胡慧慧

【摘要】目的：分析整體護理模式在自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)圍術(shù)期護理干預(yù)中的實施效果。方法：選擇本院胸外科于2021年1月—2022年10月間收治的82例自發(fā)性氣胸并接受胸腔閉式引流術(shù)患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分組后，觀察組患者接受整體護理，對照組接受常規(guī)護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評分等臨床指標。結(jié)果：比較兩組患者術(shù)后24h、48h與72h的VAS評分，觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且PQRS量表評估結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期護理干預(yù)中，通過整體護理模式可以達到改善軀體疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】整體護理模式；圍術(shù)期護理；自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)

Application effect of holistic nursing mode in the perioperative period of thoracic closed drainage in patients with spontaneous pneumothorax

HU Huihui

Department of Thoracic Surgery， Anhui Chest Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of holistic nursing mode in perioperative nursing intervention of patients with spontaneous pneumothorax with closed thoracic drainage. Methods： A total of 82 patients with spontaneous pneumothorax and closed thoracic drainage admitted to the Department of Thoracic Surgery of our hospital from January 2021 to October 2022 were selected and divided by random number table method. Patients in the observation group received holistic nursing， and patients in the control group received routine nursing. The incidence of complications， postoperative VAS scores and other clinical indexes were compared between the two groups. Results： VAS scores of 24 h， 48 h and 72 h after surgery were compared between the two groups， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， and the PQRS scale evaluation results showed that the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The psychological status score of observation group was better than that of control group（P<0.05）. Conclusion： In the perioperative nursing intervention of patients with spontaneous pneumothorax， the holistic nursing mode can achieve the purpose of improving the physical pain and reducing the incidence of complications， which is worth promoting.

【Key Words】Holistic nursing model； Perioperative nursing； Spontaneous pneumothorax； Closed thoracic drainage

自發(fā)性氣胸是胸外科常見病，其病因為肺疾病導致肺組織、臟層胸膜破裂，或接近肺表面的肺大泡等自行破裂，導致空氣進入胸腔，屬于肺科急重癥之一，嚴重時可能危及生命，因此一旦確診需盡早采取外科手術(shù)治療[1]。臨床上針對自發(fā)性氣胸通常采用胸腔閉式引流術(shù)治療，該術(shù)式可以快速排空胸腔內(nèi)的空氣、膿液，維持正常肺復張，但是因為外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置引流管等問題，患者術(shù)后面臨痛苦，導致患者出現(xiàn)嚴重負面情緒，不利于后續(xù)治療。整體護理模式的出現(xiàn)符合胸外科患者臨床護理干預(yù)需求，該護理方案充分整合常規(guī)護理手段的優(yōu)勢，具有先進性[2]?，F(xiàn)為深入探究整體護理模式的臨床應(yīng)用效果，本文選擇82例自發(fā)性氣胸并接受外科手術(shù)治療患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院于2021年1月—2022年10月間接收的82例自發(fā)性氣胸患者，隨機數(shù)字表法分組。觀察組41例，男35例，女6例，年齡18～75歲，平均年齡（45.05±5.44）歲；對照組41例，男36例，女5例，年齡18～73歲，平均年齡（45.09±5.81）歲。兩組患者臨床資料差異不顯著（P>0.05），可比較。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。納入標準：經(jīng)影像學檢查與臨床體征等確診為自發(fā)性氣胸；對胸腔閉式引流術(shù)依從性良好；手術(shù)療效滿意；認知功能正常；年齡≥18周歲。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；有胸部手術(shù)史患者；妊娠或者哺乳期患者；認知功能障礙患者；年齡<18周歲患者。

