朱晗婷

無(wú)錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇無(wú)錫 214023

急性心力衰竭為急診科收治的常見(jiàn)患者，發(fā)病率約為0.9%，≥65 歲以上人群發(fā)病率可以達(dá)到2%～8%[1]。臨床調(diào)查研究顯示，超過(guò)15%的急性心力衰竭患者伴腎功能不全，主要是因?yàn)榧毙孕牧λソ邥?huì)加重患者腎病，所以合并發(fā)生率高[2]。血漿氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）是臨床中診斷急性心力衰竭伴腎功能不全的重要指標(biāo)，能夠表示患者心功能狀況，應(yīng)用價(jià)值高[3]。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP指標(biāo)越高患者心功能狀況越差[4]。目前，急性心力衰竭伴腎功能不全患者心功能、腎功能與NTproBNP 水平關(guān)系研究相對(duì)較少?；诖?，回顧性分析2020 年1 月—2022 年7 月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者51 例的臨床資料，旨在探究NT-proBNP 水平在急性心力衰竭伴腎功能不全中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的急性心力衰竭患者51例的臨床資料，根據(jù)是否伴有腎功能不全分為伴有腎功能不全組26 例，單純心力衰竭組25 例。單純心力衰竭組中，男15 例，女10 例；年齡52～70 歲，平均（57.64±1.74）歲；病程1.6～6.7 年，平均（4.02±0.25）年。急性心力衰竭伴腎功能不全組中，男16 例，女10 例，年齡55～76 歲，平均（57.41±1.75）歲；病程1.4～6.1 年，平均（4.01±0.24）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心力衰竭中國(guó)急診管理指南》《急性腎臟疾病和功能不全分級(jí)指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有參與者均知情同意各項(xiàng)檢查；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②精神疾病者；③傳染病者。

1.3 方法

所有患者均采用化學(xué)發(fā)光法，具體方法如下：①采集患者肝素抗凝血漿；②將血液標(biāo)本離心處理，3 000 r/min，離 心5 min，分 離 血 漿；③使 用VITROS 5600 全自動(dòng)生化免疫分析儀及對(duì)應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

分析急性心力衰竭伴腎功能不全組和單純心力衰竭組的NT-proBNP 水平情況。

急性心力衰竭伴腎功能不全者依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）心功能分級(jí)分為4 級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者診斷為心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限，一般活動(dòng)不會(huì)引起心悸、疲乏、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級(jí)：患者的日常活動(dòng)受到輕微受限，一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，少于平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)胸悶、喘息、乏力等癥狀，體力活動(dòng)后加重。比較Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的NT-proBNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NT-proBNP 水平對(duì)比

急性心力衰竭伴腎功能不全組NT-proBNP 水平高于單純心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NT-proBNP 水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

組別急性心力衰竭伴腎功能不全患者（n=26）單純心力衰竭患者（n=25）t 值P 值NT-proBNP 4 215.11±312.18 1 548.15±151.17 38.577＜0.001

2.2 急性心力衰竭伴腎功能不全組不同心功能等級(jí)患者NT-proBNP 水平對(duì)比

急性心力衰竭伴腎功能不全組患者按NYHA心功能分級(jí)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)15 例、Ⅲ級(jí)8 例、Ⅳ級(jí)3例。其中Ⅳ級(jí)NT-proBNP 水平高于Ⅲ級(jí)、Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)NT-proBNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 急性心力衰竭伴腎功能不全組不同心功能等級(jí)患者NTproBNP 水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

表2 急性心力衰竭伴腎功能不全組不同心功能等級(jí)患者NTproBNP 水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

分級(jí)Ⅳ級(jí)（n=3）Ⅲ級(jí)（n=8）Ⅰ～Ⅱ級(jí)（n=15）F 值P 值NT-proBNP 5 174.15±240.12 3 375.02±236.11 3 021.12±150.15 162.300＜0.001

3 討論

急性心力衰竭屬于心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槎喾N疾病導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)或者功能受損，該病主要以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，又具體分為急性左心力衰竭、急性右心力衰竭，前者更為常見(jiàn)[5-7]。急性心力衰竭發(fā)生后腎臟的血液來(lái)源減少，致使其灌注不足，引起腎臟缺血，并對(duì)患者的腎功能造成影響，容易引發(fā)腎前性腎損害，加劇患者原有腎臟病情，因此臨床調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)許多急性心力衰竭患者容易合并腎功能不全[8]。急性心力衰竭伴腎功能不全診斷主要依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床查體等多種方式[9-11]。血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是急性心力衰竭伴腎功能不全診斷中較為重要的指標(biāo)，可以監(jiān)測(cè)氨基末端腦鈉肽前體指標(biāo)情況，判斷患者心功能狀況[12-14]。

本研究可以發(fā)現(xiàn)：①急性心力衰竭伴腎功能不全者NT-proBNP 水平為（4 215.11±312.18）pg/mL，高于單純心力衰竭患者的（1 548.15±151.17）pg/mL（P＜0.05）。②急性心力衰竭伴腎功能不全者NYHA 心功能分級(jí)中Ⅳ級(jí)NT-proBNP 水平[（5 174.15±240.12）pg/mL]高于Ⅲ級(jí)[（3 375.02±236.11）pg/mL]、Ⅰ～Ⅱ級(jí)[（3 021.12±150.15）pg/mL]（P＜0.05）；Ⅲ級(jí)NT-proBNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)（P＜0.05），說(shuō)明隨著急性心力衰竭伴腎功能不全者心功能狀況惡化，NT-proBNP 水平呈現(xiàn)遞增變化。這與蒙志平等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，合并有腎功能不全的急性心力衰竭患者的NT-proBNP 水平為（5 633.67±1 134.45）pg/mL，高于單純腎功能不全者（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，急性心力衰竭伴腎功能不全者診斷中NT-proBNP 水平指標(biāo)有著重要的臨床意義，能夠根據(jù)區(qū)間值變化情況了解患者心腎功能，應(yīng)用價(jià)值高。