陳怡穎,楊 涵,陳怡蓉,王金鳳,蘇 洪,戴歡歡,喬 宇,張亞勤△

(普洱市人民醫(yī)院:1.眼科;2.生殖遺傳中心;3.感染管理科,云南 普洱 665000)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加速及生活習(xí)慣的不斷變化,不孕不育人群數(shù)目不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球約有15%的育齡夫婦存在不孕不育的情況。在不孕不育夫婦中,有約50%的男性患有不育癥[1]。近年來(lái),不孕不育發(fā)生率逐年上升[2]。造成不孕不育的因素有很多,如遺傳、免疫、感染、泌尿生殖道解剖異常等各種原因。泌尿生殖道病原體感染也是影響不孕不育的重要因素,嚴(yán)重威脅著育齡夫妻的生殖健康[3-4]。淋病奈瑟菌(NG)、沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、生殖支原體(MG)是最常見(jiàn)的泌尿生殖道感染病原體[5]。4種病原體在健康人群中的攜帶率較高,并且無(wú)明顯癥狀攜帶是泌尿生殖道炎癥發(fā)生的高危因素[6]。男性感染NG、CT、UU、MG可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、不育癥,女性感染這4種病原體可致宮頸感染[7]、盆腔感染[8]、不孕癥、妊娠不良結(jié)局[9]等。

雖然國(guó)內(nèi)很多學(xué)者給予泌尿生殖道感染病原體較高關(guān)注,但不同地區(qū)、不同人群中泌尿生殖道感染病原體流行病學(xué)特征有較大差異。本研究探討了云南省普洱地區(qū)男性不育癥患者CT、UU、MG、NG 4種常見(jiàn)泌尿生殖道感染病原體的檢出情況,旨在為臨床篩查、診療、控制疾病傳播提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年12月本院生殖遺傳中心門診初次就診的男性不育癥患者800例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)普洱戶籍或普洱轄區(qū)生活居住1年以上;(2)符合不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)無(wú)可能影響本研究結(jié)果的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個(gè)月接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗生素及免疫抑制藥物治療;(2)合并糖尿病和免疫性疾病;(3)合并其他類型生殖系統(tǒng)疾病。

1.2方法 在檢查前禁欲2～7 d,取樣本時(shí),患者先清洗手部,然后通過(guò)手淫法自行采集精液到無(wú)菌清潔容器中,立即密閉送檢。在1 h內(nèi)將樣本收集到樣本保存液中保存,所有樣本在3 d內(nèi)完成檢測(cè),檢測(cè)前保存于-20 ℃冰箱。實(shí)驗(yàn)所用儀器為美國(guó)ABI公司的7500型熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)儀,檢測(cè)試劑均購(gòu)自上海仁度生物有限公司,且均在有效期內(nèi)。按照試劑盒和儀器操作說(shuō)明書進(jìn)行操作,采用實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù),擴(kuò)增條件為42 ℃,40個(gè)循環(huán),熒光通道設(shè)定為FAM,擴(kuò)增曲線呈S型且探測(cè)時(shí)間小于或等于35時(shí),判斷為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者泌尿生殖道病原體感染檢測(cè)情況 800例患者中,泌尿生殖道病原體感染410例(51.2%),其中UU感染387例(48.4%),CT感染30例(3.8%)、MG感染26例(3.2%)、NG感染3例(0.4%)。見(jiàn)表1。

表1 泌尿生殖道病原體感染檢測(cè)情況(n=800)

2.2不同年齡段患者泌尿生殖道病原體感染情況比較 不同年齡段患者泌尿生殖道病原體總感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中22～25歲患者感染率最高(66.2%),其次為>40歲患者(61.5%)。在單一病原體感染中,不同年齡段患者UU、CT感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段患者泌尿生殖道病原體感染情況比較[n(%)]

