余麗婭 吳子芳 李亞楠 馬倩倩

(鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450000)

心力衰竭為多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，心臟泵血功能出現(xiàn)障礙，易形成血液瘀堵，造成心臟循環(huán)障礙，從而誘發(fā)呼吸困難、體液潴留等癥狀[1-2]。重癥心力衰竭病情更為復(fù)雜，患者心功能可于短時(shí)間內(nèi)惡化，心臟泵血會(huì)急劇減少，從而引起左室舒張末壓、肺動(dòng)脈壓等異常升高，易伴有低氧血癥、呼吸衰竭等，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床治療重癥心力衰竭仍以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等抗心衰方案為主，能夠一定程度上糾正心臟病理變化，阻止心功能持續(xù)衰退，改善患者病情[3]。但常規(guī)治療不利于迅速糾正低氧血癥，仍有部分患者預(yù)后欠佳。機(jī)械通氣則是重要輔助通氣技術(shù)，能夠幫助患者改善肺內(nèi)氣體交換能力，加快二氧化碳排出，糾正機(jī)體缺氧狀況[4-5]。鑒于此，本研究分析機(jī)械通氣治療重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例我院2020 年6 月—2022 年6 月ICU 收治的重癥心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組25 例男，16 例女；年齡56 ～78 歲，平均年齡（65.41±5.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19 ～28 kg/m2，平均BMI（24.65±1.59）kg/m2；心功能分級(jí)：24 例Ⅲ級(jí)，17 例Ⅳ級(jí)；原發(fā)疾?。?9 例缺血性心臟病，10 例高血壓性心臟病，12 例擴(kuò)張型心肌?。徊〕? ～5 年，平均病程（3.25±0.41）年。觀察組24 例男，17 例女；年齡55 ～79 歲，平均年齡（65.45±5.91）歲；BMI 19 ～28 kg/m2，平均BMI（24.68±1.62）kg/m2；心功能分級(jí)：22 例Ⅲ級(jí)，19 例Ⅳ級(jí)；原發(fā)疾?。?8 例缺血性心臟病，14 例高血壓性心臟病，9 例擴(kuò)張型心肌??；病程1 ～5 年，平均病程（3.28±0.43）年。兩組一般資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018 版）》[6]中重癥心力衰竭診斷；均為ICU 收治的患者；認(rèn)知功能正常；心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；凝血系統(tǒng)障礙；免疫功能低下；存在多器官功能衰竭；合并急性腦血管疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療：入院后予以糾正水電解質(zhì)、平喘等對(duì)癥治療，并予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療，如硝酸甘油、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、呋塞米等。觀察組加用機(jī)械通氣治療：予以氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)定為輔助通氣/控制通氣模式，待患者氧合恢復(fù)至基礎(chǔ)水平、循環(huán)穩(wěn)定后，調(diào)節(jié)為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，并予以通氣支持通氣模式脫機(jī)，設(shè)定呼吸頻率（RR）15 ～20 次/min，潮氣量5 ～10 mL/kg，吸氧濃度30%～60%，待患者自主呼吸恢復(fù)后觀察1 ～2 d，若無(wú)異常可進(jìn)行拔管。兩組均于治療7 d 后評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

①呼吸循環(huán)功能：治療前及治療7 d 后，比較兩組RR、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（OI）變化。②心功能指標(biāo)：治療前及治療7 d 后，兩組均以心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）差異。③神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平：治療前及治療7 d 后，兩組均采集3 mL 空腹血，以3 500 r/min 離心（轉(zhuǎn)子半徑16 cm）10 min，以放射免疫法測(cè)定醛固酮（ALD）、皮質(zhì)醇（COR）、心房鈉尿肽（ANP）水平差異。④心臟循環(huán)指標(biāo)：治療前及治療7 d 后，兩組均以無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)定心排血指數(shù)（CI）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）、心搏量（SV）變化。⑤不良心血管事件：隨訪6 個(gè)月，記錄心力衰竭再發(fā)、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸循環(huán)功能

治療后觀察組RR、PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2、OI 水平高于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 呼吸循環(huán)功能對(duì)比（±s）

