馬美怡　張?zhí)鞓s

【摘要】? 目的? ? 分析2019—2021年贛州市章貢區(qū)人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）抗體篩查結(jié)果。方法? ? 對(duì)2019—2021年贛州市章貢區(qū)暗娼哨點(diǎn)、自愿咨詢(xún)、檢測(cè)點(diǎn)復(fù)核、涉黃涉毒人員、強(qiáng)戒所、美沙酮門(mén)診、羈押人員、吸毒哨點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行HIV抗體篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? ? 2019年1月—2021年1月在章貢區(qū)疾病防控中心檢驗(yàn)科進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)者共5 329名，HIV抗體檢測(cè)者中有26例為HIV抗體陽(yáng)性，感染率為0.49%（26/5 329），其中2021年感染率最高0.90%（13/1 442），總體呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)（χ2=11.658，P=0.003）；HIV抗體陽(yáng)性患者中男性多于女性（P<0.05），18～60歲的患者占80.77%，明顯高于兒童、青少年、老年人（P<0.05）；在HIV檢測(cè)人群分布的情況中，羈押人員的占比較高（40.12%），實(shí)驗(yàn)室工作人員占比較低（0.04%）。結(jié)論? ? 章貢區(qū)2019—2021年HIV抗體篩查的人數(shù)逐漸增多，艾滋病以青壯年為高危人群，應(yīng)加強(qiáng)控制，制定健康服務(wù)體系，加大高危人群的篩查力度，宣傳普及健康知識(shí)；同時(shí)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提升檢測(cè)水平，降低假陽(yáng)性率，有效控制HIV的感染和蔓延。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋??； 市區(qū)； HIV抗體篩查

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.043

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，

AIDS）又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，主要傳染源是人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficienay virus，HIV），人體CD4+淋巴細(xì)胞減少表明患者機(jī)體出現(xiàn)免疫功能缺陷，最終并發(fā)惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、感染疾病，AIDS傳播的途徑有血液、性、母嬰垂直等傳播方式[1-2]。HIV是單鏈核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）病毒，且具有變異迅速的特點(diǎn)，給疫苗的研制帶來(lái)極大的困難。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HIV感染已經(jīng)成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年大約有1萬(wàn)例HIV感染者。早診斷和早治療是遏制癌病發(fā)病率和阻止艾滋病傳播的有效方法。目前HIV抗體檢測(cè)是診斷HIV感染和艾滋病的重要依據(jù)，從2003年開(kāi)始我國(guó)逐漸開(kāi)展艾滋病抗病毒的相關(guān)治療，同時(shí)政府采取“四免一關(guān)懷”“五擴(kuò)大六加強(qiáng)”政策，加強(qiáng)對(duì)HIV感染/AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療，能有效地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提升生命質(zhì)量[3]。通過(guò)早發(fā)現(xiàn)和早診治能有效降低艾滋病發(fā)病率和延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，甚至抑制HIV的傳播。為了有效宣傳AIDS防治工作，充分了解贛州市章貢區(qū)HIV感染的情況和特點(diǎn)，本研究對(duì)2019—2021年贛州市章貢區(qū)HIV抗體篩查人群的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? ? 材料與方法

1.1? ? 人群類(lèi)別（標(biāo)本來(lái)源）? ? 暗娼哨點(diǎn)、自愿咨詢(xún)、檢測(cè)點(diǎn)復(fù)核、涉黃涉毒人員、強(qiáng)戒所、美沙酮診所、羈押人員、吸毒哨點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室工作人員。

1.2? ? 方法? ? HIV抗體篩查和復(fù)檢。章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法進(jìn)行HIV抗體初篩和復(fù)檢，檢測(cè)試劑為北京金豪和珠海麗珠注冊(cè)批準(zhǔn)且處于有效期內(nèi)的試劑，檢測(cè)標(biāo)本均為血清。若出現(xiàn)的結(jié)果為HIV陽(yáng)性的樣本，則可以采用2種不同廠家試劑進(jìn)行復(fù)檢，若復(fù)檢機(jī)構(gòu)中一個(gè)或者一個(gè)以上無(wú)反應(yīng)，則送往贛州市疾病預(yù)防控制中心采用蛋白免疫印跡試驗(yàn)進(jìn)行抗體確證試驗(yàn)。依據(jù)WS 293—2008《艾滋病/艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]予以診斷。

