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        經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺輔助腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的效果

        2023-10-27 12:19:40黨玉蘭楊健峰孟海超郭玉芬
        關(guān)鍵詞:偏癱經(jīng)皮穴位

        黨玉蘭 楊健峰 孟海超 郭玉芬

        1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,內(nèi)蒙古包頭 014000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)治療科,河北張家口 075000

        腦卒中是一種常見腦血管疾病,多見于老年人,其發(fā)病急、病情進(jìn)展快,近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),且患者往往留有不同程度后遺癥,給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,腦卒中患者出現(xiàn)肢體功能障礙的概率高達(dá)30%~50%,偏癱為腦卒中后常見后遺癥,患者往往生活無法自理,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。腦卒中后偏癱患者多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力異常、肌無力、上肢感覺異常等,重度偏癱患者則可能喪失正常行走功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱主要病機(jī)在于腦絡(luò)痹阻、氣虛血瘀。針刺是中醫(yī)常用的理療方法,其以中醫(yī)理論為指導(dǎo),發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、活血之功[4]。經(jīng)皮穴位電刺激是運(yùn)用現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)原理,將特定電流輸入人體,刺激相應(yīng)穴位,通過模擬傳統(tǒng)針刺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到的調(diào)節(jié)作用,誘導(dǎo)大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重建[5]。本研究探討經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺對(duì)提高腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年9 月至2022 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的腦卒中后偏癱患者136 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組,每組68 例。試驗(yàn)組男37 例,女31 例;年齡62~86 歲,平均(67.19±8.36)歲;病程1~7 個(gè)月,平均(3.15±0.32)個(gè)月;其中出血性腦卒中32 例,缺血性腦卒中36 例;左側(cè)偏癱39 例,右側(cè)偏癱29 例。傳統(tǒng)組男35 例,女33 例;年齡62~91 歲,平均(68.25±7.49)歲;病程1~8 個(gè)月,平均(3.58±0.41)個(gè)月;其中出血性腦卒中29 例,缺血性腦卒中39 例;左側(cè)偏癱41例,右側(cè)偏癱27 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(BSYLL2020009)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月;③患者生命體征平穩(wěn),可進(jìn)行正常溝通和言語(yǔ)交流;④患者可獨(dú)立步行>10 m;⑤患者及家屬均知情同意且簽訂知情同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官性疾??;②合并惡性腫瘤;③存在血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾??;④有出血性腦血管病史;⑤存在精神或意識(shí)障礙。

        1.3 研究方法

        兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,如改善微循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)控血脂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等,叮囑患者戒除煙酒,對(duì)合并糖尿病、高血壓患者給予降糖、降壓處理。傳統(tǒng)組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施,指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢和下肢康復(fù)訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練:協(xié)助患者取坐位,患者將其上肢舉過頭頂,在屈肘時(shí)用手觸摸頭頂,協(xié)助患者取四肢支撐位,指導(dǎo)其將中心移至上半身繼續(xù)支撐,協(xié)助患者取站位,使其將雙手交叉并伸展上肢超過頭部。下肢訓(xùn)練:協(xié)助患者取仰臥位,幫助患者進(jìn)行腿部彎曲、伸展訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行背屈、外翻踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,具體強(qiáng)度以患者可耐受為宜,并指導(dǎo)患者模擬日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,30 min/次,1 次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺干預(yù),經(jīng)皮穴位電刺激:使用第4 代低頻穴位電刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激治療,所用儀器購(gòu)自深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司,型號(hào):19T?;颊呷⊙雠P位,脈寬200 μs,刺激頻率為100 Hz,將第4 代低頻穴位電刺激治療儀兩路電路放置于患者患側(cè)手三里、足三里,并進(jìn)行鏈接。兩路電流交替發(fā)出刺激,使患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻、背屈及跖屈動(dòng)作,20 min/次,1 次/d。針刺:施針者均具有中醫(yī)針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交;配穴為合谷、風(fēng)池、極泉、天柱、尺澤、完骨、上八邪,使用一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.35 mm×75mm×200 支)進(jìn)針,水溝穴采用直刺方法,行重雀啄法,以患者眼球濕潤(rùn)或流淚為宜;內(nèi)關(guān)穴采用直刺方法,直刺約40 mm,行提插捻轉(zhuǎn)法;三陰交以45°斜刺,行提插捻轉(zhuǎn)法,以患者抽動(dòng)2~3 次為宜;向喉結(jié)方向針刺風(fēng)池、天柱、完骨約50 mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;直刺極泉穴12.5 mm,行提插瀉法,以患者上肢抽動(dòng)2~3 次為宜;直刺尺澤12.5 mm,行提插瀉法,以患者手外旋抽動(dòng)3 次為宜;直刺合谷穴12.5 mm,行提插瀉法,以拇指抽動(dòng)3 次為宜;上八邪進(jìn)行斜刺,行提插瀉法,以手指不自主抽動(dòng)為宜;針刺諸穴后留針20 min,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①比較兩組患者干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分[7]、日常生活能力巴塞爾指數(shù)(Barthel index,BI)評(píng)分[8]、Fugl-Meyer 評(píng)估量表(Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)評(píng)分[9]。NIHSS 評(píng)分越低,BI、FMA 評(píng)分越高,提示患者恢復(fù)越好。②采用法國(guó)RM Informatique 公司生產(chǎn)的步態(tài)分析系統(tǒng),測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后步行空間參數(shù),包括步速、步頻和患側(cè)步長(zhǎng)。③對(duì)患者各中醫(yī)臨床證候進(jìn)行評(píng)分[10],根據(jù)半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言語(yǔ)謇澀等證候嚴(yán)重程度,分別計(jì)分0、2、4、6 分,評(píng)分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。④使用健康調(diào)查量表36(36-item short form health survey,SF-36)量表[11]對(duì)患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能,每項(xiàng)滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括壓瘡、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)異常和肩手綜合征。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、BI、FMA 評(píng)分比較

