李 蓉 王 波 李紅青

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

前置胎盤孕婦需要面臨較多的健康問(wèn)題，在預(yù)防出血的同時(shí)還需兼顧胎兒成熟度，降低早產(chǎn)發(fā)生率[1]。期待療法是前置胎盤的主要治療方式，能夠在保證孕婦安全的前提下延長(zhǎng)妊娠周期?；颊哂捎诩膊∫蛩貙?dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等不良情緒，對(duì)產(chǎn)前應(yīng)對(duì)能力造成影響。產(chǎn)前應(yīng)對(duì)能力主要指孕婦在面臨分娩時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方式，顏月明等[2]的研究結(jié)果顯示，積極的應(yīng)對(duì)方式可有效減輕產(chǎn)婦焦慮、煩躁等不良情緒。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)方式提高孕婦對(duì)圍生期應(yīng)對(duì)能力對(duì)改善不良情緒具有積極的意義[3]。傳統(tǒng)高危孕產(chǎn)婦主要以定期檢查、產(chǎn)前宣教為主要管理模式。該種管理模式人力資源有限，不能完全反映孕婦整個(gè)孕期的管理過(guò)程，導(dǎo)致前置胎盤孕婦的追蹤及管理成為難點(diǎn)，繼而影響孕婦的轉(zhuǎn)歸[4-5]。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)等逐漸融入傳統(tǒng)醫(yī)療，形成了一種新型醫(yī)療管理模式。疾病信息支持是圍繞圍生期，將健康咨詢、監(jiān)測(cè)、干預(yù)集為一體的全過(guò)程管理服務(wù)，促使前置胎盤孕婦的篩查及干預(yù)科學(xué)開(kāi)展[6]。為此，本研究就疾病信息支持模式對(duì)前置胎盤孕婦的影響進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年4 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的前置胎盤患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》[7]中前置胎盤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)門診治療后自愿轉(zhuǎn)入我院住院治療；③陰道超聲檢查可見(jiàn)胎盤位置低于胎先露部位，伴有胎先露高浮或橫位、臀位等異常胎位[8]；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、心臟病等并發(fā)癥；②凝血機(jī)制異常；③合并血液系統(tǒng)疾??；④合并感染；⑤存在認(rèn)知、溝通及聽(tīng)視力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組及對(duì)照組，每組45 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YX-Z-2019-021-02）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)診治措施，應(yīng)用適當(dāng)語(yǔ)言安慰，為患者提供安全暗示，并為患者制訂心理健康疏導(dǎo)計(jì)劃，幫助患者分析前置胎盤產(chǎn)生原因、疾病現(xiàn)狀及預(yù)后，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，增加與患者之間的溝通，消除不良心理。②健康宣教。邀請(qǐng)產(chǎn)科專家授課，詳細(xì)講解前置胎盤的發(fā)病因素及可能存在風(fēng)險(xiǎn)，講課過(guò)程中注重與患者互動(dòng)，及時(shí)解答疑惑，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法了解患者對(duì)講解知識(shí)的掌握程度。同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，發(fā)揮家屬的支持和疾病監(jiān)督作用，鼓勵(lì)家屬以家庭支柱責(zé)任意識(shí)引導(dǎo)患者。③疾病相關(guān)治療過(guò)程。給予止血、鎮(zhèn)靜、抑制子宮收縮藥物治療，同時(shí)做好胎兒監(jiān)測(cè)，當(dāng)胎兒生長(zhǎng)或接近足月時(shí)可選擇終止妊娠。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疾病信息支持：①建立疾病信息支持小組。由我院產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士4 名、心理咨詢師1 名組成，心理咨詢師具備心理學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，并且經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)獲取結(jié)業(yè)證書，從事心理咨詢工作≥3 年。建立醫(yī)護(hù)聯(lián)盟，形成穩(wěn)定醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)。針對(duì)傳統(tǒng)干預(yù)模式所存在的弊端，實(shí)施流程再造及優(yōu)化，做到以團(tuán)隊(duì)模式為患者提供同質(zhì)化護(hù)理模式，并由醫(yī)師和心理咨詢師進(jìn)行授課，培訓(xùn)小組成員操作技能和理論技能。所有授課在健康教育室內(nèi)進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間為15∶00—17∶00 時(shí)，3 次/周。

