張瑞玲

護士規(guī)范化培訓是指在基礎教育畢業(yè)后的護理學生,在醫(yī)院就職后接受院內(nèi)的再次教育培訓,使其盡快熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、流程,從而達到勝任其護理工作[1]。2016年2月國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布了《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》[2](下稱《大綱》),對保障新入職護士的培養(yǎng)質(zhì)量有重要意義,大綱中明確要求:新入職護士掌握臨床基礎理論、基本知識和技能,具備良好的護理服務能力所接受的一系列規(guī)范化培訓[3-4]。目前,新入職護士大部分是90后、00后獨生子女,以自我為中心,獨立意識、自學能力強,但缺乏有效溝通技能、同理心和人文關(guān)懷。體驗式教學是指在教學過程中,以學生為主體,指引、預設或創(chuàng)設與教學計劃內(nèi)容相關(guān)的場景,讓學生自己身臨其境領悟知識,幫助理解教學內(nèi)容,最終回歸臨床實踐工作中的一種教學方法。體驗式教學在國內(nèi)外的諸多學科方面的護理臨床教學中已經(jīng)得到廣泛應用[5-9]。影子體驗活動是在體驗式教學的基礎上,新入職護士跟隨病人和護士,充當他們的“影子”,直觀感受病人患病后的臨床表現(xiàn)、陽性體征、癥狀;護士在護理過程中采取相應的護理措施,有利于新入職護士在短時間內(nèi),使其將學到的理論知識與實踐充分相結(jié)合的過程,提高新入職護士發(fā)現(xiàn)問題、剖析問題、解決問題的能力,并間接增加人文關(guān)懷意識[10-11]。因此,本研究將影子體驗活動應用于新入職護士規(guī)范化培訓中,旨在提升新入職護士的規(guī)范化培訓效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2020年6月—2022年7月就職于某三級甲等醫(yī)院的112名新入職護士為研究對象。納入標準:高中起點的本科畢業(yè)生;經(jīng)過理論、面試等入職到我院;新入職護士與病人均簽署本次活動知情同意書。排除標準:排除輪轉(zhuǎn)科室未滿6個月或不愿參與本次研究者。將2020年6月—2021年6月56名新入職護士作為對照組,將2021年7月—2022年7月56名新入職護士作為觀察組。對照組:男2人,女54人,年齡(24.52±1.25)歲,入職前理論考試成績(71.46±0.45)分。觀察組:男3人,女53人,年齡(24.48±1.34)歲,入職前理論考試成績(70.97±0.66)分。兩組新入職護士年齡、性別、入職成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 培訓方法

新入職護士入職后輪轉(zhuǎn)科室原則:內(nèi)科病區(qū)、外科病區(qū)、重癥監(jiān)護室、急診科各一個科室,輪轉(zhuǎn)時間為每個科室6個月,每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束前1周,均進行理論、操作技能考試。

1.2.1 對照組培訓方法

按照《大綱》要求,采用傳統(tǒng)的教學方式,由臨床護理帶教老師一對一指導,根據(jù)科室常見的疾病知識、圍術(shù)期護理、風險預警、健康指導及有效溝通技能等理論培訓及操作示范。跟隨臨床護理教師管理2例或3例病人,完成其全部護理工作,主要包括對病人的健康指導、護理評估、風險告知等;于最后1周周末進行考核。

1.2.2 觀察組培訓方法

1.2.2.1 成立項目小組

項目小組成員共10人,其中,護理部主任承擔策劃影子體驗活動的實施方案;3名內(nèi)科科室、外科科室、特殊部門科護士長擔任組長,負責組織、協(xié)調(diào)影子體驗活動的具體實施;6名內(nèi)科科室、外科科室、特殊部門專職帶教老師負責具體執(zhí)行影子體驗活動,并及時反饋存在問題,提出整改措施,達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

1.2.2.2 小組人員同質(zhì)化

通過文獻查閱[12]、新入職護士知識需求調(diào)查[13]及專家函詢等方法,最終制訂新入職護士培訓計劃,主要內(nèi)容包括“影子”體驗活動的各個項目內(nèi)容、實施流程等,采用情景演練、工作坊、互換角色等方式展開培訓,由護理部負責組織帶教老師進行理論授課,每周2次,每次1 h,總共8次。理論考試滿分100分,80分以上為合格,考試合格率為100%。

1.2.2.3 影子體驗活動的具體實施

按照《大綱》要求,帶教老師在對照組的基礎上增加影子體驗活動。尋找科室典型的在院病例素材,跟隨責任護士和特殊病人,體驗、互換、分享其角色,將所學到的知識進行內(nèi)化、提升,從而獲得臨床技能。

