楊 月,曹賢花,葛 婧,邱兆磊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:1.門急診手術(shù)室;2.急診外科,安徽 蚌埠 233004)

脾臟是人體腹腔中最容易受損的器官。脾臟損傷是腹部閉合性損傷中最常見的損傷,約占腹部創(chuàng)傷的40%～50%,脾臟真性破裂可導(dǎo)致患者大出血,病情可迅速發(fā)展為失血性休克,如不及時(shí)行手術(shù)治療可導(dǎo)致患者死亡[1-2]。面對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者,急診行脾切除手術(shù)可挽救患者生命。急性創(chuàng)傷不僅對(duì)患者身體造成傷害,同時(shí)對(duì)患者心理也造成不良影響,急性創(chuàng)傷患者心理處于急性應(yīng)激狀態(tài),可產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落[3]。不良的心理狀態(tài)不僅影響患者病情,而且會(huì)降低患者手術(shù)治療配合度,從而影響治療效果[4]。本研究探討了心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)行急診手術(shù)治療的創(chuàng)傷性脾破裂患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性對(duì)照研究方法,選取2020年9月至2022年9月本院行急診手術(shù)治療的創(chuàng)傷性脾破裂患者80例,按急診手術(shù)前后順序簡(jiǎn)單隨機(jī)地分為研究組和對(duì)照組,各40例。研究組中男28例,女12例;年齡23～75歲,平均(49.3±19.6)歲。對(duì)照組中男30例,女10例;年齡21～73歲,平均(48.3±19.1)歲.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合單純創(chuàng)傷性脾破裂,不伴有其他腹腔內(nèi)臟器受損情況;(2)經(jīng)腹部CT平掃或腹部超聲等相關(guān)檢查,具有急診手術(shù)指征;(3)年齡大于或等于18歲;(4)知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后24 h內(nèi)死亡;(2)既往存在精神類疾病;(3)伴有重要臟器器質(zhì)性改變。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào):2021KY007)。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 急診入院后均積極完善術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作,予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、留置導(dǎo)尿管等創(chuàng)傷搶救常規(guī)治療。2組經(jīng)腹部CT平掃或腹部超聲確診為脾破裂,且經(jīng)過病情評(píng)估需要行急診脾切除術(shù)治療,手術(shù)方式均為開腹脾切除術(shù)。對(duì)照組予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷。(1)依據(jù)患者個(gè)體性差異,做好患者心理護(hù)理,結(jié)合患者受傷經(jīng)過和文化水平,對(duì)患者展開有計(jì)劃和針對(duì)性的心理干預(yù)。手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,積極詢問患者感受,耐心傾聽患者傾訴,盡量滿足患者生理與心理需求。手術(shù)室護(hù)理人員可多與患者家屬溝通病情,熟悉患者病情和受傷經(jīng)過,耐心為患者講解脾切除手術(shù)治療方式、效果和術(shù)后注意事項(xiàng),給患者分享手術(shù)成功病例以提升其治愈信心,消除患者對(duì)手術(shù)恐懼心理。(2)改善患者手術(shù)環(huán)境,盡量減少噪聲的產(chǎn)生,手術(shù)室護(hù)理人員調(diào)低監(jiān)護(hù)儀等儀器報(bào)警音量,避免驚擾處于高度緊張狀態(tài)下的患者。適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室光線,控制病房溫度與濕度,可播放舒緩音樂,為患者制造一個(gè)溫馨舒適的手術(shù)室環(huán)境。(3)注意保護(hù)好手術(shù)患者隱私,在等待手術(shù)期間需要使用適當(dāng)遮擋物保護(hù)患者隱私部位,降低患者不適感。(4)手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室,注意防止墜床、誤吸、靜脈通路脫落或引流管脫落等意外情況發(fā)生。待患者麻醉清醒后,由手術(shù)室專人護(hù)送至病房,向家屬及患者交待術(shù)中情況,告知手術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法。積極鼓勵(lì)患者,對(duì)患者的配合行為進(jìn)行肯定,幫助患者建立康復(fù)信心。(5)手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)后第1、3、5天分別對(duì)患者進(jìn)行回訪,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況,與患者交流病情,對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),緩解術(shù)后緊張心理,幫助患者早日康復(fù)出院。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間(麻醉完成后手術(shù)醫(yī)生進(jìn)腹開始計(jì)時(shí)至關(guān)腹完成的時(shí)間)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、腹腔感染。出院當(dāng)天采用醫(yī)院制定的《住院患者滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者滿意度。滿意度調(diào)查表分為5個(gè)等級(jí),從5分到1分依次遞減,其中5分表示患者非常滿意,1分表示患者非常不滿意,3～5分為滿意區(qū)間,1～2為不滿意區(qū)間。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)指標(biāo)比較 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

