許令玉 董慧娟

【摘要】目的：分析持續(xù)負壓封閉引流術(shù)對糖尿病患者感染傷口的治療效果及護理體會。方法：對2021年1月—2023年1月期間我院臨床收治的患者做篩選比對分析，從中選出符合條件者共80例邀請參研，利用抽簽法將其均分兩組，對照組接受前列地爾藥物治療傷口感染，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用持續(xù)負壓封閉引流術(shù)，對比兩組患者的患處改善情況、乳酸脫氫酶與琥珀脫氫酶的活性、生活質(zhì)量水平以及負性情緒改善情況。結(jié)果：研究組患者的潰瘍面積相對更小，肉芽組織覆蓋率更高，組織液氧分壓更大，創(chuàng)面愈合時間更短，疼痛感更弱，LDH活性低于對照組，SDH相對更高，生活質(zhì)量評分高于對照組，負性情緒改善效果更明顯，與對照組的數(shù)據(jù)比對結(jié)果提示出顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)負壓封閉引流術(shù)對糖尿病患者傷口感染具備出色療效，建議臨床參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)負壓封閉引流術(shù)；糖尿?。桓腥緜?；護理

Therapeutic effect and nursing experience of continuous negative pressure sealing drainage on infected wounds in patients with diabetes mellitus

XU Lingyu， DONG Huijuan

Third Hospital， National Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510630， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous negative pressure sealing drainage on diabetic patients with infected wounds and nursing experience. Methods： 80 patients who were selected from the patients who were admitted to our hospital during the period of January 2021 to January 2023 were selected and divided into two groups equally by drawing lots， the control group was treated with ALPROSTADIL and the study group was treated with continuous vacuum sealing drainage， the improvement of the affected area， the activity of Lactate dehydrogenase and succinic dehydrogenase， the quality of life and the improvement of negative emotions were compared between the two groups. Results： in the Study Group， the ulcer area was smaller， granulation tissue coverage was higher， oxygen partial pressure of tissue was larger， wound healing time was shorter， pain sensation was weaker， LDH activity was lower and SDH was higher than that in the control group， the score of quality of life was higher than that of the control group， and the improvement effect of negative emotion was more obvious， which showed significant difference compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： continuous negative pressure sealing drainage has excellent effect on wound infection in patients with diabetes mellitus. It is suggested for clinical reference.

【Key Words】Continuous vacuum sealing drainage； Diabetes mellitus； Infected wound； Nursing care

據(jù)部分研究表明，糖尿病患者數(shù)量在近幾年正呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，且部分患者由于對疾病知識認知的不足，自我管理效能較差，局部肢體會出現(xiàn)潰瘍、潰爛的癥狀，稍有不慎就會引發(fā)傷口感染，增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量水平[1]。此種潰瘍癥狀通常是由于機體血管、神經(jīng)組織病變所引起的，大多發(fā)作于患者足部，如不及時采取清創(chuàng)治療手段，還會有截肢、死亡的可能[2]。傳統(tǒng)治療護理工作被認為在改善潰瘍方面相對被動，患者癥狀改善速度慢，康復(fù)效果始終難以達到預(yù)期水準(zhǔn)[3]。本研究就此分析持續(xù)負壓封閉引流術(shù)對糖尿病患者感染傷口的幫助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究將正式開展時間定在2021年1月，并結(jié)束于2023年1月，對此期間我院收治的患者做篩選比對分析，從中選出符合條件者共80例邀請參研，通過隨機抽簽的手段平均分兩組，各80例。對照組，男26例，女14例，年齡52～65歲，平均年齡（59.44±4.18）歲，病程7～16年，平均病程（11.08±1.21）年；研究組，男23例，女17例，年齡52～65歲，平均年齡（58.79±4.21）歲，病程7～16年，平均病程（11.06±1.08）年。在反復(fù)比對過兩組患者的基礎(chǔ)信息后，能夠確認不存在差異（P>0.05），研究結(jié)果具備臨床參考價值。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會研討，認為研究具備可實施性，予以審批通過，全部共80例患者均對研究知情并表示理解，自愿簽署參研書。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)治療護理方案。治療藥物選擇前列地爾，1mL/d，以10mL的生理鹽水稀釋后給予患者靜脈注射，若患者靜脈血管相對敏感，可以將給藥方式調(diào)整為靜脈滴注，以生理鹽水稀釋后給予患者；在護理方面，患者來院后給予常規(guī)體檢，遵醫(yī)囑給藥、清創(chuàng)。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上，同時接受持續(xù)負壓封閉引流術(shù)與相對應(yīng)的護理方案。

