馮穎穎 趙 思 宗 園

石家莊市人民醫(yī)院影像中心，河北石家莊 050000

軟組織腫瘤是指發(fā)生于肌肉、韌帶、脂肪等軟組織上的良惡性腫瘤[1-3]，臨床較為常見。超聲造影是軟組織腫瘤的常用診斷技術(shù)，但是從當(dāng)前臨床實(shí)踐應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)仍不甚理想[4-6]。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是MRI 常用的檢查技術(shù)之一，主要是利用了成像在病變組織和正常組織間水?dāng)U散方向和程度的差別，目前廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病性質(zhì)鑒別診斷方面[7-8]?；诖耍狙芯糠治龀曉煊芭cMRI-DWI 對良惡性軟組織腫瘤的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年12 月至2021 年11 月石家莊市人民醫(yī)院接受診治的189 例軟組織腫瘤患者的臨床資料，其中男98 例，女91 例；年齡18～82 歲；平均（54.36±16.92）歲；腫瘤部位：四肢86 例，腹部56例，背部47 例。本研究經(jīng)石家莊市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[院科倫審（2021）第（130）號]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②年齡≥18 歲；③超聲和MRI-DWI 影像質(zhì)量良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有幽閉恐懼癥；②伴有體內(nèi)植入心臟起搏器、金屬義齒等金屬置入物；③妊娠≤3 個月孕婦；④植入宮內(nèi)節(jié)育器女性；⑤囊性病變完整；⑥轉(zhuǎn)移性腫瘤；⑦有惡性腫瘤病史。

1.2 檢查方法

超聲造影和MRI-DWI 檢查的掃描工作和由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師完成，圖像評估由兩名經(jīng)驗豐富的放射影像科醫(yī)師共同完成。

超聲造影：儀器為邁瑞Resona 7，超聲探頭為L9-3，造影劑為意大利Braeco 公司生產(chǎn)的SonoVue。超聲檢查前經(jīng)肘靜脈注射造影劑，注射方式為團(tuán)注法。注射前需要用5 ml 的生理鹽水稀釋造影劑；注入完成后取5 ml 生理鹽水沖管。造影劑注入后，患者躺在診斷床上，根據(jù)病灶位置選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位進(jìn)行檢查，應(yīng)用雙幅造影界面動態(tài)觀察病變區(qū)域，每個區(qū)域連續(xù)觀察5 min，并將觀察影像上傳至儀器儲存，造影結(jié)束后根據(jù)患者的超聲圖像進(jìn)行病灶良惡性評估。

MRI-DWI：選取1.5T MRI 系統(tǒng)（西門子醫(yī)療有限公司，國械注進(jìn)20153063844，型號：MAGNETOMAvanto）進(jìn)行診斷，檢查前指導(dǎo)患者去除隨身攜帶的金屬物品、掛件，檢查體位取仰臥位，檢查時患者需要雙手舉過頭頂，體部相控陣表面線圈，掃描范圍根據(jù)腫塊具體部位選擇，先進(jìn)行MRI 平掃，獲取T1加權(quán)圖像和T2加權(quán)圖像；然后進(jìn)行DWI 掃描，獲取MRI-DWI圖像；最后注入0.1 mmol/kg 的釓噴酸二甲胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，獲取T1加權(quán)序列圖像。

病理學(xué)診斷：術(shù)后取患者切除病灶進(jìn)行切片觀察，根據(jù)光學(xué)顯微鏡下病灶組織情況評估腫瘤的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計超聲造影、MRI-DWI 和病理學(xué)診斷結(jié)果；②以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影與MRI-DWI對良惡性軟組織腫瘤的診斷效能；③比較良惡性軟組織腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）和相對表觀擴(kuò)散系數(shù)（relative apparent diffusion coefficient，r-ADC）等MRI-DWI 參數(shù)情況，分析良惡性軟組織腫瘤與ADC、rADC 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示；軟組織腫瘤性質(zhì)與ADC、rADC 的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

