葉輝，金忠文，許濤

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院胸心外科，福建寧德 352100

肺癌屬于發(fā)病率高、病死率高的一種惡性腫瘤，常見類型為非小細胞肺癌，主要為患者肺癌細胞轉移擴散程度晚于小細胞肺癌，是一種生長分裂慢于小細胞癌的肺癌類型，如未得到及時治療，可能對患者呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重影響，甚至發(fā)生癌細胞轉移，對患者生命安全造成威脅[1-2]。近些年，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，胸腔鏡在非小細胞肺癌臨床治療中的應用越來越廣泛，借助胸腔鏡下肺段、肺葉切除術可以給予患者良好的臨床治療，但肺段與肺葉切除術的應用效果仍存在一定爭議[3-4]?；诖耍狙芯侩S機選取2019 年6 月—2022年6 月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院收治的60 例非小細胞肺癌患者為研究對象，就微創(chuàng)肺段切除術和微創(chuàng)肺葉切除術的臨床治療效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 非小細胞肺癌患者為研究對象，采用單盲分組方式分為參照組與觀察組，每組30 例。參照組中男18 例，女12 例；年齡51～68 歲，平均（60.13±2.37）歲；腫瘤直徑0.83～1.92 cm，平均（1.61±0.24）cm。觀察組中男18 例，女12 例；年齡51～68 歲，平均（60.13±2.37）歲；腫瘤直徑0.92～1.97 cm，平均（1.63±0.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內容經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者均自愿入組，患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床影像學檢查、病理診斷確診為非小細胞肺癌，與《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2022 版）》[5]中的相關診斷標準具有一致性；②腫瘤直徑≤2 cm；③認知功能正常者；④影像學檢查未出現(xiàn)癌細胞遠處轉移；⑤預計生存期＞6 個月。

排除標準：①心肝腎功能存在嚴重器質性病癥者；②手術前接受過放療與化療者；③存在手術禁忌證者；④凝血功能障礙者；⑤存在既往胸部手術史者。

1.3 方法

參照組予以患者微創(chuàng)肺葉切除術，具體操作為：手術前為患者進行雙腔氣管插管，并予以單肺通氣麻醉；觀察患者麻醉狀態(tài)，當其成功后調整患者體位至健側臥位，并上舉患者手術側上肢將其固定至頭架；墊高患者腋下位置，對手術區(qū)域施以常規(guī)消毒；接著以鏡孔、主操作孔以及輔助操作孔的三孔法對患者實施操作，分別為腋中線第7～8 肋間做切口（約1.5 cm）、腋前線第3～4 肋間做切口（約4.0 cm）、腋后線第8 肋間做切口（約1.5 cm）；然后使用超聲刀、電凝鉤對肺葉、支氣管以及肺段血管進行解剖，胸腔粘連予以分離操作，并使用細硅膠管作為引導套管，于支氣管和血管之間引導胸腔鏡下直線切割縫合器通過，并對支氣管與肺段血管進行切割、縫合操作；根據(jù)患者實際情況利用絲線和結扎夾實施結扎操作；接著施以肺楔形切除術，對肺葉靜脈、支氣管及逆行單項式操作解剖型分離操作，并以游離方式對易暴露的肺葉動脈各分支施以處理，利用超聲刀在近端結扎處理完成后施以切斷操作，當病灶肺葉徹底清除后對肺門、縱膈淋巴結施以常規(guī)清掃，并將其送至病理檢驗。

觀察組予以患者微創(chuàng)肺段切除術，具體操作為：手術前麻醉方式、體位調整、三孔法以及解剖操作與參照組相同，之后借助CT 展開三維重建，對患者結節(jié)位置進行確認，然后精準離斷肺段靜脈與動脈，同時對肺段間靜脈予以保留，靶段支氣管施行分離操作，并予以試驗性夾閉，對其進行通氣操作，過程中需要確保其他肺段的安全性且離斷靶段支氣管，接著逐步施以純氧膨肺和檢測單肺通氣操作，觀察其他肺組織萎陷狀態(tài)，當其與靶段肺組織形成明顯接線后，利用電凝鉤進行標記，根據(jù)階段對肺組織施以切斷處理；借助直線切割縫合器對肺組織與肺裂平面施以處理；接著采用結扎夾和絲線結扎方式對細小肺動脈分支進行處理，清掃淋巴結系統(tǒng)，將無菌注射用水灌注于胸腔內，觀察并檢測患者支氣管與肺部殘端是否存在漏氣狀態(tài)。

