孫方威 王健

【摘要】目的：探討脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎（CGN）患者采取五草腎炎湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療的效果。方法：選擇我院2020年1月—2023年1月收治的CGN（脾腎氣虛型）患者82例進(jìn)行研究，按照雙色球法分為兩組，包括對照組（纈沙坦治療）與觀察組（纈沙坦+五草腎炎湯治療），每組41例。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、腎功能指標(biāo)、血清炎癥因子比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分各項評分更低，腎功能指標(biāo)SCr、BUN更低，血清炎癥因子IL-6、IL-8及TNF-α更低，與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CGN（脾腎氣虛型）患者在纈沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)合五草腎炎湯治療，可以進(jìn)一步提高臨床療效，同時還可更好地促進(jìn)中醫(yī)證候積分下降，而且對患者的腎功能改善更顯著，甚至可促進(jìn)血清炎癥因子水平下降，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脾腎氣虛型；慢性腎小球腎炎；五草腎炎湯

Analysis of the therapeutic effect of Wucao Shenyan Tang combined with valsartan capsules on chronic glomerulonephritis of spleen and kidney qi deficiency type

SUN Fangwei， WANG Jian

Donghai County Traditional Chinese Medicine Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of Wucao Shenyan Tang combined with valsartan capsules on chronic glomerulonephritis （CGN） patients with spleen and kidney qi deficiency. Methods： A study was conducted on 82 patients with CGN （Spleen Kidney Qi Deficiency Type） admitted to our hospital from January 2020 to January 2023. They were divided into two groups according to the dual chromosphere method， including a control group （treated with valsartan） and an observation group （treated with valsartan and Wucao Shenyan Tang）， with 41 cases in each group. Compare the effects of the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference（P>0.05） in the scores of traditional Chinese medicine syndrome， renal function indicators， and serum inflammatory factors between the two groups of patients. After treatment， the observation group had lower scores of traditional Chinese medicine syndrome scores， lower renal function indicators such as SCr and BUN， and lower serum inflammatory factors such as IL-6， IL-8， and TNF- α Lower， with statistically significant differences compared to the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of valsartan and Wucao Shenyan Tang in the treatment of CGN （Spleen and Kidney Qi Deficiency Type） patients can further improve clinical efficacy， and can also better promote the decrease of traditional Chinese medicine syndrome scores. Moreover， it can significantly improve the patients renal function and even promote the decrease of serum inflammatory factor levels， which is worthy of clinical application.

【Key Words】Spleen-kidney qi deficiency type； Chronic glomerulonephritis； Wucao nephritis Decoction

慢性腎小球腎炎（CGN）簡稱慢性腎炎，發(fā)病后會有蛋白尿、高血壓、血尿及水腫等表現(xiàn)，而且其發(fā)病方式不同，病情遷延，進(jìn)展緩慢，可導(dǎo)致不同程度腎功能減退，有可能進(jìn)展為慢性腎衰竭?；谄洳±眍愋筒煌?，或病理分期不同，患者的表現(xiàn)也存在差異，而且其治療方法也有差異。CGN具體病機(jī)并不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能和血清中血管內(nèi)皮生長因子或肝細(xì)胞生長因子增多、免疫制劑紊亂等有關(guān)。本病治療缺乏特效藥，但可根據(jù)其癥狀表現(xiàn)采取針對性治療。中醫(yī)將其歸為“慢腎風(fēng)”水腫等范疇，認(rèn)為本病屬于標(biāo)實(shí)本虛之癥，提出可根據(jù)其辨證分型采取針對性的治療，比如補(bǔ)腎、活血化瘀、健脾、固表益氣等，實(shí)現(xiàn)扶正固本與補(bǔ)腎益脾等作用[1]。五草腎炎湯在我院治療CGN逐漸應(yīng)用起來，證實(shí)有不錯的效果，現(xiàn)就我院收治的82例CGN患者進(jìn)行研究，旨在探討五草腎炎湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2023年1月收治的CGN（脾腎氣虛型）患者82例進(jìn)行研究，按照雙色球法分為兩組，包括對照組（纈沙坦治療）與觀察組（纈沙坦+五草腎炎湯治療），每組41例。納入對象臨床資料完整，確診滿足CGN標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合中醫(yī)脾腎氣虛型，愿意配合研究，同時排除其他臟器嚴(yán)重病變、惡性腫瘤、精神疾病及本研究所用藥物過敏體質(zhì)等患者。對照組，男21例，女20例，年齡30～70歲，平均年齡（45.62±5.11）歲；觀察組，男23例，女18例，年齡30～70歲，平均年齡（45.37±5.34）歲?；€資料比較，兩組無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者入院確診后，均予以常規(guī)對癥治療，包括調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、利尿、抗感染及降脂等治療。對照組加北京諾華制藥的纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040217）口服治療，1次/d，80mg/次，3個月/療程。觀察組則在前述基礎(chǔ)上聯(lián)合五草腎炎湯治療，湯劑組分包括白術(shù)、山藥各10g，黃芩與益母草各30g，其余如魚腥草、茜草、白花蛇舌草、山茱萸、車前草及茯苓等均為15g。采取水煎煮服用，1劑（300mL）/d，早晚兩次溫服，150mL/次，3個月/療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效比較，標(biāo)準(zhǔn)為：治療后癥狀完全消失，同時尿蛋白與尿紅細(xì)胞持續(xù)轉(zhuǎn)陰為基本治愈；治療后癥狀基本消失，尿蛋白與尿紅細(xì)胞減少不低于50%為顯效；治療后癥狀有所緩解，尿蛋白減少不足50%或尿紅細(xì)胞減少不超過25%為有效；未達(dá)到前述要求為無效。總有效率=1-無效率。（2）治療前后中醫(yī)證候積分比較，包括面浮肢腫、納少腹脹、疲倦乏力、腰肌酸痛，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，其中無-0分、輕度-2分、中度-4分、重度4分，隨著評分升高，癥狀也越嚴(yán)重。（3）治療前后腎功能比較，包括血肌酐（SCr）與尿素氮（BUN），采集空腹靜脈血4mL，離心處理后分離血清待檢，利用全自動生化分析儀檢測。（4）治療前后血清炎癥因子比較， 包括血清白介素-6（IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），按照（3）中的分離后的血清進(jìn)行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分各項評分更低，與對照組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 腎功能比較

