胡曉煒 方海雁▲ 王 翔 馬桂月 許紅霞 高明珠

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230000；2.合肥市第一人民醫(yī)院介入血管外科，安徽合肥 230000

化療相關(guān)性惡心、嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者在化療過(guò)程中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，研究表明，有70%～80%的化療患者出現(xiàn)CINV[1]。嚴(yán)重的惡心、嘔吐可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[2]，營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、機(jī)體功能減退[3]，心理上也易出現(xiàn)焦慮恐懼情緒。而20%的患者因此需延遲化療，30%患者拒絕繼續(xù)接受化療，影響治療效果[4]。在進(jìn)行預(yù)防用藥的前提下，CINV 的完全緩解率僅為50%～60%[5-6]，而藥物副作用較多，價(jià)格普遍較貴[7]，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索非藥物和補(bǔ)充療法在防治CINV 中的作用顯得尤為必要。近年來(lái)，穴位按摩防治CINV 在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究運(yùn)用CiteSpace 軟件探討穴位按摩治療CINV 的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為未來(lái)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年12 月。檢索式為（穴位按摩or 按摩or 指壓or按壓or 指壓按摩or 中醫(yī)穴位按摩or 穴位療法or 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）AND（惡心or 嘔吐or 胃腸道反應(yīng)or 干嘔or化療相關(guān)性惡心嘔吐）AND（癌癥or 腫瘤or 化療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：與主題相關(guān)期刊論文；排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)位論文、會(huì)議論文、報(bào)紙等文獻(xiàn)等。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入軟件Note Express 3.4.0 中進(jìn)行篩選，再使用CiteSpace 軟件進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并進(jìn)行可視化分析。CiteSpace 軟件設(shè)置主要參數(shù)如下：Time Slicing 選取1998—2021，Years Per Slice 為4，Pruning 選取Pathfinder，選用LLR 算法進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)[8]，其余參數(shù)均為默認(rèn)值。分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞來(lái)繪制相應(yīng)的知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

最終納入176 篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.1 發(fā)文量

1998 年發(fā)表第一篇關(guān)于穴位按摩防治CINV 文獻(xiàn)，文獻(xiàn)數(shù)量雖存在波動(dòng)但總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2012—2021 年共發(fā)表文獻(xiàn)144 篇，占發(fā)文總數(shù)的81.82%。見(jiàn)圖2。

圖2 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)數(shù)量情況

2.2 期刊分布

載文量排名前10 位的期刊見(jiàn)表1。其中僅《護(hù)理研究》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《解放軍護(hù)理雜志》《中國(guó)中醫(yī)急癥》為核心期刊，共14 篇文章。

表1 穴位按摩治療CINV 相關(guān)文獻(xiàn)載文量排名前10 的期刊

2.3 作者可視化分析

對(duì)176 篇文獻(xiàn)進(jìn)行作者分析，發(fā)現(xiàn)共有125 名作者參與相關(guān)論文。其中排名前5 位的分別是張雅麗（3 篇）、凡國(guó)華（3 篇）、閔燕麗（3 篇）、顧水琴（2 篇）、傅圓圓（2 篇）。錢(qián)雅奮和范燕萍已經(jīng)與其他作者形成合作團(tuán)體。見(jiàn)圖3。

圖3 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)作者圖

2.4 機(jī)構(gòu)可視化分析

對(duì)納入文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，有103 個(gè)機(jī)構(gòu)參與相關(guān)論文，其中排名前5 位的分別是江蘇省中醫(yī)院（5 篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（3 篇）、江蘇省蘇北人民醫(yī)院（3 篇）、浙江省中醫(yī)院（3 篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（3 篇）。見(jiàn)圖4。

圖4 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)圖

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析176 篇文獻(xiàn)共有關(guān)鍵詞193個(gè)，出現(xiàn)頻次排名前10 的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2、圖5。

表2 穴位按摩治療CINV 關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次情況（n=176）

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)與時(shí)間線分析 對(duì)本研究所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，共生成173 個(gè)節(jié)點(diǎn)，322條連線，10 個(gè)聚類(lèi)群組，分別為惡心、艾灸、內(nèi)關(guān)、穴位按摩、綜述、耳穴貼壓、按摩、毒副作用、惡性腫瘤、中醫(yī)護(hù)理，代表該領(lǐng)域現(xiàn)階段的主要研究方向，見(jiàn)圖6。進(jìn)一步運(yùn)用關(guān)鍵詞的時(shí)間線演變，探索該領(lǐng)域的研究變化和趨勢(shì)，見(jiàn)圖7。

圖6 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)聚類(lèi)分析圖

圖7 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞演變時(shí)間線圖

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)排名前十的關(guān)鍵詞見(jiàn)圖8，近兩年，穴位按摩、免疫功能、胃癌和胃腸功能關(guān)鍵詞突顯不斷增強(qiáng)。

圖8 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

CINV 作為化療期間最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其防治情況影響患者治療及預(yù)后[9]。近年來(lái)，我國(guó)研究人員積極探索應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防和治療CINV，穴位按摩防治CINV 的研究呈現(xiàn)活躍發(fā)展態(tài)勢(shì)。從作者合作關(guān)系及機(jī)構(gòu)分布來(lái)看，該領(lǐng)域內(nèi)研究人員協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，機(jī)構(gòu)間分散，未產(chǎn)生核心研究團(tuán)體。從期刊分布上看，核心期刊較少，反映了穴位按摩緩解CINV 仍處于探索期，研究水平與學(xué)科特色有待提高。因此需增強(qiáng)研究人員協(xié)作意識(shí)，增進(jìn)地區(qū)合作，產(chǎn)出高質(zhì)量的科研成果。

對(duì)關(guān)鍵詞可視化分析可發(fā)現(xiàn)，早期CINV 的研究重點(diǎn)主要為其預(yù)防及治療，主要干預(yù)手段為藥物治療，近年來(lái)逐漸加入穴位按摩、耳穴聯(lián)合多種手段聯(lián)合緩解癥狀，如穴位按摩分別聯(lián)合姜汁[10]、耳穴埋豆[11]、中藥熱罨包[12]、中藥代茶飲[13]、和胃止嘔方[14]、芳香按摩療法[15]、電子止吐儀[16]、針刺[17]等手段治療CINV，均取得一定的療效。meta 分析亦顯示穴位按摩可有效減輕急性惡心、嘔吐嚴(yán)重程度、發(fā)生率、頻率及延遲性惡心、嘔吐嚴(yán)重程度、頻率[18]。國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)均肯定了穴位按摩的療效[19-22]。目前臨床研究熱點(diǎn)主要集中在穴位按摩對(duì)胃腸功能和免疫功能的治療作用、臨床證據(jù)等方面。潘莉娟等[23]研究顯示，按摩足三里、內(nèi)關(guān)穴可降低胃的游離酸，使胃蛋白酶活性升高。Shi 等[24]研究提示，按摩內(nèi)關(guān)、足三里穴位后，血漿和結(jié)腸組織中5-HT3 濃度下降，可緩解CINV。

首先，本研究基于中國(guó)知網(wǎng)，具有一定局限性。其次，該領(lǐng)域尚未形成標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、客觀的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。建議后續(xù)研究應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針對(duì)某種治法組合進(jìn)行分子層面的深入研究[25-28]并揭示具體效應(yīng)機(jī)制，積極探索療效客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)客觀、全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為患者做好化療期癥狀管理。