孫燕 張瑜平 卞珊珊

【摘要】目的：探索有效可操作的評(píng)估早產(chǎn)兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育工具，完善早產(chǎn)兒早評(píng)估、早診斷、早干預(yù)的管理體系，減少或減輕早產(chǎn)兒傷殘的發(fā)生及程度。方法： 糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒69例（觀察組），正常兒70例（對(duì)照組），在環(huán)境溫暖、安靜的評(píng)估室，清醒、活躍及舒服的狀態(tài)進(jìn)行Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)早產(chǎn)兒制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)早期干預(yù)方案。訓(xùn)練3個(gè)月后，對(duì)所有研究對(duì)象再次進(jìn)行Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估。結(jié)果：3月齡正常兒的評(píng)估結(jié)果顯著高于早產(chǎn)兒（P<0.05）。經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后，正常兒與早產(chǎn)兒之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且與3月齡時(shí)相比，糾正胎齡6月齡時(shí)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：AIMS應(yīng)用于早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估監(jiān)測(cè)，操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)早產(chǎn)兒無傷害，能發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育不同水平，并可為制定干預(yù)計(jì)劃提供指導(dǎo)，很好的滿足了早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)發(fā)育；Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表；早產(chǎn)兒管理

Application significance of Alberta Infant Exercise Scale in the management of premature infants

SUN Yan， ZHANG Yuping， BIAN Shanshan

Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Changzhou， Jiangsu 213003， China

【Abstract】Objective： To explore the effective and operational tools for assessing the early motor development of infants and complete the management system of early evaluation， early diagnosis and early intervention of the high-risk infants， in order to reduce the high-risk infants and lighten the degree of disability. Methods： Observation group included 69 cases of high-risk infants and control group included 70 normal cases， which were all aged 3 months. All objects whose conditions were sober， active， and comfortable were assessed by the Alberta infant motor scale （AIMS） in the warm and quiet room. According to the evaluation results， the individualized early intervention program for the development of motor function was conducted for high-risk children. Three months later， all the subjects were evaluated again with AIMS. Results： The scores of AIMS for normal children were significantly higher than that of high-risk children（P<0.05）. After 3 months after the intervention， there was no significant difference between normal children and high-risk infants（P>0.05）， and compared with 3 months， high-risk infants were significantly improved in the sports development when they were 6 months（P<0.05）. Conclusion： AIMS is an effective tool which is simple and convenient， and can be applied in assessing and monitoring the development of high-risk infants， early detecting the different level of motor development of high-risk infants and satisfying the early detection.

【Key Words】Motor development； AIMS； Management of high-risk infants

早產(chǎn)兒為胎齡不足37周出生的新生兒。近年來，輔助生育技術(shù)的提高，高危孕產(chǎn)增加，早產(chǎn)兒的發(fā)生率隨之明顯上升[1-2]。早產(chǎn)兒的存活率亦持續(xù)顯著的增長(zhǎng)。早產(chǎn)兒腦損傷是常見的不良結(jié)局，其中運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是腦損傷最為主要的表現(xiàn)之一，嚴(yán)重危害兒童的生命健康和生存質(zhì)量[3]。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后是其他系統(tǒng)發(fā)育落后的最早期標(biāo)志[4]。Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（Alberta Infant Motor Scale， AIMS）可對(duì)高危嬰兒群體進(jìn)行檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常從而給予盡早干預(yù)。但AIMS引進(jìn)中國(guó)的時(shí)間不長(zhǎng)，其能否滿足日趨增長(zhǎng)的早產(chǎn)兒群體并在干預(yù)中起到怎樣的作用尚需進(jìn)一步探討，因此，本研究將利用AIMS量表對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估，并依此制定干預(yù)計(jì)劃，評(píng)估干預(yù)效果，以探討AIMS評(píng)估在早產(chǎn)兒管理中的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月1日—2019年12月31日至我院兒?？圃绠a(chǎn)高危兒門診隨訪的糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒69例作為觀察組，排除嚴(yán)重先天畸形和遺傳代謝性疾病，如肌源性疾病、21-三體綜合征、骨骼發(fā)育畸形等。同時(shí)隨機(jī)抽取兒童保健門診2號(hào)診室同期體檢3月齡正常兒70例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

AIMS是一種通過觀察來評(píng)估嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的工具，適用于0～18個(gè)月齡的嬰幼兒。該量表通過觀察嬰兒進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)的評(píng)估，對(duì)運(yùn)動(dòng)技能和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。其包括58個(gè)項(xiàng)目，分俯臥位21個(gè)項(xiàng)目、仰臥位9個(gè)項(xiàng)目、坐位12個(gè)項(xiàng)目及站立位16個(gè)項(xiàng)目。百分位數(shù)表明一個(gè)嬰兒在年齡相匹配的常模樣本中的相對(duì)位置，百分位越低，運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度就越低，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 69例糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒與70例3月齡正常兒AIMS評(píng)估結(jié)果