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組SCr、BUN更低，與對照組差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者血清炎癥因子比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組IL-6、IL-8及TNF-α更低，與對照組差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

CGN是腎內(nèi)科主要疾病類型，雖然對其研究不斷增多，但關(guān)于其病機(jī)至今未能明確。CGN有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，而西醫(yī)治療中多根據(jù)臨床表現(xiàn)采取針對性治療，比如針對血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等干預(yù)，雖然能改善癥狀，但其臨床效果并不滿意。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是感受外邪與先天不足，導(dǎo)致外邪侵襲機(jī)體，誘發(fā)氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而造成陰陽失調(diào)，最終出現(xiàn)腎氣虛衰。中醫(yī)根據(jù)其辨證分型，又將CGN分為五種類型，包括氣陰兩虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛及肺腎氣虛，而最為常見的是脾腎氣虛型，這也是本次研究的CGN類型。脾腎氣虛型CGN也叫脾腎臟器虧損，其中脾氣虛造成精氣疏松不足，而腎氣虛則造成精氣無法穩(wěn)固，不利于氣化，為此指出中醫(yī)可采取補(bǔ)腎健脾、固表益氣及活血化瘀等原則治療[3]。

本研究看出：觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分各項評分更低，腎功能指標(biāo)SCr、BUN更低，血清炎癥因子IL-6、IL-8及TNF-α更低，與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)治療CGN（脾腎氣虛型）主張針對病因與病機(jī)對癥治療，比如健脾益腎與活血利尿等。五草腎炎湯中含有多味中草藥，其中黃芩能清熱燥濕；山茱萸可收澀固脫、補(bǔ)益肝腎；益母草能清熱活血、利尿消腫；車前草能解毒，兼具利水通淋等功效；魚腥草可利尿通淋；白術(shù)能燥濕利水、健脾益氣；白花蛇舌草則有通利小便的作用；山藥有著不錯的補(bǔ)脾益腎的功效；茯苓則可健脾益氣，以及化濕濁。諸藥合用則可益腎健脾、化濁消腫、活血利尿。

綜上，CGN（脾腎氣虛型）患者在纈沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)合五草腎炎湯治療，可以進(jìn)一步提高臨床療效，同時還可更好地促進(jìn)中醫(yī)證候積分下降，而且對患者的腎功能改善更顯著，甚至可促進(jìn)血清炎癥因子水平下降，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張六萍.五草湯辨證加減治療腎炎急性發(fā)作期臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（11）：1630-1632.

[2] 李佳.五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎49例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（16）：105-106.

[3] 王閱軍，趙明明，張昱.加味黃芪赤風(fēng)湯調(diào)節(jié)慢性腎小球腎炎系膜細(xì)胞凋亡作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，46（11）：1199-1207，1209-1210.