胡雪穎，信 馨，米 揚(yáng)，周春秀

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

腦卒中多發(fā)于老年人，具有較高的致殘率，和惡性腫瘤、心臟病構(gòu)成三大類致人類死亡疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中死亡率隨著醫(yī)療水平的發(fā)展亦有所下降，但是各系統(tǒng)功能障礙及后遺癥的發(fā)生均處于較高水平，特別是肢體運(yùn)動功能障礙[3-4]。近年來，康復(fù)護(hù)理在臨床中重視逐漸增多，特別是早期康復(fù)護(hù)理的價(jià)值及作用尤其受到重視。其中早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠通過全面、早期的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)患者恢復(fù)自理能力，提高整體療效[5-6]。腦卒中偏癱在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀為重要發(fā)病機(jī)制[7]。雷火灸為臨床治療腦卒中的常用外治方法，可通過溫?zé)嶂ぐl(fā)患者氣血使其直達(dá)病位，發(fā)揮活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠有效改善患者日常生活功能障礙[8-9]。因此，本研究將雷火灸聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱并探究其對患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國腦出血診治指南（2019）》[10]及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[11]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[12]氣血血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）處于肢體恢復(fù)期；（3）意識清醒、認(rèn)知正常、生命體征穩(wěn)定患者；（4）0級＜Ashworth分級≤3級；（5）自愿簽署知情同意書患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并精神失常、消化道出血、心力衰竭、心肌梗死及肝腎功能障礙等疾病患者；（2）合并腦部惡性腫瘤、顱外傷等疾病患者；（3）短暫性腦缺血發(fā)作、感覺性失語患者。

1.4 研究對象 選取100例腦卒中偏癱患者（2019年10月至2021年10月在本院治療），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）和治療組（50例）。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：20190822）。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h、意識清楚、生命體征穩(wěn)定后干預(yù)。（1）成立康復(fù)小組，對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，合格后方可參與到康復(fù)護(hù)理中。（2）心理護(hù)理：與患者積極交流，了解其基本狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評估身心狀況，鼓勵并耐心傾聽患者表達(dá)自身想法，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕其恐懼、心理等不良情緒，緩解心理壓力，期間還應(yīng)注意作息及飲食。（3）早期肢體功能鍛煉。被動訓(xùn)練：護(hù)理人員先幫助患者活動大關(guān)節(jié)，其次為小關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)及屈伸，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動3～5遍，3次/d。主動訓(xùn)練：指導(dǎo)并鼓勵患者自行活動關(guān)節(jié)及肌肉。（4）功能位置訓(xùn)練：患者早期病變可保持功能位，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)略彎曲、上肢肩關(guān)節(jié)稍外展等功能鍛煉。（5）語言功能訓(xùn)練：鼓勵患者主動練習(xí)發(fā)音，期間避免疲勞，注意訓(xùn)練時(shí)間。（6）日常生活訓(xùn)練：患者家屬及醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者生活能力，幫助患者進(jìn)行移動物品、穿衣、洗漱及進(jìn)食等訓(xùn)練。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸，結(jié)合中醫(yī)證型選穴，選血海、足三里、太沖、曲池及手三里等穴位。協(xié)助患者取舒適臥位，點(diǎn)燃雷火灸前端后放入艾箱內(nèi)，對準(zhǔn)施灸穴位，固定施灸，距離皮膚2～3 cm，以患者局部皮膚感覺發(fā)熱或微紅為宜，每穴位不少于10 min，期間注意觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。1次/d，每周連續(xù)5 d，休息2 d。兩組均干預(yù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候評分。根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》評估患者護(hù)理前后中醫(yī)證候，評估感覺異常、口舌歪斜、言語不利及半身不遂等主癥，根據(jù)無、輕、中、重度分別記0、2、4、6分。（2）神經(jīng)功能。以國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能[分別于護(hù)理前后]，分值越高表示患者神經(jīng)缺損程度越高。（3）步行能力。以Holden步行功能分級（FAC）、姿態(tài)穩(wěn)定度、6 min步行距離（6MWT）評估患者步行能力（分別于護(hù)理前后）。其中FAC為0～5分，分值越高表示患者步行能力越好。以平衡訓(xùn)練儀測定姿勢穩(wěn)定度，時(shí)間為20 s，重復(fù)3次，取3次最低分值，分值越高表示穩(wěn)定度越好。6MWT試驗(yàn)：在長、直地面上劃30 m直線距離，指導(dǎo)患者進(jìn)行往返運(yùn)動，記錄其6 min內(nèi)步行距離。（4）上肢功能。以簡化運(yùn)動功能評分量表Fugl-Meyer評分法（FMA）評估患者上肢功能（分別于護(hù)理前后），F(xiàn)MA評分為0～66分，分值越高表示患者上肢功能越好。（5）日常生活能力。以日常生活能力評定量表（Barthel）評估患者日常生活能力（分別于護(hù)理前后），包括10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后感覺異常、口舌歪斜、言語不利及半身不遂等各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均明顯降低（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 （，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

?