表1 呼吸循環(huán)功能對(duì)比（±s）

組別 RR/(次·min-1) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg OI/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 35.24±3.19 21.04±2.87 45.36±4.52 85.63±7.65 76.82±6.12 52.36±5.08 146.52±10.35 245.36±14.32對(duì)照組（n=41） 35.31±3.24 25.41±3.05 45.43±4.55 79.14±7.39 76.79±6.05 56.87±5.27 146.73±10.42 225.47±14.16 t 值 0.099 6.681 0.070 3.907 0.022 3.945 0.092 6.324 P 值 0.922 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.927 ＜0.001

2.2 心功能指標(biāo)

治療后觀察組LVESV、LVEDV 指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 LVEF/% LVESV/(mL·m-2) LVEDV/(mL·m-2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 32.51±3.17 50.41±4.38 78.52±6.83 50.41±5.32 146.82±12.35 102.35±10.47對(duì)照組（n=41） 32.47±3.14 45.86±4.35 78.41±6.72 56.37±5.49 147.15±12.46 113.57±12.52 t 值 0.057 4.720 0.074 4.992 0.120 4.402 P 值 0.954 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平

治療后觀察組ALD、ANP 水平低于對(duì)照組，COR水平高于對(duì)照組（表3，P＜0.05）。

表3 神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對(duì)比（±s，ng·mL-1）

表3 神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對(duì)比（±s，ng·mL-1）

組別 ALD COR ANP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 0.75±0.14 0.52±0.11 124.63±12.52 185.62±14.25 0.48±0.12 0.31±0.07對(duì)照組（n=41） 0.78±0.16 0.61±0.12 125.04±12.65 168.41±13.89 0.49±0.13 0.39±0.08 t 值 0.904 3.540 0.148 5.538 0.362 4.819 P 值 0.369 ＜0.001 0.883 ＜0.001 0.718 ＜0.001

2.4 心臟循環(huán)指標(biāo)

治療后觀察組SVRI 指標(biāo)低于對(duì)照組，CI、SV 指標(biāo)高于對(duì)照組（表4，P＜0.05）。

表4 心臟循環(huán)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 心臟循環(huán)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 CI/(L·min-1·m-2) SVRI/(dyne·s·cm-5) SV/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 1.52±0.24 2.63±0.42 2 855.41±325.41 2 214.32±156.28 42.36±4.25 71.53±6.25對(duì)照組（n=41） 1.55±0.27 2.29±0.38 2 863.74±331.12 2 312.41±158.47 42.43±4.32 65.89±6.12 t 值 0.532 3.844 0.115 2.822 0.074 4.129 P 值 0.596 ＜0.001 0.909 0.006 0.941 ＜0.001

2.5 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（表5，P＜0.05）。

表5 不良心血管事件對(duì)比［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果提示機(jī)械通氣可改善ICU 重癥心力衰竭患者呼吸循環(huán)功能，糾正心臟循環(huán)障礙，阻止心功能持續(xù)下降，降低遠(yuǎn)期不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋瑱C(jī)械通氣是一種借助機(jī)械裝置來替代、改變或控制自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣技術(shù)，氣管插管后可直接增加肺泡通氣量，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換，以迅速提高呼吸功能，改善氧合及血氧飽和度，糾正低氧血癥，從而解除患者呼吸困難所致的病理變化[7-8]。同時(shí)，通氣過程中患者肺泡內(nèi)壓逐漸升高，有助于阻止液體向肺內(nèi)滲出，進(jìn)而減輕肺水腫癥狀。此外，機(jī)械通氣過程中可提高胸內(nèi)壓及氣道壓，使中心血容量向周圍靜脈系統(tǒng)內(nèi)的轉(zhuǎn)入量不斷增多，從而減少左室舒張末形成的擴(kuò)張容量，降低靜脈血回心總量，減輕心臟負(fù)荷，以促進(jìn)心功能恢復(fù)。但機(jī)械通氣畢竟屬于有創(chuàng)傷性操作，長(zhǎng)時(shí)間通氣治療則會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，還需準(zhǔn)確把握患者病情，待患者自主呼吸恢復(fù)后及時(shí)拔管處理，避免長(zhǎng)期通氣損傷。綜上所述，機(jī)械通氣可提高ICU 重癥心力衰竭患者治療效果，提高呼吸循環(huán)功能，減輕心功能損害，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌因子異常，減少不良心血管事件發(fā)生。