        干預(yù)前兩組患者NIHSS、BI、FMA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者NIHSS 評(píng)分低于干預(yù)前,BI、FMA 評(píng)分高于干預(yù)前;試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于傳統(tǒng)組,BI、FMA 評(píng)分高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、BI、FMA 評(píng)分比較(分,)

        表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、BI、FMA 評(píng)分比較(分,)

        注NIHSS:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表;BI:巴塞爾指數(shù);FMA:Fugl-Meyer 評(píng)估量表。

        2.2 兩組患者干預(yù)前后步行空間參數(shù)比較

        干預(yù)前兩組患者步行空間參數(shù)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者步速快于干預(yù)前,步頻高于干預(yù)前,患側(cè)步長(zhǎng)長(zhǎng)于干預(yù)前;試驗(yàn)組步速快于傳統(tǒng)組,步頻高于傳統(tǒng)組,患側(cè)步長(zhǎng)長(zhǎng)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后步行空間參數(shù)比較()

        表2 兩組患者干預(yù)前后步行空間參數(shù)比較()

        2.3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

        干預(yù)前兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言語(yǔ)謇澀評(píng)分均低于干預(yù)前;試驗(yàn)組低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(分,)

        表3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(分,)

        2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

        試驗(yàn)組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評(píng)分高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分,)

        表4 試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分,)

        2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

        試驗(yàn)組壓瘡、肺部感染、泌尿感染、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)異常和肩手綜合征發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