結(jié)果確證判定。參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》[5]的相關(guān)要求，結(jié)果判定如下。

HIV抗體陽(yáng)性：至少存在2條env帶（gp 41和gp 160/gp120），或者至少1條env帶和至少1條gap或pol帶同時(shí)出現(xiàn)；符合試劑盒提供的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。HIV抗體不確定（標(biāo)本出現(xiàn)gp160）：免疫反應(yīng)介于陽(yáng)性與陰性之間或者條帶不足以判定是陽(yáng)性者，判定為不確定，建議檢測(cè)者在4周內(nèi)盡快做HIV抗體復(fù)檢。HIV抗體陰性：無(wú)條帶。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，不同年份變化趨勢(shì)采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同年份HIV抗體篩查情況? ? 2019年1月—2021年1月，章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)者共5 329名，HIV抗體檢測(cè)者中有26例為HIV抗體陽(yáng)性，感染率為0.49%（26/5 329），其中2021年感染率最高，為0.90%（13/1 442），總體呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)（χ²=11.658，P=0.003），見(jiàn)表1。

2.2? ? HIV陽(yáng)性患者性別、年齡、婚姻分布情況? ? HIV抗體陽(yáng)性患者中男性多于女性（P<0.05），18～60歲的患者占80.77%，明顯高于兒童、青少年、老年人（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 檢測(cè)樣本人群分布? ? 在HIV檢測(cè)人群分布的情況中，羈押人員的占比較高為40.12%（2 138/5 329），實(shí)驗(yàn)室工作人員占比較低為0.04%（2/5 329），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

AIDS患者體內(nèi)艾滋病毒特異性攻擊CD4+ T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能異常和機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥狀，且HIV感染者會(huì)激發(fā)機(jī)體內(nèi)的感染和惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，最明顯的臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、胸悶等，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙最終使患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，90%以上的HIV通過(guò)性傳播，其中男男同性傳播的占比較高。我國(guó)每年HIV的感染率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且病死率較高，達(dá)15%～60%，阻礙社會(huì)的發(fā)展[6]。高危人群早期應(yīng)進(jìn)行急診篩查和確診，有效控制病情發(fā)展和防止傳染給別人，進(jìn)而有效控制HIV的傳播。HIV抗體的檢測(cè)結(jié)果可為HIV感染者確診提供重要的依據(jù)。臨床主要采用ELISA法、膠體層析等血清學(xué)檢測(cè)試驗(yàn)，其中ELISA法檢測(cè)試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單、迅速的優(yōu)點(diǎn)，較適用于急診診斷。HIV抗體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性關(guān)系到患者臨床身心健康，應(yīng)選用合適的HIV抗體診斷率較高的血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)。艾滋病患者不能合并真菌、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和皮膚性的疾病，該疾病發(fā)展到一定的程度，需要進(jìn)行院內(nèi)綜合治療。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，HIV抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量的增加，早期的診斷可對(duì)預(yù)防艾滋病擴(kuò)散起到重要的作用。HIV抗體的篩查和艾滋病知識(shí)廣泛的宣傳普及、增強(qiáng)群眾自我保護(hù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV感染患者的及時(shí)干預(yù)都能夠進(jìn)一步減少HIV的傳播。