189例患者中，惡性軟組織腫瘤62 例，良性軟組織腫瘤127 例。

2.2 超聲造影、MRI-DWI 對良惡性軟組織腫瘤的診斷效能

超聲造影診斷惡性軟組織腫瘤靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度為77.42%、74.02%、75.13%；MRI-DWI 診斷惡性軟組織腫瘤靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度為88.71%、97.64%、94.71%。見表1～3。

表1 超聲與病理學(xué)診斷結(jié)果比較（例）

表2 MRI-DWI 與病理學(xué)診斷結(jié)果比較（例）

表3 超聲造影、MRI-DWI 對良惡性軟組織腫瘤的診斷效能（%）

2.3 良惡性軟組織腫瘤MRI-DWI 參數(shù)比較

良性軟組織腫瘤ADC 和rADC 高于惡性軟組織腫瘤（P＜0.05）。見表4、圖1。

圖1 良性軟組織腫瘤MRI-DWI 圖像

表4 良惡性軟組織腫瘤MRI-DWI 參數(shù)比較（）

表4 良惡性軟組織腫瘤MRI-DWI 參數(shù)比較（）

注DWI：彌散加權(quán)成像；ADC：表觀擴(kuò)散系數(shù)；rADC：相對表觀擴(kuò)散系數(shù)。

2.4 軟組織腫瘤性質(zhì)與MRI-DWI 參數(shù)的相關(guān)性

軟組織腫瘤性質(zhì)（良性=0，惡性=1）與ADC 和rADC 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.536、-0.675，P=0.023、0.020）。

3 討論

軟組織瘤樣病變和腫瘤發(fā)病率約占所有瘤樣病變和腫瘤疾病的19.75%左右[9-10]，可全身各部位發(fā)病，腫瘤種類較多，且形態(tài)多樣，臨床診治難度較大，因而需要診斷效能良好的檢查手段提高早期診斷精準(zhǔn)性[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，MRI-DWI 診斷惡性軟組織腫瘤的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度高于超聲造影。超聲造影是超聲新技術(shù)，其主要是在常規(guī)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上利用造影劑增強(qiáng)散射回聲，使得超聲圖像的分辨率提升，提高診斷的靈敏度和特異度[14]。該診斷方式是目前軟組織腫瘤診斷常用的技術(shù)，主要是根據(jù)血供豐富程度對病灶的良惡性進(jìn)行評估[15-16]，但是良惡性腫瘤均可出現(xiàn)相似的構(gòu)造和血管分布情況，因而容易出現(xiàn)誤診情況。MRI 根據(jù)所釋放能量在內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中能量衰減情況，同時結(jié)合外加梯度磁場檢測時發(fā)射出的電磁波構(gòu)成物質(zhì)原子核種類和位置，進(jìn)而獲取到物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[17-19]。DWI 是MRI 常用診斷技術(shù)之一，是基于水分子布朗運(yùn)動的MRI 成像技術(shù)，ADC和rADC 是該技術(shù)的主要觀察指標(biāo)，這兩項指標(biāo)可通過量化布朗運(yùn)動實(shí)現(xiàn)對病灶性質(zhì)的鑒別[20-23]。

本研究結(jié)果顯示，良性軟組織腫瘤ADC 和rADC高于惡性腫瘤（P＜0.05）；且軟組織腫瘤性質(zhì)與ADC和rADC 呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。分析原因是，病灶組織內(nèi)的腫瘤細(xì)胞異常增殖，且結(jié)構(gòu)緊密，組織間隙較小，血供較為豐富，導(dǎo)致病灶內(nèi)密度較大，自由水減少，進(jìn)而使得水分子的彌散速度被限制，而惡性軟組織腫瘤的生長速度快于良性腫瘤，因而細(xì)胞密度增高情況更明顯，對水分子彌散速度的限制增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致惡性軟組織腫瘤ADC 和rADC 低于良性軟組織腫瘤[24-27]。

綜上所述，MRI-DWI 診斷良惡性軟組織腫瘤的效能高于超聲造影，可為臨床診斷提供更可靠有效的客觀數(shù)據(jù)參考。