陳巧玲，謝建榮，王玉祥

福建省龍巖人民醫(yī)院骨傷科，福建龍巖 364000

頸肩腰腿痛是骨科常見(jiàn)病，多見(jiàn)老年患者，表現(xiàn)為肌肉腫脹、疼痛、相關(guān)功能受限等，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成影響[1]。此病易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，早期采取西藥治療具有一定療效，但是容易引起諸多不良反應(yīng)，影響治療效果。在中醫(yī)學(xué)上頸肩腰腿痛歸屬于“痹癥”“痛癥”的范疇，通常采取疏經(jīng)通絡(luò)、止痛消腫、益氣活血的藥方進(jìn)行治療。對(duì)于該病選擇正骨推拿治療，是以傳統(tǒng)中醫(yī)正骨理念為基礎(chǔ)，借助外力在患處實(shí)施相應(yīng)手法，起到舒筋活絡(luò)、促進(jìn)局部微循環(huán)，使得頸椎、腰椎神經(jīng)壓迫感及刺激得以有效改善，發(fā)揮消除炎癥因子，緩解疼痛的作用[2]。在正骨推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療可顯著提高臨床治療效果，該治療方式依據(jù)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)等進(jìn)行穴位選擇來(lái)緩解疼痛，緩解肌肉緊張感，恢復(fù)正常血運(yùn)，抑制炎癥因子釋放，改善水腫情況，減輕各個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛及負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大椎間容積，消除神經(jīng)壓迫感，使得關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡，進(jìn)而使得患者關(guān)節(jié)功能得到修復(fù)[3]。本研究便利選取2021 年5 月—2023 年3 月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的120 例頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，探討局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的120 例頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組60 例。對(duì)照組中男34 例，女26 例，年齡37～85 歲，平均（63.73±6.57）歲；病程3～14 個(gè)月，平均（6.84±1.58）個(gè)月；頸椎病13 例，肩周炎7 例，腰椎間盤突出25例，腰肌勞損7 例，膝關(guān)節(jié)病變8 例。研究組中男36例，女24 例，年齡36～84 歲，平均（64.07±6.49）歲；病程4～16 個(gè)月，平均（6.95±1.87）個(gè)月；頸椎病15 例，肩周炎9 例，腰椎間盤突出21 例，腰肌勞損6 例，膝關(guān)節(jié)病變9 例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床查體表現(xiàn)為頸肩腰腿不同程度疼痛；近1 周未使用藥物或其他按摩、推拿等治療；語(yǔ)言交流無(wú)障礙；患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷引起的骨骼或韌帶損傷疾病者；心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重病癥者；腫瘤患者；未按療程治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采用局部正骨推拿治療。治療前，向患者說(shuō)明局部正骨治療的意義、作用以及注意事項(xiàng)等。囑咐患者采取俯臥體位，在頸部、肩部、腰部、腿部位置，采取揉、推、彈、撥等手法實(shí)施推拿按摩。推拿的重點(diǎn)為膀胱經(jīng)與膽經(jīng)的循行路線，以右手掌根發(fā)力，按揉3～5 min，力度以患者能耐受為宜；隨后使用拇指按揉疼痛部位關(guān)節(jié)及穴位，依次對(duì)頸夾脊、大椎、天柱、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴、委中及十七椎進(jìn)行按揉，按揉時(shí)間10～15 min；推拿后進(jìn)行腰椎斜扳手法1 次。治療1 次/d，持續(xù)治療2 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。局部正骨推拿同對(duì)照組。針灸：選用30 號(hào)毫針，患者取俯臥位，根據(jù)患者疼痛部位選擇穴位治療。腰腿痛者：取穴陽(yáng)關(guān)、腎盂，環(huán)跳、承山、命門、飛揚(yáng)、委中，1次/d，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min；頸肩痛者：取穴頸夾脊、大椎、肩井、風(fēng)池、天柱、外關(guān)、曲池、合谷、后溪，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min。隔天針灸1 次，持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。治愈（治療后，疼痛病癥完全消失，生活工作無(wú)任何不適）、顯效（治療后，疼痛病癥基本消失，生活工作中遇到重體力勞作偶感不適）、有效（治療后，疼痛病癥明顯改善，生活工作中體力勞作或陰雨天氣時(shí)出現(xiàn)不適感）和無(wú)效（治療后，疼痛病癥改善不明顯或疼痛感加?。?，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②比較兩組疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）于治療前后評(píng)估，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

③比較兩組治療前后各功能改善情況。頸椎功能采取頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（Clinical Evaluation Scale for Cervical Spondylosis, CASCS）評(píng)估，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者頸椎功能越好；肩關(guān)節(jié)功能采取肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表（Shoulder Joint Function Assessment Scale, C-M）評(píng)估，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能越好；腰椎功能采取日本改良頸椎腰腿痛評(píng)分法（Japan Modified Cervical Low Back and Leg Pain Scale, M-JOA）評(píng)估，總分29分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明腰椎功能越好；膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分表（Lysholm Knee Scale,Lysholm）評(píng)估，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者功能活動(dòng)度越好。

