朱 坤,熊 菲△,潘 莉,宋秋荷,童務(wù)華,聶香妮

(1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科,江西 九江 332000;2九江市婦幼保健院兒科,江西 九江 332000)

激素依賴(lài)性皮炎是外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)性皮膚疾患已經(jīng)消失,但糖皮質(zhì)激素停用后再次出現(xiàn)炎性破損,進(jìn)而導(dǎo)致患者需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀且癥狀逐漸加重的一種皮炎[1]。激素依賴(lài)性皮炎是皮膚疾病中對(duì)患者生活質(zhì)量損害最為嚴(yán)重的一種疾病,患者病程越長(zhǎng),癥狀越重,生活質(zhì)量越低[2]。光照射療法是目前臨床針對(duì)皮膚疾病廣泛使用的一種治療技術(shù),常用的光源有紅光及強(qiáng)脈沖光等,對(duì)激素依賴(lài)性皮炎均有良好療效[3-4]。目前,關(guān)于紅光、強(qiáng)脈沖光治療皮炎的療效與安全性的研究較少見(jiàn),臨床針對(duì)面部激素依賴(lài)性皮炎的光照射治療也缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案。本研究探討了紅光與強(qiáng)脈沖光治療激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例激素依賴(lài)性皮炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(40例)和對(duì)照組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中激素依賴(lài)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)無(wú)過(guò)敏性體質(zhì),無(wú)藥物過(guò)敏及光過(guò)敏;(3)能配合完成各項(xiàng)治療及檢測(cè)流程。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并面部脂溢性皮炎、痤瘡、真菌感染、活動(dòng)性皰疹;(2)研究前30 d采用A酸類(lèi)、四環(huán)類(lèi)藥物治療;(3)伴有免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病及器質(zhì)性疾病;(4)妊娠、哺乳期。研究組中男8例,女32例;年齡18～50歲,平均(37.26±8.59)歲;病程5～48個(gè)月,平均(10.25±1.66)個(gè)月。對(duì)照組中男6例,女34例;年齡18～50歲,平均(36.51±8.24)歲;病程5～49個(gè)月,平均(10.62±1.93)個(gè)月。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署同意證明。

1.2方法

1.2.1治療方法 研究組采用紅光治療,選用的儀器為carnation-88c型光子治療儀(深圳普門(mén)科技有限公司)。采用連續(xù)紅光工作模式,治療能量中度,臉與儀器間距為8～11 cm,照射時(shí)間為20 min,治療頻率為每周2次。每次治療結(jié)束后48 h內(nèi)禁止強(qiáng)光照射臉部。對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療,選用的儀器為Harmony XL型激光/脈沖光工作站(以色列飛頓醫(yī)療激光公司)。采用540 nm光子治療手具,終點(diǎn)反應(yīng)為患者即刻感覺(jué)輕微彈痛及熱感。治療結(jié)束后采用冰塊外敷以緩解疼痛,持續(xù)20 min,每4周治療1次。2組每2周復(fù)查1次治療效果,根據(jù)病情嚴(yán)重程度設(shè)置治療次數(shù),于3個(gè)月后評(píng)估最終治療效果。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)治療效果:于治療前、后拍攝患者素顏正面、側(cè)面45°照片,由2名未參與治療的醫(yī)生評(píng)估治療效果。①痊愈:治療后面部紅斑、微血管擴(kuò)張、皮膚損傷等消退幅度大于或等于90%,瘙癢、疼痛等自覺(jué)癥狀全部消失。②顯效:治療后面部紅斑、微血管擴(kuò)張、皮膚損傷等消退幅度為60%～89%,瘙癢、疼痛等自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③有效:治療后面部紅斑、微血管擴(kuò)張、皮膚損傷等消退幅度為30%～59%,瘙癢、疼痛等自覺(jué)癥狀有所改善。④無(wú)效:治療后面部紅斑、微血管擴(kuò)張、皮膚損傷等消退幅度小于30%,瘙癢、疼痛等自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善[6]。典型激素依賴(lài)性皮炎治療情況見(jiàn)圖1?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)皮損修復(fù)指標(biāo):于治療前及治療第4、6、12周統(tǒng)計(jì)2組面部皮損情況(包括炎性丘疹/皰疹、結(jié)節(jié)等)。將不同時(shí)間段皮損數(shù)量減去治療前皮損數(shù)量,即得到患者皮損修復(fù)數(shù)量。(3)皮膚屏障功能指標(biāo):于治療前后用皮膚多功能檢測(cè)儀(德國(guó)CK公司,型號(hào):CK-MPA10)檢測(cè)2組皮膚油脂水平及皮膚紅斑面積、水分丟失量。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

注:A為治療前;B為治療后。

2 結(jié) 果

2.12組治療總有效率比較 2組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.22組皮損修復(fù)情況比較 研究組治療第2、4周時(shí)皮損修復(fù)數(shù)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療第6、12周時(shí)皮損修復(fù)數(shù)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組皮損修復(fù)情況比較個(gè))