1.2 方法

對照組自發(fā)性氣胸患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括做常規(guī)術(shù)前檢查、評估患者手術(shù)指征等；術(shù)后提供營養(yǎng)支持，嚴格遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者接受整體護理模式干預(yù)，包括：（1）術(shù)前。①術(shù)前協(xié)助患者做生命體征檢查與生化檢驗等，叮囑患者保持臥床休息，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。②考慮到自發(fā)性氣胸具有發(fā)病急、進展快、癥狀明顯等特征，大部分患者入院時伴有明顯的不良情緒。因此護理人員第一時間采用撫觸、健康教育等方法提供心理支持，介紹本院在自發(fā)性氣胸治療中的方法與成績；針對患者對胸腔閉式引流術(shù)疑惑，護理人員重點介紹該術(shù)式的作用機制，闡述胸腔閉式引流術(shù)在保障患者生命安全中的重要作用，達到緩解患者焦慮、恐懼心理的目的。（2）術(shù)后干預(yù)。①在胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)治療后，護理人員嚴格限制患者日常飲食，術(shù)后以清淡、富含維生素的食物為主。②對于術(shù)后呼吸功能異?；颊撸o理人員向患者介紹正確的呼吸功能鍛煉方法。③優(yōu)化管道管理方案，護理人員定期檢查管道狀態(tài)，評估閉式引流管與水封瓶之間的密封性，若發(fā)現(xiàn)漏氣等異常現(xiàn)象時需及時處理。檢查水封瓶內(nèi)的氣液排出情況，對于有下床活動需求的患者，護理人員介紹相關(guān)注意事項，如引流瓶的擺放位置應(yīng)低于膝蓋，并且嚴禁隨意晃動或者倒置引流瓶。每天更換引流瓶與生理鹽水，確保其中的水量充足，若發(fā)現(xiàn)排氣不暢時需及時處理。采用一對一宣教方法闡述非計劃拔管對胸腔閉式引流術(shù)后康復效果的影響，如保障管道平直，避免扭曲、受壓等。④評估患者身體機能變化，例如24h引流液小于50mL時可檢查胸片，若影像學顯示肺復張效果良好則可以擇機拔管。拔管后護理人員密切監(jiān)控患者身體狀況。⑤強化并發(fā)癥管理。胸腔閉式引流術(shù)后患者有較高風險出現(xiàn)并發(fā)癥，需要護理人員采取對應(yīng)處理措施，例如在胸腔出血預(yù)防中，需要護理人員觀察引流液的性狀、體溫、血常規(guī)檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不同時間的VAS評分，統(tǒng)計自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率；心理狀態(tài)評估中采用SAS與SDS評分，得分與患者心理狀態(tài)負相關(guān)；最后使用術(shù)后恢復質(zhì)量評估量表（PQRS）判斷兩組患者術(shù)后康復情況，包括生理功能、傷害性刺激、日常生活活動能力三個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間VAS評分

兩組自發(fā)性氣胸患者在胸腔閉式引流術(shù)后的VAS評分比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者心理狀態(tài)評分

兩組患者心理狀態(tài)評分比較，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后恢復質(zhì)量評估結(jié)果

根據(jù)兩組患者術(shù)后恢復質(zhì)量評估量表（PQRS）評價結(jié)果可知，觀察組患者護理后的各項數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療自發(fā)性氣胸的常見方法，該術(shù)式可以挽救患者生命，快速恢復換氣功能，但是考慮到胸腔閉式引流術(shù)治療方法的復雜性以及侵入性操作對患者身體的影響，優(yōu)化臨床護理方法已經(jīng)成為護理人員研究的重點[3-4]。

根據(jù)本文對整體護理模式的研究可知，整體護理在改善患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率中的效果顯著，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），這可能與整體護理模式中的評估患者身體機能變化、管道管理等措施有關(guān)，在本次整體護理方案中，護理人員分別從術(shù)前、術(shù)后兩個維度對患者進行疾病管理，如術(shù)后采取的呼吸功能鍛煉方法可以促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本文表3數(shù)據(jù)顯示，整體護理模式在消除患者負面情緒中發(fā)揮著重要作用，表3資料證實患者護理后的SAS評分與SDS評分分別為（21.77±3.94）分、（25.31±3.62）分，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。究其原因可能為：在本次整體護理方案中，護理人員在術(shù)前、術(shù)后兩方面進行心理支持，例如在術(shù)前詳細介紹胸腔閉式引流術(shù)的先進性、術(shù)后密切觀察患者病情變化等措施均有助于患者臨床癥狀改善[6]。最后表4數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的健康情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），根據(jù)整體護理模式的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，在術(shù)后干預(yù)中護理人員通過飲食限制、并發(fā)癥管理、了解身體機能變化等護理措施，使患者以良好身體狀態(tài)接受護理干預(yù)，相關(guān)護理措施可以進一步減術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，保證患者安全。

綜上所述，在自發(fā)性氣胸患者圍術(shù)期管理中，整體護理干預(yù)模式可以加快患者臨床癥狀改善，成為促進胸腔閉式引流術(shù)患者康復的重要組成部分，相關(guān)護理措施有助于消除負面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有滿意護理效果，具有先進性。

參考文獻

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[3] 勾振玲.多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)后整體護理的臨床應(yīng)用價值[J].河南外科學雜志，2021，27（2）：176-177.

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[6] 高慧仙.優(yōu)質(zhì)護理對COPD合并自發(fā)性氣胸手術(shù)患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2020，6（36）：96-98.