④比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel Index Rating Scale, BI）評(píng)估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

治療前，兩組疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

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2.3 兩組患者各功能改善情況比較

治療前，兩組CASCS 評(píng)分、C-M 評(píng)分、M-JOA 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CASCS 評(píng)分、C-M 評(píng)分、M-JOA 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各功能量表評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者各功能量表評(píng)分比較[()，分]

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2.4 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較

治療前，兩組Barthel 指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較[()，分]

表4 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較[()，分]

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3 討論

頸肩腰腿痛是臨床上的常見(jiàn)病，一般因慢性勞損以及無(wú)菌性發(fā)炎所導(dǎo)致，患病部位出現(xiàn)酸痛，腫脹等，會(huì)引起各關(guān)節(jié)部位功能組織受限[4]。治療此病的方式有保守治療、手術(shù)治療等，但均存在局限性[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿痛主要原因是氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻所導(dǎo)致[7]。因此，選擇局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療可滿足中西病理改善條件。正骨推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，對(duì)于頸肩腰腿痛患者，通過(guò)揉、推、彈、撥等手法，理筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部微循環(huán)，恢復(fù)患處的正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解血管受壓，解除相關(guān)神經(jīng)刺激，進(jìn)而緩解或消除頸肩腰腿疼痛和腫脹情況[8-9]。針灸通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)痛覺(jué)神經(jīng)，不僅具有止痛作用，還可行氣通絡(luò)、活血化瘀[10]。

本研究對(duì)頸肩腰腿疼痛患者開(kāi)展局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為96.67%高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。由此可知采取局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療利于提高治療有效率。分析原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)此病與多種因素有關(guān)，如免疫功能異常、機(jī)械性壓迫、炎癥因子，使得解剖結(jié)構(gòu)異常、軟組織出現(xiàn)損傷，打破原本力學(xué)的平衡，進(jìn)而引起此病[11]。正骨推拿屬于非藥物治療方式，治療理念遵循以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，同時(shí)與西醫(yī)病理相結(jié)合，在患者特定穴位實(shí)施推拿治療，且治療后不良反應(yīng)少[12]。針灸治療頸椎腰腿疾病歷史悠久，通過(guò)針刺特定的穴位，對(duì)機(jī)體感受器實(shí)施刺激，通過(guò)神經(jīng)纖維完成信號(hào)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)痛覺(jué)神經(jīng)，進(jìn)而起到緩解疼痛，提高療效的目的[13]。本研究中，治療后，觀察組VAS 評(píng)分（1.93±0.42）分低于對(duì)照組的（3.07±0.75）分（P＜0.05），可知采用局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛能夠明顯緩解患者的疼痛程度，有助于其康復(fù)。在郭宗生等[14]的研究中，頸肩腰腿痛患者給予局部正骨推拿配合針灸治療15 d 后VAS 評(píng)分（2.48±0.43）分低于單獨(dú)采用局部正骨推拿的（3.50±0.55）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。分析原因：針灸可刺激穴位，利于氣血疏通，起到調(diào)節(jié)經(jīng)脈，消除疼痛的功效[15]；正骨推拿可使異常關(guān)節(jié)部位通過(guò)科學(xué)有效的手法逐漸恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部組織代謝能力，起到抗炎和止痛的效果。本研究中，觀察組CASCS 評(píng)分、C-M 評(píng)分、M-JOA 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)本次研究可知采取局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療有利于改善各功能評(píng)分。針灸治療可借助穴位刺激，通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，同時(shí)針灸可興奮神經(jīng)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣血脈，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)功能得到緩解，降低血液黏稠度，改善缺血性循環(huán)障礙，恢復(fù)異常關(guān)節(jié)正常功能的效果[16]。正骨推拿可糾正腰椎、頸椎等形態(tài)，減少血管壓迫，推動(dòng)血液流動(dòng)，防止血液局部堆積，利于牽拉肌肉纖維，消除肌肉酸脹、麻木等情況，利于關(guān)節(jié)及肢體功能的恢復(fù)[17]。本研究中，觀察組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采取局部正骨推拿聯(lián)合針灸利于改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)有效的針灸結(jié)合推拿，能夠通經(jīng)絡(luò)，活血脈，促使患者的生理功能逐漸恢復(fù)，同時(shí)，有利于患者扭曲突出的髓核復(fù)位，能夠針對(duì)患者的疼痛情況和其相關(guān)的不適情況進(jìn)行集中改善，提高患者的生活質(zhì)量。在局部正骨推拿的過(guò)程中，還能夠幫助患者恢復(fù)腰椎、頸椎等正常形態(tài)，緩解患者由于不良體位帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，局部正骨推拿聯(lián)合針灸治療頸肩腰腿痛臨床療效顯著，可減輕患者疼痛，改善患者頸肩腰腿功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。