婁秀芳

妊娠期高血壓疾病是指在妊娠20 周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，但無腎功能異常、非孕相關性蛋白尿和其他系統(tǒng)損害的情況[1]，其發(fā)生率為3%～10%。目前臨床上常用的妊娠期高血壓相關檢測指標包括血壓、尿蛋白、血小板和血清肌酐等，這些指標發(fā)生變化時病情已經(jīng)進展到較嚴重程度，不能作為本病的早期識別指標。有研究進一步證實[2]，人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）、維生素B12（VB12）及游離脂肪酸（NEFA）等指標可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展及其不良妊娠結局有關。基于此，本研究旨在探討-HCG、VB12及NEFA 指標水平與妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 月至2022 年5 月寧波市鄞州人民醫(yī)院醫(yī)共體收治的妊娠期高血壓疾病患者80 例，納入標準：（1）符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準[3]；（2）患者及家屬選擇在本院接受治療并分娩；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）患先天性心臟病及原發(fā)性心肌病者；（2）患糖尿病及慢性腎病等可能對心臟造成一定影響的疾病者；（3）患嚴重肝臟疾病及內分泌疾病者。本研究獲得寧波大學附屬人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 不良妊娠結局定義[4]：巨大兒、低體質量兒、早產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、順產(chǎn)中轉剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖及感染，出現(xiàn)以上任意一項即認為發(fā)生不良妊娠結局。根據(jù)妊娠結局將80 例患者分為不良妊娠結局組（n=30）及正常妊娠結局組（n=50）。

1.3 觀察指標（1）比較兩組基線資料，包括年齡、孕周、體質量指數(shù)（BMI）、孕期規(guī)律補充鈣劑、高血壓家族史、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、流產(chǎn)史、胎數(shù)、孕期并發(fā)癥及有無負性情緒。（2）兩組患者行空腹抽血3 ml，以3 000 r/min 離心靜置，離心半徑10 cm，離心時間10 min，將血清分離，在冰箱中等待檢測，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者-HCG、VB12 及NEFA指標水平變化情況。（3）分析妊娠結局影響因素。（4）分析-HCG、NEFA及VB12預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的價值分析。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗；采用Logistic 回歸分析影響因素；采用ROC 曲線分析診斷效能。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、BMI、孕期規(guī)律補充鈣劑、-HCG、VB12及NEFA水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 妊娠結局影響因素分析 將年齡、BMI、孕期規(guī)律補充鈣劑、-HCG、VB12及NEFA 水平設為自變量，妊娠結局設為因變量，結果顯示，年齡大、高BMI、孕期沒有規(guī)律補充鈣劑，高-HCG 及低VB12、低NEFA水平均是妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局危險因素分析

2.3 診斷效能-HCG、NEFA、VB12預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的曲線AUC 分別為0.965、0.967、0.711。當取最佳cut-off 值時，對應的敏感度分別為0.920、0.910、0.500；特異度分別為0.967、0.954、0.933，見表3、圖1。

圖1-HCG、NEFA、VB12 預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局

表3-HCG、NEFA、VB12 預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的價值分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但研究表明其主要原因是由于胎盤對母體循環(huán)系統(tǒng)的影響導致母體內出現(xiàn)各種代謝失調、免疫反應異常等，從而引起了高血壓癥狀。如果不及時診斷和治療[5]，可能會導致不良妊娠結局。本研究結果顯示，年齡大、高BMI、孕期沒有規(guī)律補充鈣劑，高-HCG、低VB12及低NEFA 水平是妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結局的獨立危險因素（均P ＜0.05）。

-HCG是一種妊娠激素，其在妊娠早期有助于維持胎兒的生長和發(fā)育。對于妊娠期高血壓患者的-HCG水平高于健康孕婦，主要是因為胎盤有異常功能所致。胎盤是維持胎兒生長和發(fā)育所必需的組織[6]，而-HCG則是胎盤正常功能的重要標志之一，如果胎盤功能出現(xiàn)異常，則會導致-HCG 水平升高。這可能與孕婦體內某些生化物質的代謝紊亂、胎盤毛細血管疏松、胎盤出血等相關。VB12是一種人體必需的營養(yǎng)物質[7]，可以幫助紅細胞形成和神經(jīng)系統(tǒng)正常工作。在妊娠期高血壓患者中，VB12水平可能會降低，這可能與胎盤功能異常有關，同時也可能會影響孕婦和胎兒的健康。NEFA 是糖原不足時，由脂肪組織釋放出來的代謝產(chǎn)物。在妊娠期高血壓患者中，NEFA水平可能會升高，這可能與機體代謝紊亂和胎盤功能異常有關。同時，NEFA 的升高也可能會導致孕婦體內脂肪過度積累，發(fā)生多種代謝異常[8]。因此，監(jiān)測NEFA水平對早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓并及時干預非常重要。另一方面，NEFA 代表著脂肪酸的水平，如果妊娠期高血壓患者的代謝過程出現(xiàn)異常，則會導致脂肪酸的水平降低。此外，NEFA 的升高也可能與孕婦體內脂肪過度積累有關，進而引起多種代謝異常[9]。對于低VB12和低NEFA 水平的患者，應該給予適當?shù)臓I養(yǎng)補充，包括富含VB12和NEFA的食物，或者通過口服補充劑進行補充。

高BMI 的孕婦，由于肥胖程度加重，提高了孕婦患上妊娠期高血壓疾病或其他不良妊娠結局的可能性。此外，肥胖還可能導致孕婦合并妊娠糖尿病等疾病，從而增加了不良妊娠結局的發(fā)生風險。針對妊娠期高血壓患者中年齡大、高BMI 孕婦運動可以幫助控制體質量，減輕肥胖對妊娠高血壓的影響。孕期規(guī)律補充鈣劑可以預防孕期高血壓疾病，因為鈣是胎兒骨骼發(fā)育的重要物質，同時也能保護孕婦的心血管系統(tǒng)，增加孕婦的耐受能力。如果孕婦缺乏鈣元素，會影響胎兒生長發(fā)育，進而造成不良妊娠結局的發(fā)生。

本研究結果顯示，-HCG、NEFA 和VB12用于預測妊娠期高血壓患者的不良妊娠結局，AUC分別為0.965、0.967 和0.711，這表明具有一定的預測價值。-HCG 作為妊娠激素，在預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局方面展現(xiàn)了較高的預測能力。高血壓在妊娠期常常與妊娠相關的并發(fā)癥相關，如妊娠期糖尿病、胎兒生長受限等。-HCG 水平的升高可能反映了某些病理生理過程的發(fā)生，從而提示了不良妊娠結局的風險。NEFA 作為能量代謝的指標，其測量結果顯示了預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局的潛力。高血壓患者常常伴隨著代謝紊亂，尤其是脂代謝異常。NEFA 的升高可能與脂肪酸代謝紊亂、胰島素抵抗等病理生理過程相關，進一步增加了不良妊娠結局的風險。VB12作為一種營養(yǎng)物質，在預測妊娠期高血壓患者不良妊娠結局方面顯示出一定的預測能力。VB12參與胎兒生長和發(fā)育、血液合成等重要生理過程。缺乏VB12可能導致貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，這些病理生理變化可能與不良妊娠結局相關。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突