于立揚，李彥章，柯心雨

1.成都醫(yī)學院 心理學院（成都 610500）；2.成都醫(yī)學院四川應(yīng)用心理學研究中心（成都 610500）

老年人由于身體機能老化以及免疫力下降等問題，其患癌概率顯著增加[1]?；及┻^程常伴隨對疾病進展的恐懼感[2]。疾病進展恐懼（fear of progression，F(xiàn)oP）是指患者因確診疾病后對可能造成生活影響、疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甚至生命威脅等情況產(chǎn)生的擔憂、恐懼的心理[3]。目前我國對患癌老年人FoP的研究少見報道[4]。患癌老年人的FoP受諸多因素影響，其中最直接的影響是隨著疾病進展所帶來的日常生活活動能力 （activities of daily living，ADL）受限問題[5]。心理彈性作為積極心理學的重要概念，已引起學界較大關(guān)注。劉靜等[6]研究提出，心理彈性可以看作主動心理特質(zhì)的重要組成部分，有助于減輕對病情加重的恐懼，從而提高患者的生活質(zhì)量。癌癥術(shù)后患者的心理彈性程度可以判斷FoP的程度，F(xiàn)oP的程度越高，患者的心理健康狀態(tài)越差[7]。吳小婷等[8]研究認為，癌癥患者伴隨著ADL受限，臨床應(yīng)該將心理彈性作為干預(yù)的重點，采取有效的心理干預(yù)手段提升其心理彈性，從而減輕其FoP程度。心理彈性與患癌老年人FoP的關(guān)系如何？在FoP和ADL受限的關(guān)系中起什么作用？是否能調(diào)節(jié)二者的關(guān)系？這些問題均值得探索。本研究基于積極心理學視角，觀察患癌老年人FoP與ADL的關(guān)系，探究心理彈性在患癌老年人FoP和ADL受限關(guān)系中的調(diào)節(jié)效應(yīng)，旨在為未來制定適合的干預(yù)方案提供理論依據(jù)和實踐參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年9月至2022年4月抽取天津市腫瘤醫(yī)院經(jīng)免疫組織化學法確診為惡性腫瘤的老年人為調(diào)查對象。納入標準：1）年齡≥60 歲；2）確診惡性腫瘤并有明確的分期，且存活時間≥3 個月；3）具有交流溝通能力；4）愿意參與此研究。排除標準：1）有嚴重的聽力障礙或語言表達能力障礙；2）患有終末期疾病或存在嚴重軀體癥狀者；3）曾被診斷為精神病，并正在服用抗精神病類藥物或接受心理治療者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、教育水平、癌癥分期、疾病進展階段、家庭子女數(shù)量以及家庭經(jīng)濟情況等。

1.2.2 FoP 采用疾病進展恐懼簡化量表（fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）評測患癌老年人的FoP程度。該量表由德國學者Mehnert等[9]編制，吳奇云等[10]修訂中文版，并檢測其具有良好的信度和效度，能夠有效反映FoP程度。該量表共有12個條目，均采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，總分為60分。分數(shù)越高，表示患者對病情發(fā)展的恐懼程度越強?？偡帧?4分表示患者的FoP程度為重度。該量表在本研究中的Cronbach＇sα系數(shù)為0.82。

1.2.3 ADL 采用傳統(tǒng)的ADL量表評估患癌老年人的ADL受限程度[11]。ADL量表包含上廁所、進餐、穿衣、梳洗、走路和沐浴6項軀體自理能力；打電話、購買、備餐、做家事、洗衣、利用運輸工具、用藥和理財8 項獨立生活能力。各條目均采取4級評分法，分別記為“1=自己完全可以做，2=有點困難但尚能完成，3=需要幫助，4=根本無法做”?？偡譃?4～56分，分數(shù)越高表明個體ADL受限程度越重，>16分表明個體有不同程度的ADL受限。該量表在本研究中的Cronbach＇sα系數(shù)為0.79。

1.2.4 心理彈性 利用10條目心理彈性簡明量表（10-item conner-davidson resilience scale，CD-RISC-10）檢測患癌老年人的心理彈性水平。張丹梅等[12]檢測其在我國老年人中有良好的信度和效度。量表采用5 級評分，分別為“從不”“很少”“偶有”“常?！薄皫缀蹩偸恰?，總分為0～40 分，總分越高說明被試的心理彈性水平越高。該量表在本研究中的Cronbach＇sα系數(shù)為0.72。

1.3 調(diào)查方法

采用簡單隨機抽樣抽取患癌住院老年人進行問卷調(diào)查。課題組成員首先介紹研究目的，患者簽署知情同意書后，發(fā)放問卷，并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語開展調(diào)查。調(diào)查對象則根據(jù)自己的情況，如實填寫每個條目；問卷當場回收。共發(fā)放問卷126 份，回收無遺漏問卷119 份，有效回收率為94.44%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用（）描述；定性資料采用例數(shù)（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；采用Pearson相關(guān)分析探討FoP、ADL受限和心理彈性的關(guān)系；層次回歸分析確定FoP的比值比（odds ratio，OR）和95% CI。利用PROCESS 33.0 軟件分析心理彈性的調(diào)節(jié)效應(yīng)。檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患癌老年人基本情況及FoP 在人口社會學變量上的差異

患癌老年人中男67例（56.30%），女52例（43.70%）。64.71%（77/119）為癌癥早期，51.26%（61/119）為首發(fā)未轉(zhuǎn)移，31.93%（38/119）的老年人可完全承擔治療費用，總分≥34 分的重度FoP者47 例，檢出率為39.50%。χ2檢驗顯示，F(xiàn)oP在宗教信仰、居住情況和家庭經(jīng)濟情況方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 患癌老年人基本情況及FoP在人口社會學變量上的差異[n（%）]

