鮑火庚 袁泉英 劉希茜

（宜春市中醫(yī)院內(nèi)科 宜春 336000）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）會引發(fā)劇烈胸痛，病情兇險，且發(fā)病較急，如治療不及時，可能會導致心肌梗死或猝死[1]。UAP 的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化有關，臨床多以抗血小板聚集、抗凝、降脂等療法來改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[2]。硝酸甘油因其擴張血管、降壓作用也被用于UAP 的急救中，效果顯著[3]。但部分患者采用上述西醫(yī)療法后效果不理想，心絞痛發(fā)作頻次仍較高，需尋求更有效的治療方案。祖國醫(yī)學認為，UAP 屬“胸痹”范疇，多因氣滯血瘀、心脈瘀阻所致，治療需以活血化瘀、益氣強心為主[4]。麝香保心丸由麝香、人參等制成，有益氣強心、芳香溫通之效，對胸痹有較好的治療效果[5]?；诖?，本研究旨在探究麝香保心丸對UAP 患者心絞痛發(fā)作情況、血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準[2020 審（023）號]。選取2020 年3 月至2022 年1 月于宜春市中醫(yī)院就診的80 例UAP 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡44 ～73 歲，平均（57.35±4.69）歲；病程1 ～3 年，平均（1.58±0.16）年。觀察組男24 例，女16 例；年齡42 ～73 歲，平均（57.33±4.65）歲；病程1 ～3 年，平均（1.55±0.15）年。兩組一般資料比較有可比性（P＞0.05）。患者已簽知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學（第9 版）》[6]中UAP 診斷標準。中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀證標準[7]，主癥：胸痛、胸悶，心悸氣短；次癥：面色紫暗，神倦乏力；舌淡紫，脈弱而澀。

1.3 入選標準

1）納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準；②治療前3個月未接受系統(tǒng)治療；③可耐受本研究所用藥物；④近6 個月無心肌梗死病史。

2）排除標準 ①合并嚴重心肺功能不全者；②合并肝腎功能障礙者；③先天性心臟病者；④精神疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療：患者入院后給予臥床休息、吸氧、降血壓、降血脂、抗凝、抗血小板聚集等基礎治療，心絞痛急性發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，規(guī)格：0.5 mg/片），1 片/次，必要時可于5 min 后再次含服直至疼痛緩解，但15 min 內(nèi)不得超過3 片。治療6 個月。

觀察組在此基礎上口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，2 丸/次，3 次/d，治療6 個月。

1.5 觀察指標

1）中醫(yī)證候積分 治療前、治療6 個月，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者中醫(yī)證候，將癥狀按輕、中、重程度分級，主癥依次記2、4、6 分，次癥記1、2、3 分，舌脈異常各1 分，總分20 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

2）心絞痛發(fā)作情況 比較治療前、治療6 個月時平均1 周的心絞痛發(fā)作頻率和每次發(fā)作持續(xù)時間。

3）血液流變學 治療前、治療6 個月時，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，用全自動血流變檢測儀（型號HL-5000，泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司）檢測血漿黏度、紅細胞壓積。

4）不良反應 比較兩組治療期間頭痛、胃部不適等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以±s表示計量資料，用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＞0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療6 個月的證候積分比治療前低，觀察組比對照組低（表1，P＜0.05）。

表1 中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療6 個月 t 值 P 值觀察組 40 16.21±1.54 5.27±0.53 68.506 ＜0.001對照組 40 16.14±1.51 8.13±0.68 61.036 ＜0.001 t 值 0.205 20.980 P 值 0.838 ＜0.001

2.2 心絞痛發(fā)作情況

兩組治療前心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療6 個月的發(fā)作頻次比治療前低，且觀察組低于對照組，兩組發(fā)作持續(xù)時間比治療前短，且觀察組比對照組短（表2，P＜0.05）。

表2 心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 血液流變學

兩組治療前血漿黏度、紅細胞壓積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療6 個月的血漿黏度、紅細胞壓積比治療前低，且觀察組低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學比較

2.4 不良反應

對照組僅1 例發(fā)生頭痛，觀察組有2 例輕微頭痛，1例胃部不適；觀察組不良反應總發(fā)生率7.50%（3/40）與對照組2.50%（1/40）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討論

祖國醫(yī)學認為，UAP 病位在心，主要病機為氣虛血瘀，年邁體虛、韓邪入侵、飲食失調(diào)等均會導致氣滯血瘀，脈絡瘀阻，治療需以活血化瘀、芳香溫通為主[8]。麝香保心丸是治療心絞痛、心肌梗死的常用中成藥，方中麝香為君藥，可開竅止痛、活血化瘀；臣藥人參可以治標顧本，大補元氣，蘇合香可芳香溫通，蟾酥能開竅止痛，肉桂可以溫陽通脈；佐藥牛黃可以開竅醒神，冰片能辛涼通竅、止痛；全方通補兼施，溫、涼并用，可發(fā)揮益氣強心、芳香溫通、開竅止痛之效[9]。由此推測，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用該藥可能對UAP 患者有顯著效果。

本研究顯示，在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上采用麝香保心丸治療可以減輕UAP 患者的心絞痛發(fā)作癥狀，降低其證候積分，證實上述推測。分析原因在于，麝香保心丸可以選擇性抑制內(nèi)皮素的生存，提高血漿一氧化氮（NO）水平，減輕病變血管的痙攣狀況，提高心肌供血量，改善患者的血管內(nèi)皮功能[10]；還可以抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，促進血管新生，減輕患者的心絞痛癥狀[11]。而硝酸甘油可促進血管擴張，改善心肌供血，減輕心絞痛癥狀。麝香保心丸與硝酸甘油、抗血小板聚集等藥物聯(lián)用可強化治療效果，進一步改善UAP 患者心肌供血情況，從而降低心絞痛發(fā)作頻次。

血漿黏度是反映血液流動性的重要指標，其水平升高會導致血流不暢，引發(fā)瘀血；紅細胞壓積與血漿黏度密切相關，常用于反映機體的血液流變學。本研究顯示，麝香保心丸治療可以改善UAP 患者的血液流變學。分析原因在于，麝香保心丸所含的麝香有強心作用，可以提高心臟收縮振幅、改善心肌功能，并能擴張血管，增加心肌供血量[12]；蟾酥可以提高冠脈血流量，減輕血小板聚集程度，抑制血栓形成，進而改善患者的血液流變學[13]；人參可以抑制血管平滑肌增生，降低患者的血脂水平，阻礙血栓形成；肉桂可以擴張外周血管，改善心肌缺血癥狀[14]。由此可見，麝香保心丸可改善UAP 患者的心肌供血狀況，降低其血漿黏度，改善其血液流變學。此外，兩組不良反應均較少，且無明顯差異，說明在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上采用麝香保心丸治療UAP 安全性較高。這可能與麝香保心丸為中成藥制劑、各成分對人體無不良反應有關。但本研究所選樣本量不多，可能會導致不良反應相關結(jié)果存在偏差。未來可增加樣本量，對此展開深入探究，以便為UAP 患者的中西醫(yī)治療提供指導。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上采用麝香保心丸治療可以減輕UAP 患者的心絞痛發(fā)作癥狀，降低其中醫(yī)證候積分，改善血液流變學，且不增加不良反應，安全性較高。