表4 2組滿意度比較

2.32組滿意度比較 研究組滿意例度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

脾臟是一血管豐富、質(zhì)地柔軟的人體器官,是人體最易被突發(fā)意外波及的腹部器官[5]。脾臟損傷占腹部鈍性損傷的42%[6],其中創(chuàng)傷性脾破裂可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克,進(jìn)而危及患者生命[7]。對(duì)于此類患者,可采用急診脾切除術(shù)進(jìn)行止血[8]。突發(fā)的意外打擊不僅給會(huì)患者造成生理?yè)p傷,而且也會(huì)影響患者心理狀態(tài),輕度時(shí)可表現(xiàn)為低落、煩躁、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒,重度時(shí)甚至可進(jìn)展成創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙[9]?；颊邔?duì)手術(shù)室充滿未知和恐懼,更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題。負(fù)面情緒和心理可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等情況,從而出現(xiàn)術(shù)前生命體征不穩(wěn)定,最終可能對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不良影響[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不是單純地治療患者身體疾病,生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高要求,手術(shù)室護(hù)理人員越來越重視患者心理護(hù)理[11]。

心理干預(yù)和人文關(guān)懷是手術(shù)室護(hù)理人員在心理學(xué)指導(dǎo)下,通過各種方式和途徑對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行積極影響,改善其不良情緒,從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的干預(yù)方法[12-13]。急診手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員的要求要比擇期手術(shù)的要求更高,手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理人員必須完美配合才能取得良好的治療效果。手術(shù)室護(hù)理人員必須具有良好的技術(shù)和人文關(guān)懷的理念,才能更好地給患者提供心理上的安慰與鼓勵(lì),從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心,提高患者配合依從性。人文關(guān)懷要求手術(shù)室護(hù)理人員本著人道主義精神對(duì)待患者,其不僅要給患者提供常規(guī)的手術(shù)治療和護(hù)理,還要為患者提供心理、精神、情感等方面幫助,使患者身體健康及心理健康的需求得到滿足[14-15]。手術(shù)室護(hù)理人員遵循人文關(guān)懷的要求,加強(qiáng)對(duì)脾破裂患者及家屬在疾病意識(shí)、手術(shù)意識(shí)、情緒、精神、心理等方面的干預(yù),使患者及家屬能夠?qū)ζ⑵屏选⑵⑶谐中g(shù)方法及預(yù)后等有一定了解,消除患者及家屬對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)的恐懼,使患者積極努力配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示,2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示良好的心理干預(yù)和人文關(guān)懷可促使患者術(shù)后早期下床活動(dòng),加快患者康復(fù)進(jìn)度。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率主要與患者脾破裂程度、身體狀況及手術(shù)醫(yī)生熟練度相關(guān)。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間受患者心理影響較大,良好的心理護(hù)理和人文關(guān)懷可消除患者恐懼,增強(qiáng)患者信心,促使患者敢于早期下床活動(dòng),從而促進(jìn)手術(shù)切口愈合,縮短住院時(shí)間。而且,良好的心理護(hù)理和人文關(guān)懷可使患者感受到醫(yī)院的溫暖,使患者身體及心理的需求得到滿足,進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述,心理干預(yù)和人文關(guān)懷可促使患者術(shù)后早期下床活動(dòng),加快患者康復(fù)進(jìn)度,提高患者滿意度。