2.2 患癌老年人FoP 與ADL、心理彈性的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，老年人FoP與ADL受限呈正相關(guān)（r=0.500，P<0.05），與心理彈性呈負相關(guān)（r=—0.464，P<0.05）。心理彈性與ADL呈負相關(guān)（r=—0.532，P<0.05）（表2）。

表2 患癌老年人FoP與ADL、心理彈性的相關(guān)性分析（分，）

表2 患癌老年人FoP與ADL、心理彈性的相關(guān)性分析（分，）

注：*P<0.05。

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2.3 患癌老年人FoP 的風險及保護因素

回歸分析結(jié)果顯示，ADL受限程度高是患癌老年人發(fā)生重度FoP的風險因素（OR=1.068，P<0.05），而心理彈性水平高則是其保護因素（OR=0.901，P<0.05）（表3）。

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 心理彈性在患癌老年人ADL 受限與FoP 關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用

采用層次回歸分析探究心理彈性在ADL受限與FoP關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。多元線性層次回歸結(jié)果表明，心理彈性在患癌老年人FoP和ADL受限的關(guān)系中存在調(diào)節(jié)效應(yīng)（P<0.001）。采用PROCESS 33.0 軟件分析發(fā)現(xiàn)，ADL受限與心理彈性的交互項對FoP的正向預(yù)測顯著（β=0.012，P<0.05）。簡單斜率分析進一步發(fā)現(xiàn)，低心理彈性條件下（－1SD），患癌老年人ADL受限高低程度對FoP的直接作用不顯著（P>0.05）。高心理彈性水平（1SD）下，ADL受限高低程度則對FoP的預(yù)測作用顯著（simple slope=0.5961，t= 6.090，P<0.001）（圖1）。

圖1 心理彈性在ADL受限對FoP中的調(diào)節(jié)效應(yīng)圖

3 討論

近年來國外學者以臨床和社區(qū)為背景對FoP做了諸多探索，由于國內(nèi)外地理文化等差異，中國老年人的FoP篩檢率同樣值得進一步探究。本研究發(fā)現(xiàn)，患癌老年人FoP篩檢率為39.50%，說明目前患癌老年人FoP處于較高的水平。程春燕等[13]對 226 名60 歲以上老年癌癥患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.5%的老年患者存在重度FoP心理。黃家蓮等[14]研究發(fā)現(xiàn)，152 例癌癥患者中重度FoP者占比為29.6%。結(jié)果的差異性可能與研究對象的年齡以及年齡分組等有關(guān)。以上研究均反映癌癥患者的FoP比例較高，老年癌癥患者是需要特別關(guān)注的人群。

本研究顯示，患癌老年人FoP與ADL受限和心理彈性均顯著相關(guān)（P<0.05）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，ADL受限是老年人FoP的風險因素，而心理彈性則是保護因素。癌癥可能引起老年人的ADL減退，進一步導(dǎo)致對癌癥進展的恐懼。本研究表明，即使老年人患癌，仍需加強身體活動的鍛煉，保持社會參與，維持其ADL，這有助于減輕對疾病進展的恐懼。心理彈性是一種面對困境仍能較好適應(yīng)的能力[15]。癌癥作為一種壓力源，樂觀的生活態(tài)度和堅韌的內(nèi)心調(diào)節(jié)是消除壓力的主要動力，可增強戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。當遇到病情復(fù)發(fā)或治療未達預(yù)期目標時，心理彈性高可激勵患者關(guān)注事物發(fā)展的積極層面，恰當處理化療藥物的不良反應(yīng)，并愿意嘗試新的治療方案，提高患者的治療依從性[17]。Chen等[18]研究表明，樂觀心態(tài)和平穩(wěn)情緒可幫助晚期癌癥患者減輕痛苦，延長生命。資源保存理論認為，個體一切活動的動力都是有助于維持和儲存滿足個體需求的資源[19]。這一學說解釋了患者心理彈性水平高，能提升其壓力適應(yīng)力，獲取更多積極體驗，有助于克服疾病進展過程中的恐懼心理。

本研究采用層次回歸分析進一步考察心理彈性在患癌老年人ADL與FoP關(guān)系中的作用。結(jié)果顯示，在ADL受限對FoP的直接效應(yīng)中，低心理彈性條件下，ADL受限對FoP的預(yù)測作用顯著。而高心理彈性條件下，其預(yù)測作用不顯著。表明低心理彈性條件下，無論ADL受限程度低或高，其FoP程度均較高；而高心理彈性條件下，ADL受限較低，其FoP程度較低。心理彈性調(diào)節(jié)了ADL受限與FoP之間的關(guān)系。本研究結(jié)果啟示，給予積極心理學的視角，增強患癌老年人的心理彈性，可能為未來FoP的干預(yù)提供一條新思路。

綜上所述，心理彈性可調(diào)節(jié)患癌老年人FoP與ADL受限之間的關(guān)系，可采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提升患癌老年人心理彈性水平，緩解或降低其FoP程度。本研究存在的不足是采用橫斷面研究方法，研究對象特殊，存在取樣阻力；研究地域集中單一。以上因素均可能導(dǎo)致本研究結(jié)果存在一定偏差，影響成果的可推廣性。因此未來需開展縱向研究，加大研究對象的多樣性，進一步考察和驗證心理彈性對于ADL受限與FoP關(guān)系中的作用及干預(yù)效果。