3 討 論

本研究對(duì)4種常見(jiàn)的生殖道感染病原體檢出情況進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,800例患者中,泌尿生殖道病原體感染410例,占51.2%,而且在單一感染類型中,UU感染率最高,占44.4%。這與方燕華等[10]的研究結(jié)果一致,該研究顯示,在廣西南寧不育癥男性患者中,UU感染率率最高(51.83%)。同樣,包華瓊等[11]關(guān)于重慶市396例男性不育癥的研究發(fā)現(xiàn),UU感染率最高(37.1%)。查閱同類研究發(fā)現(xiàn),男性不育癥患者感染檢出比例及類型均存在較大差異,但多個(gè)研究報(bào)道指出,UU單一感染率均最高[12-15]。因此,對(duì)于男性不育癥患者中,臨床應(yīng)高度關(guān)注UU感染情況,并在臨床診療決策中優(yōu)先考慮該因素。各地區(qū)關(guān)于泌尿生殖道感染病原體的研究結(jié)果存在不小的差異[10-15],因此,各地區(qū)學(xué)者應(yīng)進(jìn)行本地區(qū)不孕不育人群的泌尿生殖道感染研究,為臨床提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持,做好本地泌尿生殖道感染防治宣傳,從而進(jìn)一步提高本地區(qū)生殖健康水平。

本研究結(jié)中,男性不育癥患者泌尿生殖道病原體感染率較高,這可能與經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、地理位置等各方面原因有關(guān),普洱地區(qū)位于中國(guó)西南邊疆,本地區(qū)少數(shù)民族眾多,人均受教育程度較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)低。另外,實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增方法較涂片、微生物培養(yǎng)、普通熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)等靈敏度及特異度更高[16],這也會(huì)提高感染檢出率。在研究過(guò)程中,經(jīng)查閱相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn),在疑似性傳播疾病男性患者、已患有泌尿生殖道感染的男性患者中,UU感染率也較其他病原體感染率更高,如北京地區(qū)疑似性傳播疾病男性患者UU感染率率為27.40%[17],廣西柳州男性生殖系統(tǒng)感染患者UU感染率為38.35%[5]。因此,在男性不育癥患者或男性泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中,臨床應(yīng)高度關(guān)注UU感染情況。

微小脲原體(Up)是UU的一種亞型,其常見(jiàn)于無(wú)癥狀攜帶者。張岱等[18]在《泌尿生殖道支原體感染診治專家共識(shí)》中建議,當(dāng)檢測(cè)方法學(xué)不能區(qū)分UU和Up時(shí),臨床應(yīng)審慎評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)方法不能區(qū)分UU和Up,檢測(cè)結(jié)果包含了這2種病原體,從而造成UU感染率較高。因此,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)接收臨床反饋,從方法學(xué)上持續(xù)改進(jìn),考慮引進(jìn)可以區(qū)分UU和Up的檢測(cè)方法,為臨床診療提供更多的實(shí)驗(yàn)室支持,也為患者降低經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。同時(shí),臨床也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)UU感染分型的關(guān)注,對(duì)UU和Up的臨床表現(xiàn)及結(jié)局進(jìn)行思考與研究,探尋更合理的診療方案。本研究結(jié)果顯示,不同年齡段患者泌尿生殖道病原體總感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中22～25歲患者感染率最高(66.2%),其次為>40歲患者(61.5%);在單一病原體感染中,不同年齡段患者UU、CT感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中的樣本量大于方燕華等[10]、包華瓊等[11]研究中的樣本量,研究結(jié)果能更真實(shí)反映該地區(qū)情況。對(duì)于普洱地區(qū)不育癥患者,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注2個(gè)年齡段,即22～25歲及>40歲,對(duì)于22～25歲男性患者,應(yīng)增加性衛(wèi)生知識(shí)宣教,及時(shí)給予相關(guān)診療指導(dǎo),以降低后期發(fā)展成不育癥的可能。

綜上所述,普洱地區(qū)男性不育癥患者泌尿生殖道病原體感染率較高,臨床應(yīng)高度關(guān)注UU感染情況,同時(shí)應(yīng)充分重視并加強(qiáng)育齡男性泌尿生殖道病原體感染的檢測(cè)與治療,降低不育癥的發(fā)生,從而進(jìn)一步提高本地區(qū)生殖健康水平。