分位數(shù)，它可以去除數(shù)據(jù)中大數(shù)的影響，較均值、標準差等更為穩(wěn)定。即將單一急救藥物每次搶救使用的劑量依照升序排列，然后取其75%位置上的數(shù)量即為急救藥品所需要的基數(shù)[3-4]。

使用柏拉圖分析法確定搶救車外急救藥品的使用品種的必要性。柏拉圖分析法是一種將大量數(shù)據(jù)重組排列，從中找出主要影響因素，分清重點和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法[5-6]。即累計構(gòu)成比為0%～80%的因素為主要因素，取前80%做為主要需求藥品進行配備。

2 結(jié)果

2.1 搶救車分布及使用情況

目前院內(nèi)搶救車數(shù)量，除去急診、重癥監(jiān)護類科室，共有45 臺，分布在內(nèi)科、外科、門診科室及放射、B超等醫(yī)技科室單元。2021 年4 月至2022 年4 月共進行了496 場搶救。共有28 臺搶救車有使用記錄，占總急救車數(shù)量的62.22%。見表1。

表1 院內(nèi)搶救車使用情況

2.2 搶救車藥品使用情況

搶救車內(nèi)的配置，為全院統(tǒng)一固定模板，共含有中樞神經(jīng)興奮藥、抗心力衰竭藥、抗休克血管活性藥等10 種藥品，每種藥品配備基數(shù)為10 支，均有使用記錄。經(jīng)對496 次搶救中使用的品種和數(shù)量進行統(tǒng)計，能夠滿足搶救需求的有152 次，占比30.65%，不能夠滿足搶救需求的有344 次，占比69.35%。使用情況見表2。

表2 搶救車內(nèi)藥品使用情況

2.3 搶救車外藥品使用情況

在496 次搶救中，檢索到搶救車外使用到的品種，共有45 種，其中含有部分口服藥物，如硝酸甘油片、地高辛片等8 種藥物，參照部分省市已出臺的醫(yī)療機構(gòu)搶救車藥品配備管理規(guī)范，口服劑型一律不納入本統(tǒng)計分析范疇。在搶救車外的急救藥針劑共37種，依據(jù)柏拉圖分析法，對科室使用記錄和使用頻次占前80%的主要因素藥品羅列。見表3。

表3 搶救車外藥品使用情況

2.4 搶救藥品使用數(shù)量優(yōu)化方案

單人次75%位點是建議優(yōu)化的配備數(shù)量。例如將腎上腺素注射液每次搶救使用的劑量從小到大升序排列，采取四分位法繪圖，取3/4 位點值為配備數(shù)量。見圖1。優(yōu)化配備后，腎上腺素在搶救車上所需要配備的數(shù)量是17 支。

圖1 腎上腺素的建議配備數(shù)量分析圖

2.5 優(yōu)化配備前后部分病區(qū)搶救車外的藥品品種占比

通過對部分病區(qū)進行品種及數(shù)量優(yōu)化，急救車外藥品的使用比例由44%下降至11%，更充分地滿足了臨床急救的需求。見表4。

表4 優(yōu)化配備前后部分病區(qū)搶救車外使用藥品品種占比

3 討論

作為醫(yī)院病區(qū)必備的急救設(shè)備，搶救車發(fā)揮了快速及時安全的重要作用，但過多的藥品儲存，也會增加管理時間成本和藥品經(jīng)濟成本。因此，合理配置搶救車，成為提高患者救治率的重要方面之一。

3.1 搶救車的配備

在2021 年4 月至2022 年4 月，內(nèi)科搶救頻率較高，占比93.75%。所有的醫(yī)技科室和門診科室均無搶救車使用記錄，這可能與科室急癥患者較少，以及門診相關(guān)科室與急診搶救室距離較近相關(guān)。因此，可以考慮在門診區(qū)域內(nèi)，配置智能藥柜實施多科室共享模式，來解決急救藥品的備存問題。

