董彩鳳，楊小麗，姚大連

重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 401220

功能性腹痛（functional abdominal pain, FAP）是指沒有器質(zhì)性病變的腹痛，具有持續(xù)時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作等特征，常伴有腹瀉、頭暈頭痛、厭食等癥狀[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃運(yùn)化失健、中焦氣滯、氣機(jī)不通是導(dǎo)致腹痛的主要原因，因而在兒童FAP 中常以脾虛夾滯較為多見[3]。目前西醫(yī)診療中，F(xiàn)AP 尚無特異性治療方法，一般以對癥支持治療為主，如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可通過調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道生物屏障，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，達(dá)到緩解腹痛、腹瀉等癥狀的治療目的[4-5]。但長期用藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)，效果有限。近年來中醫(yī)發(fā)展迅速，治療方法多種多樣，其中中藥臍灸通過在肚臍處進(jìn)行隔藥灸治療，可達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，通則不痛，有利于緩解腹痛癥狀[6]。目前國內(nèi)關(guān)于中藥臍臍灸治療兒童脾虛夾滯型FAP 的研究報(bào)道較少，基于此，本研究隨機(jī)選取2022 年2 月—2023 年2 月重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院兒科收治的80 例脾虛夾滯型FAP 患兒作為研究對象，比較中藥臍臍灸和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的實(shí)際療效及臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為中醫(yī)外治法在兒童脾虛夾滯型FAP 患兒中的應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院兒科收治的80 例脾虛夾滯型FAP 患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（40 例，口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）和觀察組（40例，中藥臍灸治療）。對照組中男25 例，女15 例；年齡4～13 歲，平均（8.51±1.02）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均（1.63±0.31）年；體質(zhì)指數(shù)18.16～23.88 kg/m2，平均（21.02±0.87）kg/m2。觀察組中男21 例，女19 例；年齡4～14 歲，平均（9.01±1.08）歲；病程5 個(gè)月～3 年，平均（1.71±0.39）年；體質(zhì)指數(shù)18.12～23.82 kg/m2，平均（20.97±0.92）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參考功能性胃腸病的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，腹痛≥4 次/月，且符合下述癥狀（≥2 個(gè)月），持續(xù)性或發(fā)作性腹痛；排除其他功能性胃腸病；腹痛癥狀不能完全用其他疾病情況來解釋（特別是器質(zhì)性病變）；間歇期表現(xiàn)同正常兒童。

中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[9]，符合脾虛夾滯型FAP 診療標(biāo)準(zhǔn)：①主證：腹痛陣作、不思飲食、痛處喜按；②次證：神疲乏力、面色萎黃或晄白、大便酸臭；③舌脈象：舌淡紅，苔白膩，脈象沉滑或指紋紅滯。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～14 歲；②病程≥3 個(gè)月；③監(jiān)護(hù)人知情同意；④基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變（如胃出血、肝炎等）；②入組前1 個(gè)月內(nèi)接受過同類中藥或中成藥治療；③入組前1 個(gè)月內(nèi)接受過可能影響療效判定的藥物或其他治療。

1.4 方法

對照組口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字S20060010；規(guī)格：0.5 g×30 片/盒），溫水送服，4～6歲，0.75 g/次、2 次/d；7～11 歲，1 g/次、2 次/d；12～14歲，1.5 g/次、2 次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組采用中藥臍灸治療。方劑：黨參、白術(shù)、茯苓、木香各6 g，檳榔、元胡、萊菔子、香附、白芍、枳殼、厚樸各5 g，甘草3 g。將上述藥材打磨成粉狀，攪拌均勻后用藿香正氣液調(diào)和成糊狀，填入臍部，后點(diǎn)燃艾條懸灸神闕穴15～20 min，3 次/周，共治療6 次。治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療14 d 后進(jìn)行療效評估，顯著為腹痛癥狀消退且無再次發(fā)作；有效為腹痛癥狀減輕，且發(fā)作頻率減輕，＜原發(fā)作頻率的75%及以上；無效為腹痛癥狀無明顯改善，發(fā)作頻率無明顯改善，甚至疼痛癥狀、發(fā)作頻率有加重趨向?？傆行?100%-無效率。

②癥狀消失時(shí)間：記錄開始治療后至14 d 時(shí)，兩組患兒所需的腹痛、食欲不振、蒼白等癥狀消失時(shí)間。

③視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）：于治療前、治療后14 d 用VAS 量表對患兒進(jìn)行腹部持續(xù)疼痛、按壓痛的評估，VAS 共計(jì)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

④不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率：記錄開始治療至治療后14 d 出現(xiàn)腹瀉、胃腸道脹氣、皮膚破損等癥狀的患兒人數(shù)。完成14 d 治療后，對患兒進(jìn)行為期3 個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察記錄期間脾虛夾滯型FAP 復(fù)發(fā)人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察組腹痛、食欲不振、蒼白消失時(shí)間較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較[()，d]

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較[()，d]

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2.3 兩組患兒治療前后VAS 評分比較

治療后兩組腹部持續(xù)疼痛、按壓痛評分顯著降低，觀察組治療后評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后VAS 評分比較[()，分]