2.3 兩組患者神經(jīng)功能比較 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后NIHSS評分均明顯降低（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者神經(jīng)功能比較 （，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能比較 （，分）

?

2.4 兩組患者步行能力比較 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后FAC評分、6MWT、姿態(tài)穩(wěn)定度均明顯升高（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者步行能力比較 （）

表4 兩組患者步行能力比較 （）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

?

2.5 兩組患者上肢功能比較 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后FMA評分均明顯升高（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者上肢功能比較 （，分）

表5 兩組患者上肢功能比較 （，分）

?

2.6 兩組患者日常生活能力比較 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后Barthel評分均明顯升高（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者日常生活能力比較 （，分）

表6 兩組患者日常生活能力比較 （，分）

?

3 討論

腦卒中是由突發(fā)的腦血管循環(huán)障礙引起的疾病，在中老年患者中多見，會對肢體產(chǎn)生不同程度的影響，引發(fā)偏癱，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。大腦在發(fā)生卒中后4周內(nèi)仍處于自主恢復(fù)階段，具有較高的恢復(fù)率，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)肢體功能障礙有利于重建受損的腦組織，進(jìn)而使神經(jīng)功能缺損降低[13]。早期綜合康復(fù)護(hù)理通過抗阻及主動運(yùn)動，結(jié)合心理疏導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者運(yùn)動，促進(jìn)恢復(fù)肢體運(yùn)動功能。腦卒中在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”范疇，多認(rèn)為是由于氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)動不暢，導(dǎo)致筋肉經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，肢體活動不利引發(fā)偏癱；卒中多見于中老年人，人體之氣于中年之后逐漸虧虛，發(fā)病后氣不溫煦，正氣不足，導(dǎo)致氣虛則血行不暢引發(fā)瘀血[14]。因此，益氣活血為臨床治療腦卒中偏癱的主要原則。而雷火灸燃燒時(shí)滲透力強(qiáng)、藥力峻及火力猛，產(chǎn)生的熱輻能力較強(qiáng)，可直接穿透肌肉、皮下組織及皮膚而發(fā)揮作用，進(jìn)而調(diào)整機(jī)能[15]。

因此，本研究將雷火灸聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱患者，結(jié)果顯示：與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后感覺異常、口舌歪斜、言語不利及半身不遂等各項(xiàng)中醫(yī)證候評分，NIHSS評分均明顯降低（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯低于對照組（P＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后FAC評分、6MWT、姿態(tài)穩(wěn)定度、FMA評分均明顯升高（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯高于對照組（P＜0.05）。這提示，雷火灸聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，提高肢體運(yùn)動功能及步行能力。分析其原因，主要是因?yàn)樵缙诰C合康復(fù)護(hù)理通過刺激病變肢體感覺，配合護(hù)理過程中的功能訓(xùn)練及反復(fù)刺激，能夠促進(jìn)細(xì)胞再生，發(fā)揮代償作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；護(hù)理時(shí)還刺激語言中樞，鼓勵患者積極參與康復(fù)治療，使患者主動性得以調(diào)動，促進(jìn)患者運(yùn)動恢復(fù)[16]。而雷火灸施灸時(shí)，上肢偏癱者可選曲池及手三里穴，此處施灸可調(diào)補(bǔ)氣血，通經(jīng)活絡(luò)；下肢偏癱者選血海、太沖、足三里。于血海穴進(jìn)行雷火灸能夠引血?dú)w經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)血，活血化瘀；于太沖穴進(jìn)行雷火灸可醒腦開竅，通經(jīng)活絡(luò)（P＜0.05）；于足三里穴進(jìn)行雷火灸能夠促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后Barthel評分均明顯升高（P＜0.05），且治療組護(hù)理后明顯高于對照組（P＜0.05）。提示，雷火灸聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理可有效提高患者日常活動能力。主要是因?yàn)槔谆鹁氖且匀梭w經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，與辨證施護(hù)理念相結(jié)合，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、理氣的作用，能夠通過改善氣虛血瘀的癥狀促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)肢體功能。與早期綜合護(hù)理聯(lián)合使用能夠標(biāo)本兼治，進(jìn)一步提高整體效果，進(jìn)而使其日常生活能力得以提高。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱，可有效提高患者神經(jīng)功能、步行能力、肢體功能及日常生活能力，改善臨床癥狀，效果較好。