王少鵬,徐 鶴,張瑩瑩,尹 萍,謝爾婷△

(1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000;2.杭州市第九人民醫(yī)院,浙江 杭州 313030)

目前,有正畸需求的患者數(shù)量逐年增多。矯治技術(shù)從方絲弓矯治技術(shù)發(fā)展為直絲弓矯治技術(shù)、隱形矯治技術(shù);矯治器從傳統(tǒng)的直絲弓托槽升級(jí)為自鎖托槽、隱形矯治器等。雖然矯治技術(shù)不斷進(jìn)步,矯治器不斷更新?lián)Q代,但初戴矯治器給患者帶來(lái)疼痛的問(wèn)題卻一直存在[1]。大多數(shù)患者在初戴矯治器及每次復(fù)診加力后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)[2],其影響到患者正畸依從性、矯治效果、生活質(zhì)量等,甚至有些對(duì)于疼痛敏感的患者因忍受不了疼痛而在治療期間拆除矯治器[3]。近年來(lái),關(guān)于正畸治療中的疼痛問(wèn)題引起了廣大正畸醫(yī)生的重視。目前,固定矯治器與隱形矯治器引起正畸疼痛的比較[4]、各種藥物對(duì)矯治器初戴后疼痛的影響[5]、各種心理干預(yù)對(duì)于矯治過(guò)程中疼痛的影響[6]等相關(guān)研究較多見(jiàn),而年齡及性別對(duì)矯治器初戴后疼痛影響的相關(guān)研究還不夠深入。本文探討了不同年齡、性別正畸患者初戴矯治器后的疼痛反應(yīng),旨在為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年9月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診的固定正畸患者80例,按年齡分為研究組和對(duì)照組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)正畸?？茩z查及矯治方案,均為拔出4顆第一前磨牙[7];(2)恒牙列擁擠度5～8 mm;(3)無(wú)正畸治療史,無(wú)嚴(yán)重口腔不良習(xí)慣;(4)口腔檢查未見(jiàn)嚴(yán)重牙體及牙周疾病;(5)無(wú)心理及全身系統(tǒng)性疾病;(6)根據(jù)頭影測(cè)量分析,均為骨性Ⅰ類錯(cuò)頜畸形。研究組中男20例,女20例;年齡12～14歲,平均(12.93±0.83)歲。對(duì)照組中男20例,女20例;年齡22～30歲,平均(26.55±2.49)歲?；颊呒凹覍倬橥馇易栽柑顚懻{(diào)查問(wèn)卷。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者4顆第一磨牙均粘接頰面管(杭州新亞公司),第二磨牙暫時(shí)不粘接矯治裝置。初始矯治弓絲為0.014含銅鎳鈦絲(美國(guó)Ormco公司)。傾斜扭轉(zhuǎn)較嚴(yán)重的個(gè)別牙齒采用輕力懸吊,不結(jié)扎入托槽。矯治弓絲末端回彎,避免對(duì)軟組織黏膜進(jìn)行刺激。第1次安放弓絲入托槽后,向患者及家屬交代矯治后的注意事項(xiàng)等,給予患者心理安慰,消除患者緊張情緒。所有操作及溝通宣教均由同一名正畸經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生完成,患者口腔內(nèi)除矯治弓絲外不增加任何輔助加力裝置。

粘接完成上下頜矯治器且弓絲入槽后向患者發(fā)放正畸疼痛調(diào)查問(wèn)卷,采用視覺(jué)模擬量表(VAS)[8]評(píng)估疼痛對(duì)生活的影響,其中0刻度為無(wú)痛,10刻度為無(wú)法忍受的劇痛,刻度越大表示疼痛越嚴(yán)重[9]。向患者交代問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)后,讓患者記錄初戴矯治器后4、8、24 h及2～7 d時(shí)的疼痛情況。1周后回收調(diào)查問(wèn)卷,由同一名醫(yī)生將相應(yīng)刻度數(shù)據(jù)化,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份,回收有效問(wèn)卷74份,有效回收率為92.5%,其中研究組36份(男性及女性患者各18份),對(duì)照組38份(男性及女性患者各19份)。

