高美鴛，傅麗華，胡小芹

龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage, PPH）指產(chǎn)婦完成分娩后24 h 內(nèi)出血量在500 mL 以上，是直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個最常見且最重要的因素，尤其是在發(fā)展中國家，其發(fā)病率較高，嚴重威脅產(chǎn)婦的健康和生命[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟嚎梢源碳ぷ訉m收縮，而Bakri 球囊填塞是宮腔填塞術(shù)的一種，其具備壓迫和填塞兩種作用，從而達到止血的目的。兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以互相補充，有可能提高止血效果，縮短治療時間，降低治療成本，并能減輕患者痛苦、縮短恢復(fù)時間，然而，目前對于卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，臨床上的應(yīng)用也相對較少[2-3]?；诖?，隨機選取2021 年1 月—2022 年12 月龍巖人民醫(yī)院收治的120 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，比較卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用和單獨使用卡前列素氨丁三醇注射液兩種方法的療效和安全性，為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療提供更加有效的方法和策略。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者120 例為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批下展開。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，原因診斷為子宮收縮乏力；②年齡≥22 周歲；③規(guī)律產(chǎn)檢，具有完整的臨床資料；④無研究用藥過敏情況；⑤自愿參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，出血原因非子宮收縮乏力；②合并心、肝、腎等重要器官疾病的產(chǎn)婦；③伴有嚴重心理疾病與精神疾病的產(chǎn)婦；④伴有宮腔止血球囊或卡前列素氨丁三醇治療禁忌證的產(chǎn)婦；⑤其他不適合參加研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦接受卡前列素氨丁三醇注射液[國藥準字HJ20170146，規(guī)格：1 mL∶250 μg（以C21H36O5計）]治療。用藥劑量為250 μg/次，并在接受治療后進行10 min 的觀察，可在間隔15～90 min 多次注射，總劑量不得超過2 mg。

觀察組在對照組方案上聯(lián)合Bakri 球囊填塞干預(yù)。陰道分娩者，經(jīng)陰道及子宮頸將球囊置入宮腔內(nèi)，確定位置后將生理鹽水注入球囊內(nèi)使其充盈，在腹部超聲的輔助下輕輕牽拉球囊使之與宮壁良好貼合，觀察陰道出血情況，當(dāng)出血量明顯減少或停止后，則停止生理鹽水注入（不超過500 mL），同時應(yīng)用無菌紗布進行填塞防止球囊滑脫。剖宮產(chǎn)分娩者，經(jīng)子宮切口把球囊置入宮腔內(nèi)，將球囊固定至宮底的同時利用卵圓鉗將導(dǎo)管放至產(chǎn)婦陰道內(nèi)，確定位置后將50～100 mL 生理鹽水注入球囊內(nèi)使其充盈壓迫宮頸內(nèi)口，縫合子宮切口，繼續(xù)注入生理鹽水，注入過程中細致觀察子宮表面顏色及紋理，當(dāng)出血量明顯減少或者停止時，則停止生理鹽水注入（不超過500 mL），同時應(yīng)用無菌紗布在陰道內(nèi)填塞防止球囊滑脫。

1.4 觀察指標

臨床治療效果：主要分為顯效（干預(yù)后產(chǎn)婦出血量得到明顯控制，宮縮正常）、有效（干預(yù)后出血量≤50 mL/h，宮縮基本達到正常狀態(tài)）、無效（干預(yù)后產(chǎn)婦出血量未得到控制，出血量較多，宮縮狀態(tài)不良，各項生命體征不穩(wěn)定，行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)或切除子宮），治療有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察記錄兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量。

不良事件：包括再出血、產(chǎn)褥感染和子宮切除。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量對比

觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量明顯低于對照組，止血用時顯著短于對照組，輸血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量對比()

表3 兩組患者產(chǎn)后2、24 h 出血量、止血用時及輸血量對比()

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2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指分娩后子宮無有效收縮而導(dǎo)致的大量出血，是產(chǎn)后出血的一種常見類型，是威脅產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥之一[4]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有超過10 萬例的產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血而死亡[5]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生機制復(fù)雜，可能涉及多個因素，包括子宮收縮功能的減弱、胎盤殘留物、子宮平滑肌的疲勞和神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)等，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血后如果不能及時有效地止血，會導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多、休克、器官功能障礙，甚至危及生命。因此，及時采取有效的治療措施對于挽救產(chǎn)婦的生命至關(guān)重要[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），安清敏[8]研究中，觀察組臨床療效（97.02%）明顯高于對照組（80.98%）（P＜0.05），結(jié)論與本次研究結(jié)果高度一致，表明卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri 球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有較高價值。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后期最為嚴重的并發(fā)癥之一，治療難度大，病情危重，因此有效的治療方法非常必要[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟耗軌蛴行Т龠M子宮收縮，縮短止血時間，能夠快速刺激子宮收縮，提高子宮張力，從而減少宮腔內(nèi)的出血量，與傳統(tǒng)的催產(chǎn)素相比，卡前列素氨丁三醇注射液的作用時間更短，作用范圍更廣，具有更快的起效時間和更明顯的效果，能夠更好地控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血。Bakri 球囊填塞能夠有效減少宮腔內(nèi)出血，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中，Bakri 球囊填塞可以快速地填塞宮腔內(nèi)的空隙，達到壓迫止血的效果，減少宮腔內(nèi)出血，且球囊填塞可以通過對球囊內(nèi)填充物的控制來達到最佳止血效果，能夠避免過度填塞造成宮腔過度壓迫的情況，因此臨床療效得到明顯改善[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量明顯低于對照組，止血用時顯著短于對照組，輸血量明顯低于對照組（P＜0.05）。彭娟麗[11]研究認為此法可縮短產(chǎn)婦止血時間，并明顯降低其出血量，結(jié)論與本研究結(jié)果一致?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟号cBakri 球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用是目前治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一種有效方法，這種聯(lián)合應(yīng)用的治療效果已經(jīng)得到了多項臨床研究的驗證。

卡前列素氨丁三醇注射液和Bakri 球囊填塞分別通過不同的機制減少產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪际菍儆赑G-F2a 衍生物，可以刺激子宮平滑肌收縮，增強宮縮力度，從而達到止血的效果，而Bakri 球囊填塞則是通過填充子宮腔，使壓力增加，從而壓迫出血部位，阻止出血，此外，Bakri 球囊填塞還可以刺激子宮平滑肌收縮，促進止血。王彥芳等[12]等研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液和Bakri球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用可以明顯降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量。朱君[13]研究顯示，治療組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對照組，治療組出血量明顯低于對照組（P＜0.05），這表明聯(lián)合應(yīng)用可以更有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，減少出血量，降低出血風(fēng)險。另外，聯(lián)合應(yīng)用也可以縮短止血時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率（5.00%）低于對照組（16.67%）（P＜0.05）。翁玉燕[14]研究認為此法應(yīng)用在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中安全性較佳，結(jié)論與本研究結(jié)果一致?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟号cBakri 球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中，可以明顯降低產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率。由于宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有發(fā)生率高、治療難度大、病死率高等特點，對醫(yī)療系統(tǒng)和患者都帶來了極大的負擔(dān)。通過使用卡前列素氨丁三醇注射液和Bakri 球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用的方法，可以有效縮短止血時間，減少出血量，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥[15]。

綜上所述，臨床在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中為患者選擇卡前列素氨丁三醇注射液與Bakri球囊填塞聯(lián)合應(yīng)用方案進行干預(yù)可取得良好的臨床效果，止血效果佳，且安全可靠，值得進一步探討及推廣。