我國(guó)艾滋病患病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)公民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，快速發(fā)現(xiàn)艾滋病是預(yù)防艾滋病傳播的有效措施之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病的防治工作中發(fā)揮重要的作用，但是標(biāo)本的來(lái)源較為復(fù)雜。本研究結(jié)果顯示，2019—2021年章貢區(qū)共檢測(cè)出HIV抗體陽(yáng)性患者占檢測(cè)人群的0.49%，HIV的感染率總體呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，在2021年陽(yáng)性確診率為0.90%，比高文鳳等[7]報(bào)道HIV感染的檢出率高。從本研究艾滋病的篩查結(jié)果中顯示，每年的HIV感染率均呈現(xiàn)較高的水平，表明章貢區(qū)HIV防治和雙向篩查機(jī)制在預(yù)防HIV的發(fā)展中取得了較好的成就。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病的防治需要進(jìn)行雙向篩查以及由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行疾病預(yù)防的宣傳、技能培訓(xùn)、定期隨訪等，增強(qiáng)各項(xiàng)的服務(wù)質(zhì)量，降低HIV的感染率。本研究HIV抗體陽(yáng)性患者中年齡在18～60歲的感染人數(shù)較多，表明青壯年是感染HIV的主要群體，與青壯年是人生中最活躍的階段存在一定的相關(guān)性。相關(guān)研究報(bào)道，年齡較小的男性缺乏對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的認(rèn)識(shí)，自我保護(hù)能力較差，無(wú)保護(hù)性行為的發(fā)生率較高。青年男性處于性活躍期和性需求期，較容易做出性沖動(dòng)的錯(cuò)誤判斷，且多數(shù)關(guān)于性健康教育方式和專(zhuān)業(yè)性均較為單一[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)老年男性也是預(yù)防HIV的一個(gè)重要的群體，與社會(huì)生活水平的提高和思想轉(zhuǎn)變相關(guān)，男性的健康狀況會(huì)保持較好的水平；年齡為50歲以上的男性，其文化程度水平較低，欠缺對(duì)HIV的預(yù)防知識(shí)，增加感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和報(bào)紙宣傳艾滋病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防的相關(guān)措施，增強(qiáng)老年男性HIV的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，在篩查HIV抗體陽(yáng)性標(biāo)本中，羈押人員、暗娼哨點(diǎn)占比較高，與章貢區(qū)相關(guān)部門(mén)主動(dòng)提供咨詢(xún)檢測(cè)工作和擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，有利于更多人及時(shí)發(fā)現(xiàn)人類(lèi)免疫缺陷病毒感染有關(guān)。贛州市在艾滋病管理的機(jī)構(gòu)和部門(mén)中，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)之間的密切合作，制定完善的艾滋病服務(wù)制度，使各個(gè)部門(mén)之間的工作密切銜接，進(jìn)而提升綜合治療的服務(wù)。本研究篩查人群HIV抗體陽(yáng)性患者中實(shí)驗(yàn)室工作人員占比較低（0.64%），分析其原因，實(shí)驗(yàn)室工作人員一旦被確診為HIV抗體陽(yáng)性，就會(huì)及時(shí)給予相應(yīng)的治療方案，多數(shù)陽(yáng)性HIV感染者的病毒載量會(huì)控制在較低的水平，降低傳染性，同時(shí)患者一旦被確診為HIV抗體陽(yáng)性后，安全意識(shí)也會(huì)增強(qiáng)。自愿檢測(cè)（VCT）也是確診艾滋病的一種重要方式，與人們的文化程度的提升和自我健康程度的關(guān)注度增加有關(guān)。政府或者相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)給予自愿檢測(cè)服務(wù)，方便人們及時(shí)檢測(cè)HIV，做到早診斷和早治療。TONEN-WOLYEC S等[9]研究表明，VCT是一種有效預(yù)防HIV感染的措施，在HIV感染的防控中也起到重要的作用。相關(guān)研究報(bào)道指出，針對(duì)HIV感染患者盡早地進(jìn)行規(guī)范化治療可改善患者機(jī)體免疫功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，以及降低HIV感染后引起的并發(fā)癥發(fā)生率，控制HIV在人群中的傳播[10]。在開(kāi)展HIV抗體篩查過(guò)程中，個(gè)別鎮(zhèn)的篩查頻率較高，但是發(fā)現(xiàn)HIV感染較少，可能與社區(qū)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HIV的初篩查或者做出的檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量較低、存在對(duì)患者再次進(jìn)一步抽血做出重要性認(rèn)知不足、無(wú)法配合再次抽血送檢確證而導(dǎo)致該地確診例數(shù)較少的原因。相關(guān)研究報(bào)道指出，對(duì)于HIV感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化治療，能提升患者機(jī)體免疫能力和生存質(zhì)量，進(jìn)而提升艾滋病抗病毒藥物治療的臨床療效和減少HIV在社會(huì)上傳播，有利于HIV感染情況的控制[11-12]。