②疾病信息指導(dǎo)。根據(jù)患者自身反饋及病程記錄對(duì)3 個(gè)時(shí)期加以界定，由心理咨詢師分析患者陰道流血時(shí)（第1 時(shí)期）、陰道流血停止時(shí)（第2 時(shí)期）、再次陰道流血時(shí)（第3 時(shí)期）3 個(gè)時(shí)期心理變化。陰道流血時(shí)，患者擔(dān)心自身及胎兒安危引起焦慮、恐懼心理，該時(shí)期護(hù)士給予患者心理疏導(dǎo)，護(hù)士作為傾聽(tīng)者，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)令自己擔(dān)憂以及煩惱的問(wèn)題，護(hù)士給予患者肯定，并向患者介紹以往救治成功案例，消除對(duì)疾病的不確定感產(chǎn)生的焦慮和恐懼。陰道流血停止時(shí)，患者認(rèn)為病情痊愈，因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響而拒絕用藥，該時(shí)期護(hù)士對(duì)患者實(shí)施知識(shí)支持療法，消除用藥顧慮。組織護(hù)理查房，在查房期間開(kāi)展前置胎盤知識(shí)講解小課堂，向患者講解治療期間使用藥物的安全性、驟然停藥的危害等。再次陰道流血時(shí)，患者表示對(duì)治療方案懷疑，出現(xiàn)煩躁不安等情緒。該時(shí)期護(hù)士給予患者疑慮排解和心理安慰，與家屬交談，尋求家屬配合，選擇患者丈夫或生活在一起的家屬，與患者一同開(kāi)展健康教育，責(zé)任護(hù)士了解家屬配合患者治療態(tài)度，給予家屬支持和幫助，盡可能讓家屬參與到患者治療及疾病宣教中。同時(shí)介紹前置胎盤發(fā)生原因、疾病發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等，對(duì)患者和家屬存在疑惑及時(shí)解答。宣教結(jié)束后，護(hù)士要求患者及其家屬以筆記形式記錄下來(lái)，相互交換記錄內(nèi)容并再次闡述護(hù)士講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，存在錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

③疾病信息支持。信息傳播形式為科主任負(fù)責(zé)搜集、制訂疾病相關(guān)知識(shí)教育方案，信息傳播形式以文字結(jié)合短視頻為主。患者入院后，指導(dǎo)患者掃描二維碼加入微信群，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一管理。責(zé)任護(hù)士擔(dān)任微信管理員，負(fù)責(zé)在群內(nèi)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，3 次/周。教育方案內(nèi)容主要包括陰道流血原因，妊娠晚期或分娩前，子宮下端肌纖維被動(dòng)伸展，而附著的胎盤不能隨其伸展，前置胎盤部位與附著處錯(cuò)位，出現(xiàn)胎盤剝離血竇破裂引起出血。暫時(shí)止血原因，胎盤剝離處血液凝固出現(xiàn)暫停止血，當(dāng)靜臥休養(yǎng)時(shí)，能夠加快血液凝固速度，預(yù)防血竇再破裂。病情監(jiān)測(cè)，患者在孕30～32 周，需對(duì)其胎盤邊緣到宮頸口距離進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)胎盤邊緣到宮頸口距離＞2 cm，患者無(wú)需隨訪，距離≤2 cm 時(shí)，建議孕36 周再次接受超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)前應(yīng)對(duì)能力 于干預(yù)前后由護(hù)士采用由李亞芳等[9]修訂漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表評(píng)價(jià)。該量表主要包括計(jì)劃-準(zhǔn)備（15 個(gè)條目）、逃避（11 個(gè)條目）、靈性-積極應(yīng)對(duì)（6 個(gè)條目）3 個(gè)維度共32 個(gè)條目，量表采用Likert 5 級(jí)（1～5 分）評(píng)分法計(jì)分，1 分記為從不，5 分記為總是，總分為32～160 分。分?jǐn)?shù)越高表示患者采取的應(yīng)對(duì)方式頻率越高?？偭勘淼腃ronbach’s α 系數(shù)為0.919，重測(cè)信度為0.914，表明量表信效度較高。