        3 討論

        腦卒中后偏癱發(fā)病率目前呈逐年升高趨勢(shì),患者由于高位中樞病變,喪失了對(duì)低位中樞的控制能力,造成站位和坐位時(shí)患者軀干重心偏移至健側(cè),從而引起患者機(jī)體平衡和運(yùn)動(dòng)功能障礙[12-14]。目前臨床治療腦卒中后偏癱多采用康復(fù)訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、矯形器、肉毒素瘤、針灸等,但取得療效尚無法令人滿意[15]。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后偏癱與情志不暢、內(nèi)傷勞損存在相關(guān),患者因風(fēng)邪入體、正虛邪實(shí)、氣血虧虛,致氣血逆亂、臟腑失調(diào)、脈絡(luò)痹阻,從而出現(xiàn)活動(dòng)不遂、偏癱麻木癥狀,故治療應(yīng)遵循開竅醒腦、活血通絡(luò)原則[16]。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后偏癱的病因多種多樣,可歸結(jié)為內(nèi)因和外因兩類因素。內(nèi)因主要包括情志內(nèi)傷、肝腎陰虛、脾虛濕重等,而外因主要是由于外傷、飲食勞累過度和環(huán)境污染等因素引起。中醫(yī)治療腦卒中后偏癱的原則是“扶正祛邪、化瘀通絡(luò)”。其中“扶正”主要指的是中醫(yī)理論中的“扶正祛邪”,即通過調(diào)節(jié)前后之氣、陰陽(yáng)之氣等體液,調(diào)節(jié)人體的平衡,以達(dá)到治療病癥的目的。而“祛邪”則是指通過中藥治療,保證患者體內(nèi)環(huán)境的清潔和健康,促進(jìn)身體的血液循環(huán),減輕血液黏稠度,以達(dá)到祛瘀通絡(luò)、改善腦血管循環(huán)的目的[17]。針刺為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法,可改善腦部微循環(huán),針刺相應(yīng)穴位可影響腦部皮層,促進(jìn)腦細(xì)胞重塑,加快神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞重組,減輕腦損傷,提高腦部代償能力,改善患者神經(jīng)功能[18-20]。針刺內(nèi)關(guān)可理氣止痛、養(yǎng)心安神;針刺水溝穴可通督止痛;針刺三陰交可活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎,配以風(fēng)池、陽(yáng)泉、天柱等穴位,可共奏活血通絡(luò)、醒腦開竅之功[21-24]。針刺具有操作簡(jiǎn)單,容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn),促使患者盡快恢復(fù)自主活動(dòng),改善患者肢體功能、步行功能和平衡功能,從而改善患者生命質(zhì)量[25]。

        經(jīng)皮穴位電刺激屬于物理康復(fù)手段,目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中康復(fù)領(lǐng)域,其理論依據(jù)為法拉第電磁感應(yīng)定律,可通過刺激外周引起相應(yīng)皮層興奮,促進(jìn)大腦重塑,使患者運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善[26]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),經(jīng)皮穴位電刺激可改善腦卒中大腦神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,加速內(nèi)源性神經(jīng)肝細(xì)胞增殖,修復(fù)受損神經(jīng)元,有利于促進(jìn)中樞神經(jīng)缺損恢復(fù)[27]。同時(shí),經(jīng)皮穴位電刺激還可加強(qiáng)大腦興奮,對(duì)受損皮質(zhì)四周神經(jīng)元作出有效刺激反應(yīng),重建大腦細(xì)胞功能,促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[28-29]。經(jīng)皮穴位電刺激還可提高神經(jīng)元軸突再生能力,降低突觸傳導(dǎo)閾值,使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子合成加速,改善腦部組織血流狀況,提高腦代謝水平,使大腦皮質(zhì)神經(jīng)元損傷得到盡快修復(fù)[30]。此外,經(jīng)皮穴位電刺激通過不斷刺激皮膚表層,可誘導(dǎo)腦皮質(zhì)所屬的區(qū)域進(jìn)行功能重建,最大限度改善患者肢體功能,以此持續(xù)提高患者日常生活能力。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于傳統(tǒng)組,BI、FMA 評(píng)分高于傳統(tǒng)組,提示經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺可改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài),提高日常生活能力,改善患者運(yùn)動(dòng)功能。步行障礙是大部分腦卒中后偏癱患者最主要的功能缺陷,嚴(yán)重影響患者日常生活,干預(yù)后試驗(yàn)組步速快于傳統(tǒng)組,步頻高于傳統(tǒng)組,患側(cè)步長(zhǎng)長(zhǎng)于傳統(tǒng)組,提示通過經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺干預(yù),患者步態(tài)狀況明顯改善,究其原因可能是經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺可激活相關(guān)腦區(qū)細(xì)胞,促進(jìn)了腦細(xì)胞功能重組,從而改善患者步行能力。干預(yù)后試驗(yàn)組半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜和言語(yǔ)謇澀評(píng)分均低于傳統(tǒng)組,提示經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺可改善腦卒中后偏癱患者癥狀,試驗(yàn)組社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組,提示經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺可提高患者生活質(zhì)量,試驗(yàn)組壓瘡、肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)異常和肩手綜合征發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組,提示經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺可減輕患者不良反應(yīng),具有較高安全性,此結(jié)果與夏道進(jìn)等[31]研究具有一致性。

        綜上所述,經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合針刺可提高腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能,改善患者步行狀態(tài),提高其中醫(yī)證候積分,改善生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定局限性,所選取的腦卒中后偏癱患者例數(shù)不多,且患者存在個(gè)體差異,可能對(duì)結(jié)果造成一定影響,故應(yīng)開展進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)深入研究。

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