依據(jù)艾滋病的特點(diǎn)，應(yīng)采取針對(duì)性措施。青壯年有強(qiáng)烈的好奇心和求知意識(shí)，應(yīng)指導(dǎo)正確的認(rèn)知和觀念，采用視聽(tīng)廣播、面對(duì)面宣傳知識(shí)或者網(wǎng)絡(luò)課堂講授等方式提升青壯年對(duì)艾滋病的知曉率，同時(shí)推廣安全套使用的必要性，擴(kuò)展預(yù)防健康教育的宣傳，加強(qiáng)青壯年的預(yù)防意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。各個(gè)社會(huì)部門(mén)應(yīng)與社區(qū)醫(yī)院密切合作，詳細(xì)地規(guī)范每個(gè)部門(mén)崗位的職責(zé)，規(guī)范各個(gè)機(jī)構(gòu)的工作制度和實(shí)施情況，做好對(duì)患者的轉(zhuǎn)診和隨訪，綜合提升服務(wù)質(zhì)量。各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)在治療患者過(guò)程中或者隨訪過(guò)程中，應(yīng)該及時(shí)宣傳教育，必要時(shí)開(kāi)展HIV抗體檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV早期感染的患者，盡早干預(yù)和治療，提升治療效果，有效控制HIV的傳播。

綜上所述，艾滋病不僅對(duì)患者個(gè)體生存方面產(chǎn)生影響，還對(duì)社會(huì)產(chǎn)生極大的影響。加強(qiáng)控制感染源、阻斷感染途徑、加大宣傳力度、提高對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，有利于控制艾滋病傳播。本研究不足之處在于未對(duì)章貢區(qū)的不同區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的分析，有待進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建剛，張振開(kāi).酶聯(lián)免疫法篩查HIV抗體在艾滋病診斷中的應(yīng)用效果分析[J/CD].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（2）：10-11.

[2] NAIK P A，ZU J，OWOLABI K M.Global dynamics of a fractional order model for the transmission of HIV epidemic with optimal control[J].Chaos Solitons Fractals，2020，138：109826.

[3] 劉黎，朱正平，吳蘇姝.南京市2014—2018年新報(bào)告HIV陽(yáng)性MSM人群婚姻及配偶HIV檢測(cè)情況[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2020，36（5）：785-788.

[4] 靳廷麗，易志強(qiáng)，劉麗萍，等.HIV病毒載量檢測(cè)用于HIV感染診斷的可行性分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2020，26（12）：1283-1285.

[5] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）[J].中國(guó)病毒病雜志，2016，6（6）：401-427.

[6] 鄭惠結(jié)，徐理倩，吳昊，等.廣州市2008—2015年男男性行為者感染HIV-1的分子傳播網(wǎng)絡(luò)特征[J].中國(guó)艾滋病性病，2020，26（11）：1169-1173.

[7] 高文鳳，何金戈，高媛，等.涼山州布拖縣HIV/AIDS病人中結(jié)核病病原學(xué)篩查陽(yáng)性率分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2020，26（11）：1157-1160.

[8] 葉振淼，王大勇，張鶴美，等.溫州市新報(bào)告HIV陽(yáng)性男男性行為人群婚姻狀況及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育，2021，37（11）：1009-1013.

[9] TONEN-WOLYEC S，BOUASSA R S M，BATINA-AGASA S，et al.Sociodemographic characteristics of adolescents preferring home-based HIV self-testing over facility-based voluntary counseling and testing：a cross-sectional study in Kisangani，Democratic Republic of the Congo[J].Int J STD AIDS，2020，31（5）：481-487.

[10] L？魪VY Y，LELI？魬VRE J D，ASSOUMOU L，et al.Addition of maraviroc versus placebo to standard antiretroviral therapy for initial treatment of advanced HIV infection：a randomized trial[J].Ann Intern Med，2020，172（5）：297-305.

[11] LASRY A，BAKER-GOERING M.Cost analyses of HIV treatment should be standardized and report cost drivers[J].AIDS，2021，35（8）：1311-1312.

[12] 張?chǎng)?，樊辰霞，高雨龍，?2010—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)TB/HIV雙重感染患者篩查與治療情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（7）：1315-1317.

（收稿日期：2023-07-03）