3.2 搶救車品種及數(shù)量的配備

原各病區(qū)搶救車內(nèi)的藥品為全院統(tǒng)一固定模板，含有中樞神經(jīng)興奮藥、抗心力衰竭藥等10 種藥品，均有使用記錄。使用頻率較高的鹽酸腎上腺素，可以提高心肌收縮力，促進肝臟及血管的有效擴張，多用于臨床危重癥患者搶救中[7-10]。使用頻率較低的鹽酸異丙腎上腺素，加強心肌收縮力和心臟組織的傳導(dǎo)性，興奮心臟和降低末梢血管阻力，對心臟有興奮作用[7，11-13]。同樣使用頻率較低的去乙酰毛花苷注射液，可以減慢患者心率，加速心肌收縮力在臨床上作為治療心力衰竭、心房顫動的首選藥物[7，14-16]。所以，建議原搶救車藥品模板內(nèi)的品種仍作為必備急救藥品，全部保留在模板中。此外，搶救車外使用的37 種急救藥主要涉及血漿及血漿代用品、利尿藥等，應(yīng)用柏拉圖分析法，取其前80%作為主要藥品配置，有羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液等11 種藥物。對專柜儲存的高警示、二類精神、冷藏藥品剔除，作用機制類似的品種精簡，如羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液與羥乙基淀粉130/0.4 電解質(zhì)注射液比較，后者所用的醋酸鈉林格溶液更接近于細胞外液有利于微循環(huán)灌注，有助于維持機體的電解質(zhì)和酸堿平衡，安全性更高[17-18]。最終建議將羥乙基淀粉130/0.4 電解質(zhì)注射液、呋塞米注射液、肝素鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、葡萄糖酸鈣注射液、洛貝林注射液、卡絡(luò)磺氯化鈉注射液7種藥品與10 種固定搶救藥品，一并納入急救藥病區(qū)搶救車配備統(tǒng)一模板目錄當中。

同時，根據(jù)不同病種分布進行個性化配備。如在老年醫(yī)學(xué)科患者的搶救中，咪達唑侖作為常用的氣管插管輔助用藥，在麻醉前給藥、全麻誘導(dǎo)和輔助麻醉中廣泛應(yīng)用，具有起效快、安全性高等特點[19-21]。建議?？苽溆?。例如鹽酸胺碘酮注射液，通過與受體競爭性拮抗、阻滯交感傳出神經(jīng)、阻斷鈣離子通道發(fā)揮作用，對心肌梗死急救臨床藥效確切[7,22-23]。因此，建議將其作為心內(nèi)科急救藥品。如人血白蛋白，在保護器官功能及維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等方面具有重要作用，其對防治低蛋白血癥及肝硬化所引起的肝腹水和水腫有較好的療效[24-26]。所以建議將其作為肝膽外科急救藥品。

在數(shù)量的優(yōu)化上，本研究根據(jù)四分位法確定了急救藥配置數(shù)量，使藥品數(shù)量配備更科學(xué)化滿足搶救需求。相較于部分省市出臺的醫(yī)療機構(gòu)搶救車藥品配備方案[7]，既體現(xiàn)了三級甲等醫(yī)院的綜合與?？菩愿鼜姷奶厣?，也同時兼顧到特色科室的個性化需求。

3.3 優(yōu)化配備急救車藥品的成效

對搶救車備藥進行優(yōu)化后，我院對部分病區(qū)進行了試點，試點科室取用急救車外藥品的比例由44%降為11%，大大提升了救護效率，更好地滿足了臨床急救的需求。

本研究對臨床各病區(qū)搶救車配置的必要性、合理性、充足性進行了充分的探討，建議通過智能藥柜等信息化設(shè)備共享模式來解決一定區(qū)域范圍內(nèi)用量較少科室的急救藥備存問題。并在目前急救藥品模板上增設(shè)7 種常用藥品、增設(shè)個性化急救藥品滿足各?？菩枨?。應(yīng)用科學(xué)方法，制訂每種急救藥品的備存數(shù)量，以實現(xiàn)既保障臨床需要，又降低管理成本。本研究僅分析了近1 年來的搶救記錄，時間跨度尚不夠長，優(yōu)化配備病區(qū)的時間和數(shù)量尚不成熟，下一步可再次對全院病區(qū)優(yōu)化配備后的實效及成本進行更深入的研究。