69例早產(chǎn)兒中運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常（

2.2 6月齡干預(yù)后65例早產(chǎn)兒與63例正常兒AIMS評(píng)估結(jié)果

基于AIMS的評(píng)估結(jié)果，對(duì)早產(chǎn)兒制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)，早產(chǎn)兒的失訪率為5.80%，正常兒的失訪率為10%，早產(chǎn)兒與正常足月兒失訪率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.274）。干預(yù)后早產(chǎn)兒組與正常兒組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。具體情況見表2。且與干預(yù)前比較，干預(yù)后早產(chǎn)兒的AIMS評(píng)分明顯增加（P=0.044）。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是早產(chǎn)兒發(fā)育異常的早期 表現(xiàn)

早產(chǎn)兒有潛在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)腦損傷則可致癲癇、智力低下、腦癱、行為異常、感知覺異常，是嬰幼兒時(shí)期主要致殘病因[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)糾正胎齡3月齡早產(chǎn)兒AIMS評(píng)分顯著低于正常兒，說明早產(chǎn)兒即使是糾正胎齡，運(yùn)動(dòng)發(fā)育仍落后正常足月兒，運(yùn)動(dòng)遲緩是早產(chǎn)兒發(fā)育異常的早期體現(xiàn)，符合相關(guān)研究[6]，所以運(yùn)動(dòng)評(píng)估是我們值得關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。

3.2 個(gè)體化早期干預(yù)方案的實(shí)施有利于早產(chǎn)兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育的促進(jìn)

本研究中，3月齡時(shí)觀察組與對(duì)照組之間存在明顯差異，早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)異常發(fā)生率比足月兒要高（P<0.05），經(jīng)過3個(gè)月的個(gè)體化早期干預(yù)訓(xùn)練，兩者之間無明顯差異。說明個(gè)體化早期干預(yù)方案對(duì)于早產(chǎn)兒早期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育有著顯著的促進(jìn)作用。目前，早產(chǎn)兒早期干預(yù)還處于探索階段，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，通過評(píng)估來制定個(gè)體化干預(yù)措施是值得嘗試的途徑。對(duì)于家長(zhǎng)來說，可以直接看到早產(chǎn)兒發(fā)育不足，從而提高家長(zhǎng)參與早期干預(yù)的依從性，更有利于提升早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的育兒能力，減少家長(zhǎng)由于早產(chǎn)而帶來的焦慮情緒，優(yōu)化親子關(guān)系，有效的改善早產(chǎn)兒預(yù)后，提升早產(chǎn)兒發(fā)育水平。

3.3 AIMS在早產(chǎn)兒管理隨訪中有良好的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)估能發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，并制定合理的針對(duì)性干預(yù)方案

對(duì)小嬰兒而言，運(yùn)動(dòng)評(píng)估的重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)技能獲得的數(shù)量而非質(zhì)量，目前國(guó)內(nèi)常用的Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS）適用于6月齡以上的嬰幼 兒[7]。AIMS應(yīng)用于早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估監(jiān)測(cè)，適合小月齡早產(chǎn)兒的大運(yùn)動(dòng)評(píng)估，很好的彌補(bǔ)了目前常用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS）不適合小月齡運(yùn)動(dòng)評(píng)估的局限性，將運(yùn)動(dòng)評(píng)估提前至0月齡。相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示AIMS預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的特異度和陰性預(yù)測(cè)值都較高，有助于在隨訪早期篩查出運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常者，并可以防止因肌張力增高或異常姿勢(shì)而判斷其有腦癱傾向的過度診斷，既可盡早的解除患兒家長(zhǎng)的思想負(fù)擔(dān)，又可避免孩子因不必要的康復(fù)干預(yù)而傷害心理。AIMS是有效性量表，AIMS 提供的信息可用于決定干預(yù)的重點(diǎn)以便促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)步，在早產(chǎn)兒隨訪管理中篩查運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后有較好應(yīng)用價(jià)值，并可基于評(píng)估結(jié)果制定合理干預(yù)方案。對(duì)于一個(gè)從事高危新生兒出院后隨訪的醫(yī)護(hù)人員來說，面臨的最大挑戰(zhàn)莫過于盡早并精準(zhǔn)地區(qū)分真正需要干預(yù)和不需要康復(fù)干預(yù)的孩子，這必須要有新生兒腦損傷的基礎(chǔ)知識(shí)，并能結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)損傷的部位和程度以及隨訪時(shí)的神經(jīng)發(fā)育評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能做到準(zhǔn)確診斷，既不漏診，也不過度。AIMS評(píng)估操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)嬰幼兒無傷害，能發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常。同時(shí)還可以評(píng)估運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)隨時(shí)間的變化，這些變化可以來自早產(chǎn)兒自身的生長(zhǎng)發(fā)育成熟或早期干預(yù)治療，亦是為早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)干預(yù)、康復(fù)治療制定計(jì)劃提供參考。AIMS對(duì)早產(chǎn)兒具有評(píng)估-訓(xùn)練指導(dǎo)-再評(píng)估的作用，提升早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育水平，減少早產(chǎn)兒殘障發(fā)生，減輕早產(chǎn)兒殘障程度，切實(shí)保障兒童健康。AIMS評(píng)估可以很好的滿足早期發(fā)現(xiàn)、簡(jiǎn)易可行有效的預(yù)期，值得在早產(chǎn)兒管理中推廣應(yīng)用。

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