1.3.2 焦慮狀態(tài) 與干預(yù)前后，護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)，量表主要包括害怕、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、靜坐不能、呼吸困難、乏力、暈厥感等20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)（1～4 分）評(píng)分法，1分為沒(méi)有或很少，4 分為絕大部分或全部時(shí)間，條目5、9、13、17、19 為反向計(jì)分，總分80 分，分界值為50分，輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）[10]。

1.3.3 妊娠結(jié)局 妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血（胎兒娩出后4 h 內(nèi)出血量＞500 ml）[11]，早產(chǎn)兒（胎齡為28～37 周），新生兒窒息（出生后1 min 內(nèi)無(wú)法自主呼吸或無(wú)建立自主呼吸導(dǎo)致混合性酸中毒及低氧血癥）[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)8 周后，兩組漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后SAS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)8 周后，兩組SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后SAS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)8 周后SAS 評(píng)分比較（分，）

注SAS：焦慮自評(píng)量表。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、新生兒窒息總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組母嬰妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后，兩組漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，SAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組漢化版產(chǎn)前應(yīng)對(duì)量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相似[13-15]，提示疾病信息支持可提高患者產(chǎn)前應(yīng)對(duì)能力。原因分析為在疾病信息支持中，注重患者對(duì)疾病了解和治療信心。在心理方面，由專業(yè)的心理咨詢師和護(hù)士深入分析患者心理變化的影響因素，在滿足患者對(duì)疾病知情權(quán)的前提下，講解疾病治療過(guò)程和可能存在的情況，使患者了解自身病情，做好心理準(zhǔn)備[16-18]。科主任負(fù)責(zé)制作疾病相關(guān)手冊(cè)，產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)一對(duì)一宣教，通過(guò)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)給予患者更專業(yè)的治療和護(hù)理指導(dǎo)，能夠減少患者盲目性，提高分娩效能和應(yīng)對(duì)方式，降低負(fù)性情緒反應(yīng)，緩解患者的焦慮情緒[9-20]。同時(shí)尋求家屬配合助于為患者提供家庭支持，家庭支撐能夠促使患者感受被關(guān)愛(ài)、理解，助于負(fù)面情緒的消除，改善不良心境，從而促進(jìn)患者產(chǎn)前應(yīng)對(duì)能力的提高[21-22]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、新生兒窒息總發(fā)生率低于對(duì)照組，這與Dahlke 等[23]的研究結(jié)果相似，提示疾病信息支持可改善母嬰結(jié)局。原因分析為前置胎盤妊娠患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁責(zé)任能夠不良情緒，長(zhǎng)期的不良情緒不僅加重病情，也會(huì)引起患者內(nèi)分泌紊亂等癥狀。高焦慮水平可造成患者大腦皮層呈現(xiàn)高抑制水平，減少下丘腦沖動(dòng)，從而抑制催產(chǎn)素及去甲腎上腺素的分泌，增加新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率[24]。而疾病信息支持以積極性心理學(xué)作為基礎(chǔ)，分析引起患者心理不良因素，通過(guò)心理干預(yù)促使患者正確認(rèn)知自己的病情，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者的積極性和主觀能動(dòng)性，有效提高患者的心理健康水平，減少心理因素對(duì)分娩的影響，從而改善分娩結(jié)局[25]。

綜上所述，疾病信息支持可提高前置胎盤患者壓力應(yīng)對(duì)能力，緩解焦慮情緒，降低母嬰不良事件的發(fā)生。