2.32組皮膚屏障功能指標(biāo)比較 2組皮膚油脂水平、皮膚紅斑面積、水分丟失量差值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組皮膚屏障功能指標(biāo)比較

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

臨床共識(shí)表明,糖皮質(zhì)激素在天皰瘡、紅斑狼瘡等自身免疫性皮膚病中具有良好療效,在重癥藥疹、血管炎等免疫相關(guān)性皮膚病中也有積極作用[7]。但在糖皮質(zhì)激素使用過(guò)程中必須注意其不良反應(yīng)。激素依賴(lài)性皮炎即是一種對(duì)糖皮質(zhì)激素有依賴(lài)性或成癮性且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的皮膚疾病,患者臨床特征以面部紅斑、皮膚干燥、皮膚色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張為主,同時(shí)伴有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛等不適癥狀。目前,有關(guān)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生原因仍無(wú)明確結(jié)論,其原因可能如下:(1)在長(zhǎng)期使用激素的情況下,患者皮膚組織中真皮小血管功能異常,導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張[8];(2)激素本身對(duì)患者皮膚細(xì)胞增殖、分化進(jìn)程具有抑制作用,可導(dǎo)致患者皮膚屏障功能損傷[9];(3)激素本身的抗炎功能、免疫抑制功能使得患者皮膚免疫功能異常,并導(dǎo)致其敏感程度提升。在上述因素的綜合作用下導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生激素依賴(lài)性。因此,停止使用糖皮質(zhì)激素、抑制患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、恢復(fù)患者皮膚屏障功能是激素依賴(lài)性皮炎患者的治療關(guān)鍵[10]。有研究顯示,通過(guò)選擇性光熱作用、光調(diào)、光化學(xué)等生物效應(yīng)治療皮膚病、表皮血管性疾病有良好效果[11]。其中,紅光、強(qiáng)脈沖光是目前臨床治療皮膚病的主流選擇。

在紅光的治療過(guò)程中,通常使用600～700 nm為主的紅色可見(jiàn)光波段,其能夠與人體細(xì)胞中線(xiàn)粒體吸收譜產(chǎn)生共振效應(yīng)。線(xiàn)粒體中細(xì)胞色素C對(duì)紅光有吸收功能,色素C氧化酶內(nèi)存在的亞鐵原卟啉結(jié)構(gòu)即可吸收紅光并發(fā)揮光化學(xué)生物反應(yīng)。有研究結(jié)果顯示,紅光照射皮膚后可干擾皮下組織細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)呼吸鏈,增加鈣離子、三磷酸腺苷水平,從而有效增強(qiáng)細(xì)胞活性,促使纖維細(xì)胞遷移,有效達(dá)到促進(jìn)皮膚愈合的目的[12]。同時(shí),紅光照射治療還具有熱效應(yīng)和免疫抑制功能,可提升人體白細(xì)胞吞噬能力,發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等功效。強(qiáng)脈沖光是400～1 200 nm的光源。通過(guò)不同的手具選擇某一段光源進(jìn)行治療,借助有競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性的光熱效應(yīng)誘導(dǎo)血紅蛋白發(fā)生反應(yīng),從而達(dá)到治療作用。有研究顯示,強(qiáng)脈沖光治療皮膚疾病有穿透能力強(qiáng)、能量密度低等優(yōu)點(diǎn),能夠通過(guò)促進(jìn)皮膚組織對(duì)血紅素、黑色素進(jìn)行吸收而起到淡化色斑的作用,同時(shí)能有效刺激皮膚深層纖維細(xì)胞的膠原纖維分泌,從而修復(fù)皮損[13]。本研究結(jié)果顯示,2組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后皮膚屏障功能指標(biāo)差值無(wú)顯著差異,提示紅光與強(qiáng)脈沖光治療激素依賴(lài)性皮炎時(shí)均有良好的治療效果與安全性,能有效改善患者皮膚屏障功能。本研究結(jié)果顯示,研究組治療第2、4周時(shí)皮損修復(fù)數(shù)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療第6、12周時(shí)皮損修復(fù)數(shù)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示采用紅光治療激素依賴(lài)性皮炎能更快發(fā)揮皮損修復(fù)效果,其原因可能與紅光對(duì)真皮內(nèi)神經(jīng)血管敏感程度更高有關(guān)[14]。值得一提的是,紅光與強(qiáng)脈沖光可聯(lián)合用于皮膚病的治療,二者對(duì)改善面部敏感性皮膚患者臨床癥狀具有確切療效[15]。因此,激素依賴(lài)性皮炎患者可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際需求合理選擇紅光與脈沖強(qiáng)光進(jìn)行治療。

綜上所述,紅光與強(qiáng)脈沖光治療激素依賴(lài)性皮炎均有良好的效果及安全性,能有效改善患者皮膚屏障功能,但紅光在短期內(nèi)具有更好的皮損修復(fù)效果。