2 結(jié) 果

2組初戴矯治器后均出現(xiàn)不同程度疼痛或不適。2組疼痛發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在初戴矯治器后4、8、24 h及2 d時(shí),研究組疼痛反應(yīng)更為敏感,且研究組疼痛峰值比對(duì)照組提前,2組VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在初戴矯治器后3～7 d時(shí),2組疼痛呈緩解趨勢(shì),且VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。各組中,不同性別患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 2組初戴矯治器后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

表2 研究組中不同性別患者初戴矯治器后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

表3 對(duì)照組中不同性別患者初戴矯治器后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

3 討 論

患者初戴矯治器時(shí)無(wú)法避免疼痛反應(yīng),疼痛的性質(zhì)及程度受多因素影響[10]。疼痛是機(jī)體所產(chǎn)生的一種不愉快的情感體驗(yàn)[11],其已經(jīng)成為目前患者治療錯(cuò)頜畸形過(guò)程中的一種心理障礙,甚至有些患者因此而錯(cuò)過(guò)了最佳矯治時(shí)機(jī)。正畸疼痛是牙齒矯治時(shí)不可避免的、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。牙齒矯治是通過(guò)生物力學(xué)使牙周組織產(chǎn)生生理性改建,從而達(dá)到牙齒移動(dòng)的目的[12]。當(dāng)牙齒受到矯治力后,其牙周組織根據(jù)牙齒移動(dòng)方式不同分為“壓力側(cè)”及“張力側(cè)”。牙周組織中的壓力側(cè)毛細(xì)血管受到壓迫,導(dǎo)致局部血液微循環(huán)障礙,使破骨細(xì)胞及骨吸收改建活躍[13];張力側(cè)成骨細(xì)胞活躍,骨形成反應(yīng)不斷進(jìn)行[14]。在骨形成及骨吸收過(guò)程中,牙周組織中的各種炎癥介質(zhì)如5羥色胺、白三烯、組胺、前列腺素等不斷釋放,從而引起組織水腫及疼痛[15]。因此,在牙齒矯治過(guò)程中無(wú)論使用何種矯治器都不可避免地會(huì)引起組織改建過(guò)程中的疼痛。

引起正畸疼痛除了生理性因素外,還有其他諸多因素,如每名正畸醫(yī)生的臨床操作熟練程度、末端回彎的長(zhǎng)短及角度、操作過(guò)程中對(duì)于口腔軟組織的牽拉、整個(gè)診療過(guò)程中對(duì)于患者身心的安撫等[16]。患者的心理因素也是影響正畸疼痛程度的原因之一?；颊叩纳顮顟B(tài)不同,其心理壓力及焦慮程度不同,這些因素會(huì)影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)[17]。性別及年齡也影響著患者初戴矯治器時(shí)對(duì)疼痛的反應(yīng)。有研究顯示,正畸疼痛常在加力后4 h開(kāi)始,前期較敏感,第7天開(kāi)始消散[18]。因此,本研究以4、8、24 h及2～7 d為時(shí)間點(diǎn)來(lái)檢測(cè)疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,研究組在戴矯治器后2 d時(shí)疼痛反應(yīng)較明顯,其峰值大約出現(xiàn)在第24 h時(shí),隨后疼痛反應(yīng)逐漸緩解;對(duì)照組初期疼痛反應(yīng)較研究組輕,且疼痛峰值出現(xiàn)時(shí)間靠后,其原因可能是青少年患者處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,其機(jī)體代謝及組織改建較為活躍,對(duì)疼痛反應(yīng)相對(duì)敏感[19],但因其成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及各種炎癥介導(dǎo)因子在牙齒受力后反應(yīng)迅速,牙槽骨代謝較快,因此疼痛峰值過(guò)后緩解迅速。本研究結(jié)果顯示,矯治初期女性患者對(duì)疼痛的反應(yīng)較男性患者敏感,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其原因可能與各種激素分泌水平及心理狀態(tài)不同有關(guān),具體原因還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述,青少年患者對(duì)于初戴矯治器引起的疼痛反應(yīng)更為敏感且適應(yīng)能力更強(qiáng),性別對(duì)于矯治器初戴后疼痛的影響不大。本文存在諸多不足之處,首先,疼痛是一種主觀感受,具有較強(qiáng)的個(gè)體差異[20];其次,每例患者對(duì)于正畸醫(yī)囑的依從性不同,且其生活環(huán)境及文化差異等都會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。諸多問(wèn)題還需要相關(guān)臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步深入研究。