兩組均在手術后對患者進行創(chuàng)面止血、胸腔沖洗、防治引流管以及切口縫合與關閉等常規(guī)措施。

1.4 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、肺功能指標、免疫功能以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

①臨床治療效果?；凇吨腥A醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2022 版）》對臨床治療效果進行判斷，分為顯效、有效和無效，其中患者腫瘤病灶完全消失且維持4 周及以上，肺功能指標與免疫功能明顯改善，術后疼痛評分＜3 分，視為顯效；患者腫瘤病灶最大徑之和與治療前相比減少≥30%且維持4 周及以上，肺功能指標與免疫功能有所好轉，術后疼痛評分在3～6 分，視為有效；患者腫瘤病灶最大徑之和與治療前相比增加≥20%或者發(fā)現(xiàn)新病灶，視為無效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②肺功能指標。于患者手術治療前與手術治療后3 個月進行檢查，檢查方式為肺功能檢查儀（AS-507，日本美能MINATO），檢查指標包含最大呼氣第一秒呼出的氣量容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。

③免疫功能。于患者手術治療前與手術治療后3 個月進行檢查，檢查方式為流式細胞儀（BDFACSAria Ⅱ分選型），檢查指標包含T 淋巴細胞CD3+（cluster of differentiation 3+）、CD4+（cluster of differentiation 4+）、CD4+/CD8+（cluster of differentiation 4+/cluster of differentiation 8+）。

④并發(fā)癥。涵蓋肺部感染、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺以及肺漏氣。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者肺功能指標比較

觀察組患者FEV1 與FVC 的指標均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較[()，L]

表2 兩組患者肺功能指標比較[()，L]

?

2.3 兩組患者免疫功能指標比較

治療后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較()

表3 兩組患者免疫功能指標比較()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

傳統(tǒng)開胸手術具有創(chuàng)傷大、出血量多等缺點，因此在非小細胞肺癌臨床治療中常應用胸腔鏡微創(chuàng)手術進行治療[6-7]。微創(chuàng)肺葉切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，借助胸腔鏡對非小細胞肺癌患者進行微創(chuàng)手術，可以更清晰地觀察患者病灶位置、形狀等，但相關數(shù)據(jù)顯示，處理的亞肺葉與以下級別的肺部組織切除例數(shù)較少，與肺葉切除數(shù)量差距較大，使用肺葉切除方式反而會增大癌細胞擴散與增殖的風險性[8-9]。近幾年，隨著臨床對癌癥研究的進一步認識深入，學者對肺葉切除術是否作為標準術式的爭議也愈來愈大[10-12]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，年齡偏大且具有心肺基礎病癥的早期非小細胞肺癌患者，應用肺段切除術可取得與肺葉切除術相似的臨床治療效果，但肺段切除術在臨床操作中對肺組織的破壞程度較小，因此會減輕對患者機體免疫功能的影響，可縮短患者術后恢復時間，在一定程度上更有利于患者術后恢復[13-14]。本研究中，觀察組患者FVC 為（2.23±0.27）L、FEV1 為（1.31±0.28）L，其指標均高于參照組（P＜0.05）；燕曉光等[15]研究中顯示，非小細胞肺癌患者經肺段切除術治療，其FEV1 為（1.73±0.18）L、FVC 為（2.03±0.20）L，均顯著高于肺葉切除術（P＜0.05），與本研究結果具有一致性，由此分析，肺段切除術與肺葉切除術的差別還體現(xiàn)在肺容積損失程度，肺葉切除術會切除患者更多的肺組織，當切除病變肺葉后，同側剩余肺葉膨脹會逐步代替已經切除的肺葉空間，其代替具有代償作用，因此會造成肺葉支氣管角度變形，進而致使患者肺通氣功能發(fā)生改變。因肺段切除術操作重點為肺段血管和支氣管的處理，且需關注肺段準確界限的切除，所以肺段切除術對臨床術者的要求比較高。

綜上所述，微創(chuàng)肺葉切除術與微創(chuàng)肺段切除術在非小細胞肺癌的臨床治療中均取有較好效果，但微創(chuàng)肺段切除術可以改善患者肺功能指標，且可以提高患者免疫功能，對患者預后具有積極意義。