第1階段(感知階段):由在院典型病人為案例,由指導老師對所涉及疾病的相關(guān)知識進行講解,讓新入職護士對所學內(nèi)容進行知識儲備,利于課后進行討論。同時,發(fā)放《大綱》和教學內(nèi)容設計相應的案例。第2階段(影子體驗階段):1)護士角色體驗。作為護士的“影子”,以病人的視角觀察護士的工作狀態(tài),關(guān)注各班護士的工作流程、?？铺匦?、有效的護理措施及健康指導內(nèi)容等,特別關(guān)注護理風險點及并發(fā)癥的預防[14]。影子體驗后新入職護士對臨床護理要點、工作技巧、病情觀察能力及陽性癥狀、體征的觀察重點以及個人感受進行敘事記錄,撰寫體驗報告1份。2)病人角色體驗。作為病人的“影子”,以護士的視角觀察病人的各種不適癥狀、體征以及生理需求,關(guān)注病人出入院流程、輔助檢查需關(guān)注事宜、各種陽性癥狀、圍術(shù)期病人的心理狀態(tài)、健康宣教內(nèi)容掌握情況、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設施、優(yōu)質(zhì)護理服務等內(nèi)容,重點關(guān)注病人因陽性癥狀、體征而產(chǎn)生的各種生理痛苦及心理變化[15]。影子體驗后新入職護士對病人角色特征,重點觀察病人在接受治療后病情發(fā)生變化情況;護患溝通時發(fā)生的和諧與不和諧問題等,并撰寫體驗報告1份。第3階段(分享、內(nèi)化階段):以小組為單位進行角色分配,影子體驗過程中分享體驗發(fā)生的真實臨床情景[16]。必要時以標準化病人來扮演展示,讓小組成員真正觀察實踐經(jīng)驗和真實體驗。影子體驗后帶教老師回顧病人當下的心理、軀體的不適癥狀以及給予合理的護理措施。

1.3 評價指標

1.3.1 考核成績

依《大綱》要求,新入職護士考核內(nèi)容由護理部統(tǒng)一出題,出科考核成績主要包括理論知識考核和操作技能考核。采用百分制進行測評,分數(shù)越高表明考核成績越好。

1.3.2 評判性思維能力

采用香港彭美慈教授團隊修訂評判性思維能力量表[17]對新入職護士的評判性思維能力進行評價,該量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認知成熟度7個維度,共70個條目(30個正向計分、40個反向計分),每個條目采用Likert 6級(1～6分)評分,總分為70～420分,<210分表示具有負性評判性思維能力,210～280分表示具有中等評判性思維能力,>280分表示具有正性評判性思維態(tài)度傾向,>350分表示具有較強的正性評判性思維能力,得分越高表明評判性思維能力越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表1 兩組新入職護士考試成績比較 單位:分

表2 兩組新入職護士評判性思維能力比較 單位:分

3 討論

3.1 影子體驗活動有助于鞏固新入職護士的相關(guān)知識

有研究顯示,系統(tǒng)教學方法可使新入職護士在短時間內(nèi)輸入大量的信息,但容易讓新入職護士喪失自主學習的興趣,致使學習處于被動狀態(tài),形成“填鴨式”的學習,最終教學目標不達標[18]。本研究表明,觀察組新入職護士理論成績、操作技能成績明顯高于對照組。表明基于影子體驗活動的規(guī)范化培訓中,讓新入職護士培訓的形式、內(nèi)容多樣化,通過換位思考、角色扮演、現(xiàn)場討論,轉(zhuǎn)變了護士的服務意識,利于不良的護理服務措施得到修正,從而保證了護理質(zhì)量持續(xù)化發(fā)展;新入職護士大部分均是“90后”,針對他們的特點、才能、個性特征等因素,開展適宜于他們的教學方法,充分調(diào)動學習的主動性、積極性、創(chuàng)造性,這與周敏等[19]研究基本一致。

3.2 影子體驗活動有助于提高新入職護士的評判性思維能力

評判性思維能力是評價護士核心能力的重要部分之一[20-21],它是在護理過程中有目的、有意義的、有效的、可行性對護理問題自我調(diào)整,所做出相應護理措施的反思推理。本研究觀察組基于傳統(tǒng)教學的基礎上,引入了影子體驗活動,新入職護士通過角色體驗的所見、所聞,將理論知識系統(tǒng)地聯(lián)系于臨床實踐,充分挖掘新入職護士學習潛力[22-23]。本研究結(jié)果顯示,觀察組新入職護士開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度評分及評判性思維能力總分明顯高于對照組,尋求真相、自信心、系統(tǒng)化能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明通過影子體驗活動,使新入職護士對專業(yè)知識的探索能力明顯提高,尋求真相、自信心、系統(tǒng)化能力方面差異無統(tǒng)計學意義,分析可能與長期被動學習有關(guān)。

4 小結(jié)

通過影子體驗活動,引導以病人為中心,挖掘新入職護士的自主學習能力,使新入職護士養(yǎng)成獨立思考的習慣,融會貫通理論、操作技能上聯(lián)系臨床實踐,從理論基礎知識、臨床實踐能力、護理措施、風險防范等方面均得到提升,為以后的臨床工作奠定了基石。但本研究樣本量少,且為單中心研究,數(shù)據(jù)統(tǒng)計可能會有偏差,故建議采用多中心、增大樣本量、更細化具體實施方法,進一步驗證本方法的可行性。