表3 兩組患兒治療前后VAS 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

FAP 是兒科臨床常見病，目前FAP 致病機(jī)理尚未明確，有研究認(rèn)為，腸道蠕動(dòng)改變、免疫激活、內(nèi)臟痛覺閾值降低、異常腦腸互動(dòng)、社會(huì)心理障礙等均可能增加FAP 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。中醫(yī)診療方面，多將FAP 歸于“腹痛”診療范疇，《小兒衛(wèi)生總微論方·心腹痛論》中提及，“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干……更有一證，發(fā)則腹中撮痛……亦由冷氣入臟所為也?！被谥嗅t(yī)臟腑學(xué)說可知，脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，可將水谷化為精微并輸送至全身，同時(shí)是氣血生化之源，與氣血運(yùn)行有密切聯(lián)系。若脾失健運(yùn)、脾臟功能失調(diào)，可能導(dǎo)致中焦氣血供應(yīng)不足、水谷不化、清濁不分，致患者出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢、飲食積滯等癥狀，“不通則痛”最終誘發(fā)腹痛。因而在中醫(yī)診療中主要以健脾導(dǎo)滯、溫中止痛為主，以達(dá)到緩解腹痛癥狀的目的[12]。

本研究將中藥臍灸應(yīng)用到兒童脾虛夾滯型FAP 中，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率（90.00%）高于對照組（P＜0.05）。龐金梅等[13]研究顯示，腹痛患兒接受中藥熱奄包治療，總有效率為96.67%高于對照組的70.00%（P＜0.05）。說明隔物灸能改善小兒腹痛。原因分析：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片內(nèi)含嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽胞桿菌等多種益生菌，有增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，緩解腸道菌群失調(diào)的作用[14]。單一雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療效果有限，易反復(fù)發(fā)作。中藥臍灸是在隔物灸機(jī)理上加上中醫(yī)藥治療，將中藥粉置于臍部，后對神闕穴進(jìn)行懸灸。神闕穴位于肚臍中央，屬任脈穴位，有健運(yùn)脾胃、溫陽固脫、培元固本等功效，對神闕穴進(jìn)行懸灸可達(dá)到升清降濁、調(diào)解元?dú)?、改善機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)的目的，利于臟腑功能的恢復(fù)[15]。即觀察組采用中醫(yī)臍灸治療方式，可通過改善脾虛之證，緩解脾失健運(yùn)、氣血運(yùn)行不暢、飲食積滯引起的腹痛癥狀，通則不痛，達(dá)到更顯著的臨床療效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹痛（7.02±1.58）d、食欲不振（4.02±0.98）d、蒼白（3.25±0.85）d 等癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05），治療后腹部持續(xù)疼痛（3.16±0.22）分、按壓痛（2.03±0.17）分更低（P＜0.05）。李琳蘋等[16]認(rèn)為，給予臍灸治療后患兒腹痛（0.83±0.24）分、食欲下降（0.91±0.26）分癥狀積分顯著降低（P＜0.05）。提示中藥臍灸對緩解脾虛夾滯型FAP 相關(guān)癥狀有積極影響。分析原因?yàn)椋罕狙芯吭谀毦闹委熁A(chǔ)上，加上中醫(yī)藥治療，于臍部放置研磨制備好的中藥粉，再進(jìn)行臍灸治療。采用組方中，黨參、白術(shù)、茯苓、木香有健脾益肺、補(bǔ)中益氣、健脾消食、補(bǔ)益脾胃、調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛的功效，為君藥；元胡、香附有活血行氣、理氣寬中、疏肝健脾的功效，為臣藥；萊菔子、檳榔、白芍有消食除脹、降氣行滯、緩中止痛的功效，為佐藥；枳殼、厚樸有行氣消脹的功效，為使藥；甘草有調(diào)和諸藥的功效，為輔藥。諸藥合用，有調(diào)和脾胃、理氣止痛的作用，有助于緩解脾虛所致腹痛癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，黨參有抑制胃酸分泌、抗炎、抗氧化等作用，能緩解異常腦腸互動(dòng)、社會(huì)心理障礙及胃腸道炎癥所致疼痛[17]。研究顯示，木香提取物對胃潰瘍有明顯抑制作用，對改善胃黏膜損傷有積極影響[18]。同時(shí)木香內(nèi)揮發(fā)油、木香煎劑有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，可進(jìn)一步緩解腹痛癥狀[19]。藥材調(diào)制過程中藿香正氣液的應(yīng)用，具有解表化濕、理氣和中等作用，可進(jìn)一步緩解氣血瘀滯、飲食積滯所致胃腸道癥狀。藿香正氣液可通過調(diào)節(jié)一氧化氮濃度、抑制腫瘤壞死因子及相關(guān)炎性介質(zhì)、炎性因子的釋放，能減輕腹痛[20]。因而與對照組相比，觀察組的臨床癥狀改善效果更佳。且本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相近（P＞0.05），觀察組治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)臍灸療效更佳且具有一定安全性。這可能是因?yàn)橹兴幠毦闹委熤兴幬镂唇?jīng)口進(jìn)入機(jī)體，利用艾火熱力使藥效滲入皮下，充分發(fā)揮藥物作用，減小口服用藥對肝腎損害[21]。同時(shí)在艾灸、藥效雙重作用下，達(dá)到健脾益氣、理氣止痛的目的，進(jìn)一步改善脾虛夾滯之證，在保障治療安全的同時(shí)，降低病癥復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中醫(yī)臍灸在脾虛夾滯型FAP 中能提升臨床效果，使患兒達(dá)到更顯著恢復(fù)效果，縮短癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)兒童脾虛夾滯型FAP 相關(guān)癥狀的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，且具有一定安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。