持續(xù)負壓封閉引流術(shù)。首先為患者的潰爛部位做清創(chuàng)處理，徹底清除壞死組織并做常規(guī)止血，避免其繼續(xù)污染創(chuàng)面，影響患處愈合；其次，觀察患者潰瘍部位的面積大小與嚴重程度，選擇合適大小的護創(chuàng)材料，根據(jù)患處的實際形狀裁剪，隨后將其覆蓋在潰瘍部位，若患者患處周遭皮膚難以貼合，可利用縫合手段將其固定住，以免滑脫。需特別注意的是，若患者潰瘍部位凹凸不平，護創(chuàng)材料貼合后有空隙，則應(yīng)先用護創(chuàng)材料將空隙處填補完整；最后，將引流管置入進患處中心，連接好負壓裝置，利用生物透明膜再次覆蓋，確保引流管與潰瘍部位的銜接處無縫隙后，打開引流裝置，將參數(shù)調(diào)整到-125～-450mmHg之間，觀察引流液的顏色變化情況，適時調(diào)整壓力值。封閉式負壓引流持續(xù)7d，直至患者患處創(chuàng)面部位被紅潤的肉芽組織充填滿為止。

護理：（1）健康教育宣講：根據(jù)來院患者的實際文化程度水平，選擇合適的宣教方式，內(nèi)容包括糖尿病的常見誘因、危害性、治療方法以及日常個護技巧等，幫助患者擺脫知識盲區(qū)，促使其能夠進一步了解疾病與治療，提高依從性。（2）評估潰瘍：首先為患者患處做評估，通過問詢、觀察等方式掌握潰瘍的程度，明確護理方向，調(diào)整護理細節(jié)。（3）負壓引流護理：在負壓引流治療正式開始后，患者會感到較為明顯的疼痛，可以通過與其溝通交流的方式予以鼓勵，同時為患者播放喜歡的音樂、視頻等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感。（4）并發(fā)癥護理：受多方因素影響，負壓引流治療相對較易發(fā)作并發(fā)癥，護理人員務(wù)必做好清創(chuàng)工作，減少感染概率。（5）日常護理：在飲食方面，遵循糖尿病人的飲食禁忌，嚴格控制其糖分的攝入，同時盡量保證輕油少鹽、少食多餐，可勸導(dǎo)患者多使用一些富含高蛋白、高熱量的食物用以補充能量，維持機體運轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者患處的實際情況用以評估比對，內(nèi)容包括潰瘍面積、肉芽組織覆蓋清狂、組織液氧分壓以及創(chuàng)面愈合時間，同時利用疼痛指數(shù)量表（VAS）評估比對兩組患者的疼痛感，量表滿分為5分，評分越高疼痛感越強烈；分別在治療前后測量兩組患者窗口處的乳酸脫氫酶（LDH）以及琥珀脫氫酶（SDH）活性；利用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）評估比對兩組的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活四項，每項滿分均為100分，評分越高生活質(zhì)量越好；利用貝克焦慮量表（BAI）與貝克抑郁量表（BDI）評估兩組患者的負性情緒，BAI滿分為84分，BDI滿分為63分，評分越高負性情緒越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者患處改善情況

研究組患者的潰瘍面積相對更小，肉芽組織覆蓋率更高，組織液氧分壓更大，創(chuàng)面愈合時間更短，疼痛感更弱，與對照組的比對結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者創(chuàng)面LDH與SDH的活性

研究組患者創(chuàng)面處LDH活性低于對照組，SDH相對更高，與對照組的比對結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

研究組患者的四項生活質(zhì)量評分均要高于對照組，與對照組的比對結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

局部皮膚潰瘍感染是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，不僅給患者的身心健康都造成嚴重影響，還不利于疾病的康復(fù)，使得患者生活質(zhì)量水平大幅度下滑[4]。據(jù)部分研究表明，潰瘍與感染是造成糖尿病患者截肢的主要危險因素[5-6]。部分患者由于缺乏對相關(guān)知識的認知，在潰瘍早期沒能提高警惕、及時就醫(yī)，導(dǎo)致潰瘍癥狀進一步發(fā)展，加重了患者的痛苦，增加了治療難度[7-8]。臨床治療局部皮膚潰瘍通常是應(yīng)用前列地爾，但其被認為起效速度相對緩慢，對患者患處的改善效果較弱，同時，傳統(tǒng)護理方案大多將工作的重點放在配合治療方面，對患者的主觀感受缺乏關(guān)注，針對潰瘍癥狀也沒有針對性的護理措施，總體治療護理效果有限[9]。

本研究基于此應(yīng)用了持續(xù)負壓封閉引流術(shù)及相對應(yīng)的護理方案。負壓引流不僅能夠通過生理鹽水有效清理潰瘍部位的壞死組織與污染物，減少潰瘍面積進一步擴大的可能，還能通過負壓的方式促進患者的血液循環(huán)功能，有利于改善腫脹、僵硬的癥狀，在一定程度上還能預(yù)防靜脈血栓。據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者的患處改善情況更佳，兩種蛋白質(zhì)在潰瘍部位的活性變化更大，生活質(zhì)量水平更高，負性情緒不如對照組強烈，與對照組的數(shù)據(jù)比對結(jié)果提示出顯著差異（P<0.05），證明研究有意義，持續(xù)負壓封閉引流術(shù)對糖尿病患者感染傷口的治療效果顯著，針對性的護理工作能夠有效改善患者的生活質(zhì)量水平、緩解負性情緒，臨床值得投入應(yīng)用并做推廣。

參考文獻

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